高强度聚焦超声消融刀治疗子宫肌瘤的效果及对患者细胞免疫功能的影响

谢金丽

福建省三明市将乐县总医院 （福建三明 353300）

子宫肌瘤为妇科的常见疾病，严重影响患者的身心健康[1-2]。手术为子宫肌瘤的主要治疗手段，但是对患者会造成一定的创伤。子宫动脉栓塞通过选择性栓塞子宫肌瘤血管床，合理阻断供血，引起肌瘤坏死，从而达到治疗效果[3]。高强度聚焦超声（high intensive focused ultrasound，HIFU）消融刀治疗是将从患者体外发射的超声波束聚焦于体内靶点形成局部高温区域，使肌瘤供血血管受损，造成局部组织蛋白变性[4]；并且其可通过焦点区高能量超声消融产生的机械作用与空化作用，达到消融肌瘤的目的[5]。同时，HIFU 消融刀治疗的精准度较高，不易损伤周围组织、器官。本研究旨在探讨HIFU 消融刀治疗子宫肌瘤的效果及对患者细胞免疫功能的影响，以促进HIFU 的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月至2022 年5 月在我院诊治的88 例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为超声消融组（44 例）与动脉栓塞组（44 例）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：诊断为子宫肌瘤；子宫肌瘤直径＞5 cm，FIGO 分型为Ⅰ～Ⅱ型。排除标准：合并呼吸道或生殖道感染；合并恶性肿瘤；精神疾病；依从性不佳。

1.2 方法

超声消融组给予HIFU 消融刀治疗：选择JC300 型HIFU 消融刀系统厂家，使用意大利百盛的My-Lab70 型机载超声设备；治疗参数，消融功率400 W，消融频率0～8 MHz，凸阵探头频率4.0～8.0 MHz；患者俯卧于治疗台上，以点成线、以线成面、以面构成体地扫描治疗，消融范围超过肌瘤最大径两侧均5 mm左右，辐照时间1 s，停止时间3 s。

动脉栓塞组给予子宫动脉栓塞治疗：应用Seldinger 技术穿刺右侧股动脉，使用4F Cobra 导管行双侧髂内动脉血管造影，置入5F 动脉导管鞘，送入导管后进行肌瘤动脉栓塞，将聚乙烯醇栓塞剂沿导管注入靶血管，将明胶海绵块栓塞子宫动脉近端。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、肌瘤体积、血清性激素含量及细胞免疫功能。（1）治疗效果：在治疗后3 个月进行治疗效果的判定，临床症状无改善或加重，肌瘤体积缩小＜1/3 或增加为无效；临床症状改善，子宫肌瘤体积缩小1/3～1/2 为有效；子宫肌瘤体积缩小＞1/2，临床症状消失为显效；总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.0%。（2）肌瘤体积：在治疗前与治疗后3 个月测量并记录患者的肌瘤体积。（3）血清性激素含量：在治疗前与治疗后3 个月抽取患者的空腹静脉血2 ml 左右，促凝后以3 500 r/min 的速度离心10 min，取上层血清后采用日本希森美康公司的ISCL-8000 型全自动化学发光免疫分析仪测定与记录促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）含量。（4）细胞免疫功能：取上述空腹静脉血标本，抗凝后采用BD 公司的Calibur 流式细胞仪测定并计录T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例，包括CD3+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例与CD4+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.00 统计软件进行数据处理。计量数据以±s表示，采用t检验。计数数据以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后3 个月，超声消融组总有效率高于动脉栓塞组（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率对比

2.2 肌瘤体积

治疗后3 个月，两组肌瘤体积小于治疗前（P＜0.05），且超声消融组肌瘤体积小于动脉栓塞组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肌瘤体积对比（cm3，±s）

表3 两组肌瘤体积对比（cm3，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后3 个月 t P超声消融组 44 141.49±11.32 56.32±6.94 29.133 0.000动脉栓塞组 44 141.66±12.61 88.44±7.83 16.833 0.000 t 0.122 13.092 P 0.892 0.000

