上海市社区卫生服务机构负责人职业化认知调查与分析

石斌 康琦 黄佾晨 何江江 汤真清

摘 要 目的：对上海市部分区域的社区卫生服务机构负责人开展问卷调查。方法：于2021年12月采用分层整群抽样方法，在中心城区随机抽取5个区域，在郊区随机抽取3个区域，选取这8个区域的社区卫生服务机构负责人进行问卷调查。结果：113名机构负责人中，61名（54.0%）对职业化发展了解程度一般，62名（54.9%）认为有必要实施领导人职业化，69名（61.1%）认为实施领导人职业化是可行的，愿意成为职业化领导人的有63名（55.8%），阻碍机构负责人职业化发展得分最高的影响因素为“现行机构负责人薪酬制度存在问题”。结论：应构建机构负责人职业化制度，不断完善职业化改革的制度基础；完善机构负责人选拔任用，明确职业化机构负责人的准入标准；建立机构负责人职业化的相关激励机制，研究职业化机构负责人的年薪制与监督考核制度。

关键词 社区卫生服务机构；负责人；职业化认知

中图分类号：R192 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）08-0007-06

引用本文 石斌， 康琦， 黄佾晨， 等. 上海市社区卫生服务机构负责人职业化认知调查与分析[J]. 上海医药， 2023， 44（8）： 7-12.

基金項目：2018年度上海市卫生和计划生育委员会卫生行业临床研究青年专项项目（20184Y0253）；2018年度上海市卫生和计划生育委员会卫生行业临床研究面上专项项目（201840042）

Survey and analysis of professional cognition of the heads of the community health service institutions in Shanghai

SHI Bin1， KANG Qi2， HUANG Yichen3， HE Jiangjiang2， TANG Zhenqing2

（1. School of Economics and Management of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China； 2. Department of Health Policy Research of Shanghai Research Center for Health and Health Development （Shanghai Institute of Medical Science and Technology Information）， Shanghai 200031， China； 3. School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To conduct a questionnaire survey on the heads of the community health service institutions in some areas of Shanghai. Methods： The stratified cluster sampling method was adopted in December 2021. Five areas were randomly selected from the central urban area， three areas were randomly selected from the suburb， and the heads of the community health service institutions in these eight areas were selected for a questionnaire survey. Results： Among the 113 heads of institutions， 61（54.0%） had an average understanding of professional development， 62（54.9%） believed that it was necessary to implement the professionalization of leaders， 69（61.1%） believed that it was feasible to implement the professionalization of leaders， and 63（55.8%） were willing to become professional leaders. The most influential factor hindering the professional development of the heads of institutions was that “there were problems in the current remuneration system for heads of institutions”. Conclusion： The professionalization system of institutional heads should be constructed， and the institutional foundation of professional reform should be continuously improved； the selection and appointment of heads of institutions should be improved， and the entry criteria for heads of professional institutions should be clarified； relevant incentive mechanisms for the professionalization of institutional leaders should be established and the annual salary system and supervision and assessment system for the heads of professional institutions should be studied.

KEY WORDS community health service institution； head； professional cognition

我国社区卫生服务机构是集公共卫生、医疗保障等职能于一体的医疗卫生服务体系重要组成部分，在基层医疗服务中充当着重要角色[1]。随着人们日益增长的卫生服务需求，基层医疗卫生机构如何在现有条件下实现可持续、高质量的发展至关重要。社区卫生服务机构的生存与发展与负责人的素质及能力息息相关，自1997年首次提出职业化理念以来，目前的研究大多集中于公立医院院长职业化探索，关于社区卫生服务机构负责人（简称机构负责人）的职业化研究较少。本次研究对上海市部分区域的机构负责人开展问卷调查，分析他们的职业化发展认知情况，为制订机构负责人职业化发展相关政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年12月采用分层整群抽样方法，将上海市分为中心城区和郊区，在中心城区随机抽取5个区域（黄浦区、长宁区、静安区、普陀区、虹口区），在郊区随机抽取3个区域（嘉定区、浦东新区、松江区），选取这8个区域的130家机构负责人作为调查对象。纳入标准：（1）社区卫生服务机构的主任、副主任；（2）对本次调查知情同意。排除标准：（1）因主、客观原因拒绝或无法参与问卷调查。

113名返回有效问卷的机构负责人中，男性56名（49.6%），女性57名（50.4%）；年龄最大的58岁，最小的37岁，平均年龄为（45.1±4.9）岁，具体资料见表1-表5。

1.2 研究内容与方法

在查阅相关文献的基础上设计本次调查问卷，问卷内容涵盖机构负责人的一般资料及职业化发展认知情况等。（1）一般资料包括机构负责人的性别、年龄、学历、行政职务、职称层级及是否同时担任管理与技术职务。（2）职业化发展认知情况包括机构负责人的职业化发展了解情况、对实施职业化的必要性与可行性态度、成为职业化领导人意愿、职业化生涯模式选择与职业化发展影响因素。

本次调查共发放问卷130份，回收有效问卷113份，问卷有效回收率86.9%。

1.2.1 职业化生涯模式

一般有4種职业化生涯模式，分别为：（1）医学专业毕业→医院管理工作→医院管理专业培训→职业化领导人；（2）医学专业毕业→临床工作→医院管理工作→医院管理专业培训→职业化领导人；（3）卫生管理专业毕业→医院管理工作→医院管理专业培训→职业化领导人；（4）其他管理相关专业毕业→医院管理工作→医院管理专业培训→职业化领导人[2]。

