基于精准预约的入出院流程创新管理实践

李少鹏，刘娟，卢新翠，王志粉，杨晓钟（通信作者）

南京医科大学附属淮安第一医院 （江苏淮安 223300）

随着生活水平的提高，民众对健康的关注度也随之提升，进而对医疗服务质量提出了更高的要求[1]。入出院管理是医院业务流程中的一个重要组成部分，直接影响患者对医院的整体印象。传统入出院模式存在患者入院周期长、术前检查等待时间长、全院床位缺乏统一管理等问题，不仅影响住院患者的就诊效率，且易造成病区秩序混乱等问题。刘丽华等[2]的研究结果显示，以床位资源为基础的入出院流程优化在提高医院整体诊疗水平、改善服务流程、优化就医环境、提高患者满意度等多个方面具有重要意义。我院于2021 年8 月开始于外科推行基于精准预约的入出院流程，通过设立入院准备中心、上线床位预约管理系统、优化结算模式及规范医、护、药、结算员工作流程等一系列措施，为外科住院患者营造了一个更加便捷、舒适的就医环境。本研究首先总结了传统入出院模式存在的问题，然后介绍了我院基于精准预约的入出院流程在外科住院患者中的应用效果，以期为入出院管理模式的优化提供参考。

1 传统入出院模式

1.1 入院模式

传统入院流程涉及门诊、急诊、病区、入出院处等科室。门诊或急诊医师为患者开具住院证后，患者或家属需持住院证至病区签床（择期住院患者需回家等待入院通知），再至入出院处排队缴费，最后至病区等待办公护士办理入院手续。外科住院患者入院后，病区医师开具术前医嘱。其中，常规生命体征检测及采血操作由病区护士执行；而CT、MRI 等术前检查仍需患者至相关科室预约检查时间。整个入院流程中，患者需多次排队等待，花费时间较长，且术前检查等待时间长，无形中增加了平均住院日，降低了床位使用效率。另外，由于全院床位缺乏统一管理，加之收治病种不同，各病区床位使用不均衡，导致部分病区床位紧张而其他病区床位闲置的情况，进一步降低了床位使用效率。

1.2 出院模式

传统出院流程涉及病区、药房、入出院处等科室。当患者符合出院指征后，病区医师开具出院医嘱，患者需持出院小结等待病区办公护士办理出院手续，并至医保处、入出院处排队结算，至饭卡办理处办理饭卡结算。我院出院结算长期采用窗口结算方式。这种方式结算地点相对固定，结算所需辅助设备齐全，相对固定和封闭的空间也有利于结算资金的安全存放[3]；但这种方式容易导致患者排队等待时间较长、反复跑腿补充材料或上下楼层等问题，给患者和家属带来诸多不便，影响就医体验。

2 基于精准预约的入出院流程

2.1 入院模式

2.1.1 设立入院准备中心

在门诊大厅，紧邻入出院处及医保服务中心处设立入院准备中心，负责协助患者完成入院流程及各项术前检查[4]，同时方便患者办理缴费及医保政策咨询。入院准备中心为独立区域，分为入院服务区和候诊区两部分。入院服务区设置登记咨询窗口、采血窗口、床位协调室；候诊区配有候诊椅、取号机、叫号机，并设有大屏幕显示器循环播放健康宣教知识。中心工作人员的工作职责如下：根据床位管理制度，持续优化患者的入院流程，最大限度满足患者的入院需求；根据病区床位资源实时情况，协助并指导各科室床位的管理与分配；按照专科、就近、集中的床位安排原则制定跨病区收治规则，缓解部分病区床位使用不均衡现象；为老年等特殊群体提供入院咨询服务；定期对各病区的床位使用率、平均住院日、术前检查等待时间及医技检查效率进行统计和分析。入院准备中心是患者进入住院部的第一步，可有效引导患者办理入院及完成各项术前检查，减少患者及家属在院内的无效走动[4]。

2.1.2 开发床位预约管理系统

基于医院信息系统开发了床位预约管理系统，将待入院患者纳入管理，实现了对患者的院前管理。床位预约管理系统可展示全院病区及各诊疗组床位闲置情况和明日预计出院床位（区分男、女）数量，并可根据开单医师匹配收治医疗组，同时可根据医疗组手术排期、检查排班、病区/医疗组收治阈值、患者拟入日期及患者性别等多方因素进行住院收治安排推荐。系统模块包括患者收治、医技预约、收治核对、已收治患者、床位一览等。患者收治模块包括各病区医师开具住院证患者的全部信息（基本信息、住院证开具日期、拟入院日期、拟入诊疗组、是否开具院前医嘱等）。医技预约模块主要针对开具院前医嘱的患者，入院准备中心人员可根据患者拟入院日期为其预约术前检查时间。收治核对模块主要用于入院准备中心人员进一步与患者确认住院时间。已收治患者模块可展示确认后待缴费患者、缴费后待入区患者和入区后患者的全部信息，方便医护查看患者实时情况。床位一览模块主要为病区床位使用情况一览表，方便医护对入区患者进行管理。床位预约管理系统可展示全院各病区床位的使用情况，方便门急诊医师和入院准备中心工作人员查询全院床位闲置情况。全院的床位调配统筹工作由入院准备中心负责，工作人员根据各病区的床位闲置及等待入院患者情况进行床位安排，可以有效盘活全院的空余床位。

