快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用效果研究

梁倩花 曾冬拉 张巧英

【摘要】目的：探讨与分析快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用效果。方法：选择2020年2月—2022年9月在医院进行诊治的78例腹股沟嵌顿疝患者作为研究对象，所有患者都给予腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术治疗。对照组给予围手术期常规护理，快速组在对照组护理的基础上给予快速康复外科护理，记录快速组与对照组的预后情况。结果：快速组的术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、手术时间与对照组对比都有显著减少（P<0.05）。快速组术后14d的静脉血栓、尿潴留、皮下气肿、腹膜损伤、血肿等并发症发生率为5.13%，对照组为20.51%，快速组与对照组相比显著减少（P<0.05）。结论：快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用能减少对患者的创伤，缩短患者的术后住院时间、术后下床活动时间，有利于降低患者的术后并发症发生率。

【关键词】快速康复外科护理；腹腔镜；腹股沟嵌顿疝修补术；并发症；术后下床活动时间；静脉血栓

基金项目：快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用效果研究（SF2021146）

Study on the application effect of fast recovery surgical nursing after laparoscopic incarcerated inguinal hernia repair

LIANG Qianhua， ZENG Dongla， ZHANG Qiaoying

Yangchun Peoples Hospital， Yangchun， Guangdong 529600， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the application effect of fast track surgery nursing after laparoscopic incarcerated hernia repair. Methods： A total of 78 patients with incarcerated inguinal hernia who were diagnosed and treated in Yangchun Peoples Hospital from February 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. All patients were treated with laparoscopic incarcerated hernia repair. The control group received routine perioperative care， while the rapid group received rapid rehabilitation surgical care on the basis of the control groups care. The prognosis of the two groups was recorded. Results： Compared with the control group， the operation time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay， and intraoperative blood loss in the observation group were significantly reduced（P<0.05）. The incidence of complications such as hematoma， peritoneal injury， subcutaneous emphysema， urinary retention， and venous thrombosis was 5.13% in the observation group 14 days after operation， and 20.51% in the control group， which was significantly lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The The application of rapid rehabilitation surgical nursing in laparoscopic inguinal hernia repair can reduce trauma to patients， shorten their postoperative hospitalization time and bed mobility time， and help reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Fast recovery surgical nursing； Laparoscopy； Incarcerated inguinal hernia repair； Complications； Postoperative ambulation time； Venous thrombosis

腹股溝疝是普外科的多发病与常见病，在老人与小儿中的发生率比较高，也具有比较高的复发率。腹股沟嵌顿疝为腹股沟疝的主要类型之一，也是临床中较为常见的急腹症，患者在临床上可表现为发热、腹胀、恶心呕吐、腹部绞痛等[1]。如果延误治疗或出现错误治疗，很多患者可出现机械性肠梗阻、肠管坏死等，还需要进行肠切除。特别是部分患者可出现急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克、急性弥漫性腹膜炎等并发症，还存在一定的死亡率，导致患者预后不佳[2]。外科手术是公认的最有效的治疗方法，其中腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术可减少解剖过程与局部高压所引发的生理损伤，还可保护腹股沟观后壁，在手术过程中加强护理配合更能改善患者的预后[3-4]。快速康复外科理念属于现代护理理念的范畴，其能积极运动各种医学技术，综合现代护理内容，注重以人为本，加强人性化护理，减轻手术应激反应，有利于促进患者康复[5]。本文具体探讨与分析了快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用效果，以促进改善患者的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年2月—2022年9月在阳春市人民医院进行诊治的78例腹股沟嵌顿疝患者作为研究对象，纳入标准：①患者或者直系家属知情同意本研究；②临床确诊为腹股沟嵌顿疝；③单侧发病；临床上出现停止排便排气、呕吐及腹痛等临床症状；④年龄18～78岁，适合手术治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②有下腹部手术史者；③嵌顿时间超过12h的患者；④合并精神疾病、认知功能障碍的患者；⑤妊娠与哺乳期妇女；⑥合并凝血功能障碍患者；⑦合并精神疾病、认知功能障碍的患者。根据1：1随机掷硬币原则把78例患者分为快速组与对照组各39例，快速组与对照组的嵌顿时间、疝位置、性别、年龄、体重指数、疝分类等基线资料对比无差异（P>0.05），见表1。

