一起建筑工地疑似肺结核聚集性疫情调查

李粉 谷新林 单灵莺 刘艳

摘 要 目的：分析上海市普陀区内某建筑工地一起因工人体检发现疑似肺结核聚集性疫情发生及处置情况。方法：对疑似患者开展流行病学问卷调查，开展痰涂片、痰培养及GeneXpert检测，并落实隔离工作。对确诊患者排摸密切接触者，并对其进行肺结核筛查。结果：该工地工人体检共发现14名疑似肺结核病例，经实验室检测和影像学检查确诊肺结核3例，其中一例GeneXpert检测阳性，病例之间无直接联系。排摸肺结核患者密切接触者11名，均排除活动性肺结核。结论：尽早发现建筑工地等流动人口活动性肺结核患者，及时开展疫情处置，是阻止疫情蔓延的重要前提。

关键词 肺结核；建筑工地；流动人口；疫情处置

中图分类号：R52 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）08-0044-05

引用本文 李粉， 谷新林， 单灵莺， 等. 一起建筑工地疑似肺结核聚集性疫情调查[J]. 上海医药， 2023， 44（8）： 44-48.

Investigation of a suspected tuberculosis cluster epidemic in a construction site

LI Fen， GU Xinlin， SHAN Lingying， LIU Yan

（Department of Chronic Communicable Diseases Prevention and Control of Putuo District Center for Disease Prevention and Control， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the occurrence and disposal of a suspected pulmonary tuberculosis（TB） epidemic in a construction site in Putuo District of Shanghai. Methods： The suspected pulmonary tuberculosis patients were investigated by epidemiological questionnaire， sputum smear， sputum culture and GeneXpert detection， and isolation work was carried out. The confirmed pulmonary tuberculosis patients were excluded from close contacts and screened for tuberculosis. Results： A total of 14 suspected pulmonary tuberculosis patients were found in the physical examination of the workers at the construction site， 3 cases of pulmonary tuberculosis were confirmed by laboratory examination and imaging examination， one case was positive for GeneXpert， and there was no direct connection between the patients. There were 11 close contacts with pulmonary tuberculosis patients， and active pulmonary tuberculosis was excluded. Conclusion： Early detection of active tuberculosis patients in the construction sites and other migrant population， and timely disposal of the epidemic situation are the important prerequisite to prevent the spread of the epidemic.

KEY WORDS pulmonary tuberculosis； construction site； migrant population； disease disposal

结核病的蔓延是全球重要的公共卫生问题，全球大规模流动人口数量增加是肺结核防制工作面临的重大挑战与难题。建筑工地相比于其他行业单位具有用工涉及外来人口地域广、人员密度高、流动性快等特点，更有利于结核病等传染病的流行和傳播[1-2]。流动人口自我保健意识较差或根本无暇顾及个人健康状况，医疗支付能力低，发病后就诊延误，易导致结核菌在人群传播[3]。本研究针对上海市普陀区内某建筑工地发生的一起疑似肺结核聚集性疫情进行调查分析，为进一步提高流动人口肺结核防控能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

将某建筑工地体检中医院网络报告全部疑似肺结核病例，和经上海市市、区级3位专家读片复核诊断后胸片异常不能排除结核者，以及确诊肺结核患者全部密接接触者作为调查对象。

1.2 调查内容

由经统一培训的流行病学专业人员对疑似肺结核病例一对一开展流行病学调查，采用自行设计的调查表对患者的基本情况、发病经过、疫苗接种史、结核病患者接触史和生活、工作环境等进行调查，询问病史并查体征，本次到上海的路程经过及排查同住密接人员等。通过询问工地管理人员和部分居住工人来了解该工地目前住宿人员情况，宿舍分布，就餐及工作时间等情况。

