不同切口超声乳化人工晶体植入术治疗白内障患者的临床效果

钟祥兰

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

白内障的形成与遗传因素、眼外伤、局部营养不良、全身代谢异常或免疫功能异常等因素有关，好发于40 岁以上中老年群体。部分研究认为，白内障与晶状体生理性老化、眼睛长期受紫外线辐射相关，因此高原地区是该病的高发区[1]。目前，临床治疗白内障患者的手段包括药物治疗与手术治疗。药物治疗虽可促进组织损伤修复，延缓病情进展，但无法根治。手术治疗是恢复患者视力的唯一手段。其中，超声乳化人工晶体植入术为目前临床上的主流术式，但临床对不同切口超声乳化人工晶体植入术的疗效和安全性存在争议[2]。基于此，本研究比较角巩膜缘切口与透明角膜切口超声乳化人工晶体植入术治疗白内障患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019 年6 月 至2020 年6 月 于 我 院 接受超声乳化人工晶体植入术治疗的66 例白内障患者作为研究对象，按照双色球法随机分为两组，每组33 例。观察组男17 例，女16 例；年龄45～81 岁，平均（65.62±1.52）岁；病程2～6 年，平均（4.02±0.11）年；晶状体核硬度分级，II 级10 例，III 级14 例，IV 级9 例；病变侧别，左眼18 例，右眼15 例。对照组男18 例，女15 例；年龄45～80 岁，平均（65.61±1.55）岁；病程2～6 年，平均（4.04±0.14）年；晶状体核硬度分级，II级10例，III 级15 例，IV 级8 例；病变侧别，左眼19 例，右眼14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合白内障的相关诊断标准[3]；晶状体核硬度II～IV 级；单眼发病；既往接受药物治疗无效。排除标准：合并其他眼科疾病；非首次白内障手术治疗；确诊血液系统疾病；合并角膜炎、高血压等手术禁忌证。

1.2 方法

两组术前均向患眼结膜囊中滴注盐酸奥布卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20160094，规格：20 ml:80 mg]1～4 滴行表面麻醉。

对照组采用透明角膜切口超声乳化人工晶体植入术治疗：应用超声乳化角膜穿刺刀于患眼上角膜缘11 点、角膜缘前1.0 cm 处做一长约3.0 cm 的切口，作为角膜缘内辅助切口；切口完成后，向前房内注入黏弹剂，应用撕囊镊环形撕囊（直径约5.5 mm），行水分离；借助超声乳化仪垂直劈晶状体核，超声乳化后吸除皮质、碎核，再次向前房内注入适量黏弹剂以撑开晶状体囊，向囊袋中植入型号、大小合适的人工晶状体，并吸除黏弹剂，水化以密封手术切口；向术眼结膜囊内滴注1～2 滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康药业，国药准字H20073655，规格：5 ml），敷料遮盖术眼，术毕；术后每日向术眼结膜囊内滴注4～6 次妥布霉素地塞米松滴眼液，每次1～2 滴。

试验组采用角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗：应用超声乳化角膜穿刺刀于患眼上角膜缘11 点、角膜缘前0.5 cm 处穿刺，在穿刺球结膜后刺入透明角膜板层0.5 mm，然后调整超声乳化角膜穿刺刀向晶体方向，做一长约3 mm 的角巩膜缘切口，且切口深达前房；其余手术操作同对照组。

1.3 观察指标

比较两组术前和术后1 周的裸眼视力、眼压[应用Schiotz 压陷式眼压计（上海聚慕医疗器械公司生产）测量]、角膜内皮细胞密度和面积[应用SP02 非接触式角膜内皮镜（意大利CSO 公司）在自动模式下检测]、角膜厚度[应用SP02 非接触式角膜内皮镜（意大利CSO公司）在自动模式下检测]，并统计两组并发症（结膜水肿、结膜下出血、切口闭合不良）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组裸眼视力、眼压比较

术前，两组裸眼视力、眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，试验组裸眼视力高于对照组，眼压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组裸眼视力、眼压比较（±s）

表1 两组裸眼视力、眼压比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 裸眼视力（D）眼压（mmHg）术前 术后1 周 术前 术后1 周试验组 33 0.36±0.04 0.73±0.07 17.38±0.25 14.58±0.21对照组 33 0.39±0.03 0.62±0.06 17.35±0.26 16.05±0.24 t 0.264 10.637 0.376 12.643 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组角膜相关指标比较

术前，两组角膜内皮细胞密度和面积、角膜厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，试验组角膜内皮细胞密度高于对照组，角膜内皮细胞面积、角膜厚度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组角膜相关指标比较

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

白内障可引起晶状体浑浊、透明度降低，进而导致视力下降、屈光改变，甚至可导致失明，严重影响患者的生命质量。目前，白内障患者多采用超声乳化人工晶体植入术治疗。该术式常用切口包括角巩膜缘切口与透明角膜切口，临床上对两种切口的选择存在明显争议[4-11]。

段志辉[12]的临床研究显示，采用角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗后，患者术后1 周的裸眼视力、眼压均优于采用透明角膜切口的对照组。本研究结果与其相似，进一步说明角巩膜缘切口可有效提高患者的裸眼视力，降低术后眼压。原因如下：角巩膜缘切口较透明角膜切口小，对角膜的损伤较小，术中不会改变角膜的形态，利于术后裸眼视力和眼压的恢复。本研究结果显示，术后1 周，试验组角膜内皮细胞密度高于对照组，角膜内皮细胞面积、角膜厚度低于对照组。原因如下：角巩膜缘切口小，且距角膜屈光中心区远，手术风险较小，术后角膜内皮细胞修复较快。此外，试验组并发症发生率低于对照组，说明角巩膜缘切口不仅疗效优于透明角膜切口，且安全性高。

综上所述，白内障患者采用角巩膜缘切口行超声乳化人工晶体植入术治疗的效果优于透明角膜切口，可有效改善患者的裸眼视力、眼压及各项角膜指标，且安全性较高。