1.2 手术与护理方法

所有患者都给予腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术治疗。

对照组：给予围手术期常规护理，术前积极进行护理检查，对患者进行常规健康教育。术后积极止痛，指导患者清淡饮食，根据患者自身意愿进行活动。

快速组：在对照组护理的基础上给予快速康复外科护理，具体措施如下：成立快速康复小组，以人为本，全面评估患者的身心状况，积极解答患者的疑问。对患者积极进行健康宣教，解释快速康复的理念与意义，提高患者的遵医依从性。积极对患者进行行为指导，做好术前的肠道准备工作，术前禁食3h左右，对于有合并疾病的患者进行对症处理。所有患者术前排空膀胱，加强围手术期的液体管理，给予针对性心理护理，缓解患者的焦虑与抑郁情绪，根据患者的手术时间控制液体摄入量在600～1100mL。在围手术期过程中维持患者体温处于正常状态，可采用保温毯维持体温。患者术后苏醒后就给予患者饮水与饮食，给予患者地塞米松减轻术后呕吐反应、恶心反应。指导患者早期进行床边活动，指导患者合理进行止咳与排痰，避免出现下肢深静脉血栓等并发症，降低腹内压增高对腹部的冲击力，保持生命体征稳定。术后积极对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，指导患者合理饮食与积极进行行为功能锻炼，促进患者康复。

快速组与对照组护理观察时间持续到术后14d。

1.3 观察指標

（1）记录快速组与对照组的术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、手术时间。（2）记录快速组与对照组术后14d发生的静脉血栓、尿潴留、皮下气肿、腹膜损伤、血肿等并发症情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标对比

快速组的术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、手术时间与对照组对比都有显著减少（P<0.05），见表2。

2.2 并发症发生率对比

快速组术后14d的静脉血栓、尿潴留、皮下气肿、腹膜损伤、血肿等并发症发生率为5.13%，对照组为20.51%，快速组与对照组相比显著减少（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是临床常见的急腹症，其发病部位比较隐蔽，治疗不及时极易产生绞窄性疝内容物坏死。当腹股沟嵌顿疝出现时，如果不及时进行手术，具有一定的致命性，尤其是对具有合并症的老年人更是这样，其预后更加复杂，对于治疗的要求更高[6]。疝修补术是治疗腹股沟嵌顿疝的首选方式，但传统手术治疗后具有较高的复发率，对患者的创伤也比较大[7]。腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术具有很好的微创性，能减轻术后应激反应，减少并发症发生，加速其康复。尤其是腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术对患者的凝血功能及循环系统影响比较小，可降低应激反应程度[8]。

快速康复外科护理属于现代护理的范畴，是应用具有循证医学证据的的综合性护理步骤及措施，可减少机体的各种应激反应，可保护机体的器官功能和内环境的稳定，有利于促进患者康复，也可减少患者手术并发症的发生[9]。快速康复外科护理也是一个多学科协作的过程，在其实施中需要良好的协作、组织、实施，也需要注重与医护人员之间的合作，可落实并执行具有科学依据且合理的护理计划，也要求患者及家属积极参与到患者的治疗过程中，从而持续提高护理质量[10]。本研究显示快速组的术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、手术时间与对照组对比都有显著减少（P<0.05），表明快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用能减少术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、手术时间。

本研究显示快速组术后14d的静脉血栓、尿潴留、皮下气肿、腹膜损伤、血肿等并发症发生率为5.13%，对照组为20.51%，快速组与对照组相比显著减少（P<0.05），表明快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用能降低患者的并发症发生率。特别是快速康复外科护理优化了传统围手术期的护理方案，能降低患者在围手术期的应激反应，减少患者手术创伤，从而促进患者康复。

总之，快速康复外科护理在腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术后的应用能减少对患者的创伤，缩短患者的术后住院时间、术后下床活动时间，有利于降低患者的术后并发症发生率。

参考文献

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