2.3 血清性激素含量

治疗后3 个月，两组血清FSH、LH 含量高于治疗前（P＜0.05），且超声消融组血清FSH、LH含量高于动脉栓塞组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清性激素含量对比（mIU/ml，±s）

表4 两组血清性激素含量对比（mIU/ml，±s）

注：FSH 为促卵泡激素，LH 为促黄体生成激素

组别 例数 FSH t P治疗前 治疗后3 个月超声消融组 44 7.53±0.84 13.66±0.36 22.518 0.000动脉栓塞组 44 7.60±0.72 10.56±0.48 11.442 0.000 t 0.212 11.099 P 0.888 0.000组别 例数 LH t P治疗前 治疗后3 个月超声消融组 44 12.53±1.38 16.70±1.44 20.541 0.000动脉栓塞组 44 12.60±1.33 14.69±1.22 10.344 0.000 t 0.122 10.014 P 0.872 0.000

2.4 细胞免疫功能

治疗后3 个月，两组CD3+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例与CD4+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例高于治疗前（P＜0.05），且超声消融组CD3+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例与CD4+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例高于动脉栓塞组（P＜0.05），见表5。

表5 两组T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例对比（%，±s）

表5 两组T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例对比（%，±s）

CD3+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例 t P治疗前 治疗后3 个月超声消融组 44 53.99±2.26 65.29±3.13 24.561 0.000动脉栓塞组 44 53.76±3.98 60.87±2.22 14.000 0.000 t 0.401 10.472 P 0.609 0.000组别 例数CD4+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例 t P治疗前 治疗后3 个月超声消融组 44 36.52±2.44 42.49±2.47 21.477 0.000动脉栓塞组 44 36.59±1.56 39.58±1.69 10.374 0.000 t 0.133 11.101 P 0.881 0.000组别 例数

3 讨论

本研究结果显示，治疗后3 个月，超声消融组总有效率高于动脉栓塞组（P＜0.05），两组肌瘤体积小于治疗前（P＜0.05），且超声消融组肌瘤体积小于动脉栓塞组（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治疗子宫肌瘤能提高总体治疗效果，缩小肌瘤体积。主要原因在于HIFU 消融刀具有较好的微创性，治疗子宫肌瘤能够较完整地保留子宫结构和功能，不对肿瘤以外的其他组织产生破坏[6]。

本研究结果还显示，治疗后3 个月，两组血清FSH、LH 高于治疗前（P＜0.05），且超声消融组血清FSH、LH 含量高于动脉栓塞组（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治疗子宫肌瘤有利于患者性激素正常分泌。从机制上分析，HIFU 消融刀治疗将体外超声波聚焦于子宫肌瘤部位，使肌瘤组织凝固性坏死、肌瘤供血血管受损，对性激素分泌功能影响小，且坏死组织与周围边界清楚，不会损伤正常组织结构和功能，从而有利于促进血清FSH、LH 的分泌[7]。

疾病应激与心理应激可导致机体释放与合成大量炎症因子，从而使机体出现细胞免疫功能障碍[8]。T 淋巴细胞亚群是外周血中重要的免疫活性细胞，CD3+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例与CD4+T淋巴细胞占淋巴细胞的比例下降表示患者的细胞免疫功能受损。本研究结果显示，治疗后3 个月，两组CD+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例与CD4+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例均高于治疗前（P＜0.05），且超声消融组CD3+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例与CD4+T 淋巴细胞占淋巴细胞的比例高于动脉栓塞组（P＜0.05）；表明HIFU 消融刀治疗子宫肌瘤有利于改善患者的细胞免疫功能。从机制上分析，HIFU 消融刀治疗可减轻患者的应激反应，缓解机体疼痛，从而抑制炎症因子的释放，促进患者的免疫功能恢复正常[9]。由于经费问题，本研究纳入病例较少，各组一般资料可能存在偏差，将在后续研究中避免这一类问题，继续深入探讨。

总之，HIFU 消融刀治疗子宫肌瘤能提高总体治疗效果，缩小肌瘤体积，有利于患者性激素正常分泌，还可改善患者的细胞免疫功能。