4种模式的相同之处是均有医院管理专业培训环节，不同之处主要在于对专业背景的要求。模式1与模式2为医学专业毕业，模式2增加的环节为医学专业毕业后需先进入临床工作，模式3为卫生管理专业毕业，模式4为其他管理相关专业毕业。

1.2.2 职业化发展影响因素

职业化发展影响因素共有8个条目，每个条目的影响程度按“完全没有影响”“比较没有影响”“一般”“比较影响”“非常影响”依次计为1～5分，分值越高说明该因素对机构负责人职业化发展影响越大。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机构负责人职业化发展认知情况

2.1.1 职业化发展了解情况

113名机构负责人中，61名（54.0%）对职业化发展了解程度一般，1名（0.9%）表示非常不了解，见表1。

2.1.2 实施职业化的必要性与可行性

113名机构负责人中，62名（54.9%）认为有必要实施领导人职业化，认为不必要或非常不必要实施领导人职业化的8名机构负责人中，6名对机构负责人职业化发展了解程度一般，2名表示不了解，见表2。

113名机构负责人中，69名（61.1%）认为实施领导人职业化是可行的，认为实施领导人职业化不可行或非常不可行的7名机构负责人中，5名认为不必要实施领导人职业化，并且对领导人职业化发展处于一般了解或不了解的状态，见表3。

2.1.3 成为职业化领导人意愿

113名机构负责人中，愿意成为职业化领导人的有63名（55.8%），不愿意的有50名（44.2%）。进一步对同时担任管理与技术职务的49名机构负责人的工作倾向意愿进行调查，除去4名（8.2%）未作回答外，17名（34.7%）倾向于从事管理工作，28名（57.1%）倾向于从事技术工作，见表4。

2.1.4 职业化生涯模式选择

赞同职业化生涯模式2的机构负责人最多，为79名（69.9%），见表5。

2.1.5 职业化发展影响因素

阻碍机构负责人职业化发展得分最高的3个影响因素依次为“现行机构负责人薪酬制度存在问题”“当前社区管理岗位缺乏独立职位晋升体系”及“社区卫生服务机构管理自主权受限”，见表6。

3 讨论

本次调查显示，机构负责人的整体专业职称层级较高，正高、副高级职称人数占比超过一半。此外，机构负责人同时担任管理与技术职务的现象较为常见，专职化程度不高，这与我国公立医院院长多由临床专家担任且同时承担管理与技术职务的情况比较类似[3]。说明上海市机构负责人职称梯队相对较为合理，但具备管理专业背景的领导人较少。

113名机构负责人中，61名（54.0%）对职业化发展了解程度一般，应加强机构负责人的职业化相关培训。相关研究显示，院长对职业化的了解程度、担任职业化院长的意愿与管理培训时间呈正相关[4]。在机构负责人职业化生涯模式的选择中，69.9%的机构负责人选择了从医学专业毕业后先从事临床工作再从事医院管理工作的职业化生涯模式，说明多数机构负责人认为管理者首先应积累一定的临床与医疗工作经验再从事医疗管理工作，与大多数人“医而优则仕”的观点一致[5]。欧美等发达国家一般由具备管理学背景的人担任医疗机构管理职务[6]，由此可见，我国与发达国家的观念存在一定差异，机构负责人对管理学的相关知识重视不够，职业化认知水平仍有待提升。

阻碍机构负责人职业化发展得分最高的影响因素为“现行机构负责人薪酬制度存在问题”，这与刘钢[7]、林洁等[8]对基层医务工作人员的调查结果一致。目前我国尚未设立医院管理职称序列，医院管理者必须通过专业技术职称考试才能获得晋升，这也是很多管理者在担任管理职务后不愿意放弃业务工作的重要原因之一。本次调查亦显示，44.2%的机构负责人不愿意成为职业化领导人的主要原因是不想放弃临床专业工作。建议设立医院管理职称序列，同时探索实行机构负责人职级制与年薪制[9-11]，推动机构负责人职业化建设发展。

機构负责人职业化是社区卫生服务机构从经验式管理转变为科学化管理的内在需要和必要途径。应构建机构负责人职业化制度，不断完善职业化改革的制度基础；完善机构负责人选拔任用，明确职业化机构负责人的准入标准，凸显综合管理能力，充分发挥职业化改革的引导作用；建立机构负责人职业化的相关激励机制，包括职业化机构负责人的激励与约束机制，制订合理薪资标准，研究职业化机构负责人的年薪制与监督考核制度。本次研究存在一定局限性，课题组未对机构负责人进行临床工作年限、管理工作年限等的调研，未来将纳入更多相关因素，开展进一步调查研究。

参考文献

[1] 苏彬彬， 卢彦君， 王一然， 等. 基于数据包络模型的我国社区卫生机构资源配置效率分析[J]. 中国卫生政策研究， 2021， 14（6）： 51-57.

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[6] 肖久庆， 钟林涛， 孙洁， 等. 现代医院管理制度下院长职业化的发展与思考[J]. 中国医院管理， 2019， 39（3）： 8-9； 13.

[7] 刘钢. 北京市社区卫生服务机构医务人员的工作满意度研究[J]. 中国全科医学， 2017， 20（4）： 411-418.

[8] 林洁， 郭静， 杨永华， 等. 上海市某区基层医务人员权益诉求分析[J]. 中华医院管理杂志， 2019， 35（11）： 940-943.

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[10] 潘丹英， 顾春妹， 曹伟艺， 等. 上海市奉贤区全科医生激励措施实施现状调查[J]. 上海医药， 2021， 42（12）： 19-22； 26.

[11] 李觅琼， 史玲， 沈丽萍， 等. 社区卫生服务中心科研意识与需求问卷调查分析[J]. 上海医药， 2017， 38（8）： 17-20； 59.