2.1.3 优化入院流程

医师开具住院证的同时将患者信息录入床位预约管理系统的患者收治模块，并将院前医嘱预存入床位预约管理系统的院前医嘱模块。当天入院患者可直接至入出院处缴费办理入院。针对择期入院患者，入院准备中心工作人员与患者确定具体的入院日期后，在床位预约管理系统的收治核对模块录入确认日期，同时在医技预约模块为患者预约CT、MRI 等术前检查时间（优先预约入院当日）；入院当日，患者前往入出院处办理缴费，入院准备中心工作人员打印院前医嘱、入院引导单和采血条码，并完成常规生命体征检测及采血操作；最后，患者根据入院引导单至相应的病区办理入区登记。

2.2 出院模式

2.2.1 优化结算模式

在传统窗口结算方式的基础上，新增床边结算模式，由各病区自主选择结算模式。（1）办公护士办理：改造护士站系统，实现病区内办公护士办理出院结算，减少患者往返入出院处与病区的次数，缩短患者排队等待时间。（2）移动一体机办理：入出院处结算员携带移动一体机至病区办理结算。（3）结算点办理：住院楼每3 层设立1 个结算点，入出院处根据实际办理流量弹性排班，满足附近病区患者的出院结算办理及住院期间的费用缴纳。

2.2.2 规范医、护、药、结算员工作流程

制定医师、护士、药师和出院结算员的出院办理环节标准化作业书，并规范出院带药、出院小结和出院结算流程。（1）医师作业环节标准化：出院前 1 d 10:30 前开具“明日出院”医嘱和出院带药医嘱，并停止长期医嘱，特殊情况下可于15:40 前完成；出院当天9:30 前开具“今日出院”医嘱，完成出院小结和疾病诊断证明并交予办公护士。（2）护士作业环节标准化：办公护士优先处理“今日出院”医嘱，9:50 前完成患者信息出科工作，同时将出院小结和疾病诊断证明交于患者，告知患者结算方式；11:00 前完成“明日出院”医嘱的处理并将出院带药医嘱提交至药房，当天 18:00 前核算完“明日出院”患者的所有费用，责任护士负责向“明日出院”患者进行出院健康教育并评价效果，在20:00前发放出院带药同时做好用药指导。（3）药师作业环节标准化：药师的主要工作是完成退药和发放出院带药，出院前1 d 17:00 前，完成“明日出院”患者的退药并为病区发放出院带药。（4）出院结算员作业环节标准化：根据不同结算模式制定不同的作业标准，如病区采用办公护士办理结算的方式，则结算员应制定规范的结算指引，做好幕后审核和协助工作。

3 应用结果

选取2021 年5 月（采用传统入出院模式）和2022 年5 月（采用基于精准预约的入出院流程）的外科住院患者各30例进行入出院流程的现场跟踪，统计入出院办理总时间、术前检查预约等待时间，并统计医院2021 年1—7 月和2022 年的平均住院日和患者满意度（通过医院信息系统和入出院处调查问卷获取数据）。结果显示，采用基于精准预约的入出院流程后，患者入出院办理总时间、术前检查预约等待时间均缩短，见表1；2022 年医院平均住院日缩短，患者满意度提高，见表2。

表1 不同入出院模式入出院办理总时间、术前检查效率比较（±s）

表1 不同入出院模式入出院办理总时间、术前检查效率比较（±s）

出院办理总时间（min）模式 例数 入院办理总时间（min）术前检查预约等待时间（d）传统入出院模式 30 50 90 3基于精准预约的入出院流程30 25 30 1

表2 不同入出院模式平均住院日和患者满意度比较（±s）

表2 不同入出院模式平均住院日和患者满意度比较（±s）

注：2021 年1—7 月采用传统入出院模式，2022 年采用基于精准预约的入出院流程

时间 平均住院日（d）患者满意度（%）2021 年1—7 月 8.50 92 2022 年 7.68 100

4 小结与展望

我院基于传统入出院模式存在的问题，以医院床位资源为切入点，借助信息化整合资源，通过设立入院准备中心、上线床位预约管理系统、优化结算模式及规范医、护、药、结算员工作流程等一系列措施，建立了一种基于精准预约的入出院流程。通过在外科住院患者中的应用实践发现，基于精准预约的入出院流程可有效缩短入出院办理总时间、术前检查预约等待时间及平均住院日，并可提高患者的满意度，进而提高了医院的服务效率，改善了患者的就医体验。下一步，我院将在全院推广基于精准预约的入出院流程，待模式成熟后向医联体单位推广，以期形成可复制的入出院管理模式。