1.3 诊断方法

对疑似肺结核病例进行胸部CT检查，并开展3次痰涂片抗酸杆菌检查、2次痰分枝杆菌培养检查（以下简称痰涂片和痰培养）及GeneXpert检测。对肺结核患者密切接触者进行胸部X片摄影检查（以下简称胸片），必要时进行胸部CT检查，并进一步对胸片/CT检查异常者进行痰涂片、痰培养和GeneXpert检测。按照国家肺结核诊断标准《WS288—2008肺结核诊断标准》进行病例诊断和分类。

1.4 变量定义

肺结核患者密切接触者定义为肺结核患者直接接触人员，主要为该工地内同住一间宿舍人员，以下简称密接。

2 调查结果

2.1 建筑工地体检情况

该工地现有工人约560人，截止调查开展时，共有272人参加体检，体检人员主要为新入职工人。体检项目包含胸片、内科、外科、心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能。

2.2 疑似肺结核病例筛查情况

在工地272名体检职工中共发现疑似结核病例8例，7例转诊至普陀区定点医院诊治。其中3例确诊活动性肺结核，1例为陈旧性胸膜炎，3例排除活动性肺结核。另外1例疑似病例回河南诊治后，排除活动性肺结核。同时组织上海市市、区级3位专家读片复核诊断后，发现还有6例胸片异常不能排除结核。其中4例疑似病例转诊至普陀区定点医院诊治，均排除活动性肺结核；1例自行前往江苏诊治，排除活动性肺结核；1例返乡至重庆诊治，电话随访排除活动性肺结核。疑似病例筛查情况见表1。

2.3 建筑工地宿舍分布

该建筑工地内部提供临时住宿，居住工人约350人，其他工人自行在工地外居住。工人临时宿舍共21栋，围绕建筑项目四周散在分布。每栋宿舍1～3层不等，每栋1～30间房不等，每层1～11间房不等。每间工人宿舍面积约20 m2，有1门1窗，平均住4～5人，通风情况较差。每层宿舍配有公用卫生间和洗漱间各一间，每栋宿舍配有一个公用浴室。该工地食堂制作餐食，分装成盒饭，不提供堂吃。工人工作大部分为室外作业，工人每天工作时长约9 h，每周工作天数不固定。工地宿舍分布见图1。图中大写英文字母代表宿舍编号，仅表示位置与实际大小比例无关；数字对应疑似病例编号。

2.4 确诊病例检查及筛查

3例确诊病例均不在同一宿舍居住，且无日常接触，共划定活动性肺结核患者密接者11例，经胸片筛查均排除活动性肺结核。详见表2。

3 应急处置

接到该工地体检中出现8例疑似肺结核病例报告后，上海市普陀区疾病预防控制中心第一时间开展了现场调查和处置工作，落实相关措施，并提出相关工作建议：（1）督促疑似病例至定点医院就诊，以明确诊断；并督促工地管理人员做好疑似病例隔离工作，根据现有条件，划出2间隔离宿舍，确保隔离宿舍与其他宿舍相距一定距离，并将疑似病例集中迁至隔离宿舍居住，以便后续开展相应疫情处置工作。（2）3名确诊患者均经辖区定点医院确诊后继续居住工地内隔离宿舍，强化期治疗期间暂停岗位工作，并由居住地所在社区卫生服务中心结核病患者督导管理医师（简称“管理医师”）对其开展访视并落实治疗管理。因3名患者均为非本市户籍，且病例本人要求返乡治疗，管理医师协助联系常住地址结核管理部门后交接病情，3名患者均返乡治疗，后续在沪管理医师定期进行电话访视。（3）根据肺结核患者密接判定标准对3名确诊病例接触人员进行排摸，对所有密接进行胸片筛查，确保及时发现新病例。（4）调取初诊医院工地体检人员的胸片，邀请市、区级3位专家读片复核诊断，确保无遗漏病例报告。（5）要求工地做好宿舍开窗通风工作，每日通风次数不少于2次，每次70 min以上。（6）要求工地管理人员加强员工健康状况的主动监测，进一步开展疫情排查，一旦发现咳嗽、咳痰等可疑症状应至定点医院就诊。（7）要求工地通过多种形式开展结核病健康教育工作，普及呼吸道传染病防控知识，培养员工良好的卫生行为习惯，加强员工的自我防护如佩戴口罩。（8）要求工地管理人员进一步关注舆情动态，了解并解答员工关切的相关舆情，及时引导、妥善处置。

4 思考与建议

本次调查结果初步判定该建筑工地为多例散发肺结核疫情，需后续进一步调查分析感染来源及流行病学关联。本次排摸11名肺结核患者密接均排除活动性肺结核，说明本次疫情调查处置及时到位，避免了疫情进一步蔓延。但本次调查中仍发现了许多问题且存在不足之处，为今后疫情防控和处置提供参考。

首先，本次调查对象均为流动人口，工作地点变动较大，且普遍缺乏对结核病的正确认知，工地工人对肺结核患者歧视态度严重，且对肺结核充满恐惧，阻碍该人群形成肺结核防治的正确行为。建筑工地聚集了大量流动人口，是传染病的高发点，容易导致呼吸道传染病的传播和流行[4]。有关调查结果显示，流动人口传染病患者比例明显高于户籍所在地居民患者。如2006-2015年上海市闵行区华漕镇活动性肺结核病例有73.23%是流动人口，肺结核病例数远高于本地人口[5]。多项调查结果显示，流动人口对肺结核防治知识知晓率较差、对健康教育的需求量高[6-7]。因此建议日常的肺结核健康教育工作可适当扩大范围，覆盖到城市外来务工人员，且需要长期反复地開展肺结核的早发现、早治疗，这对实现2035年终止结核病的战略目标具有重要意义[8]。

其次，疑似病例13因担心筛查后找管理医师报销医疗费用存在滞后及流程繁琐，拒绝参加筛查，返乡后拒访，可能导致延误诊断。根据《上海市肺结核政府减免治疗费用工作要求》方案要求[9]，流动人口肺结核患者需持有《上海市居住证》方可在沪享受相应肺结核治疗减免政策，3名确诊病例同样因担心治疗费用问题且均处于停工状态，均要求返乡治疗，导致全程有效规范治疗存在困难。流动人口具有流动性强、文化水平低、经济水平较差等特殊性，可导致流动人口患病后延误就诊，传播风险增大，预防控制的难度增加[10]。肺结核患者未能及时得到有效治疗致传染源长期存在是发生聚集性疫情的主要原因，给家庭及社会带来极大危害[11-12]。相关政府部门应该与结核病防控机构通力合作，加强对于流动人口结核病的监控，从整体上控制的疾病的传播和扩散。相关部门还应开发并严格执行适合城市外来务工人员肺结核防控工作的政策，如监督国家结核减免政策的执行，增加城市外来务工人员的医疗保险和卫生服务的可及性。

此外，由于担心被歧视和解雇，部分密接第一轮拒绝筛查。因此，有必要加强对用人单位负责人的宣传教育，提高他们对肺结核病危害和开展健康教育必要性的认识，为工作场所开展传播活动创造条件；倡导员工定期体检，早期发现员工中的可疑症状者，督促检查治疗，杜绝聚集性结核病疫情的发生。同时政府也应出台相应的政策约束用工单位，以避免患者在治疗期间因失业失去生活保障。

最后，本次调查发现该工地宿舍居住拥挤，宿舍内环境卫生较差，通风口堆积杂物等。宿舍相关管理人员缺乏，无传染病上报制度。普陀区各类建筑工地数量也十分巨大，大量的流动人口居住于建筑工地提供的临时宿舍。这类宿舍普遍存在着室内外环境较差，居住密度较高。同时，人员流动性大，不太注意个人卫生，各种生活用品及杂物堆放较乱，为肺结核等各类传染病的流行传播提供了十分便利的条件[4]。本次调查结果提示，建筑工地等人员聚集场所应建立相关的传染病监测管理制度及疑似事件上报制度，做到早发现、早报告、早处置，以保障相关事件的及时处置及科学控制。

参考文献

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