甲状腺实性低回声结节通过超声弹性成像配合超声造影对结节良恶性进行筛查诊断的作用

袁春桃

【摘要】目的：分析甲状腺实性结节接受超声弹性成像（UE）联合超声造影（CEUS）对结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法：本项研究于2021年10月正式启动，截止时间是2022年10月。选用此时间段到医院常规超声检查为甲状腺实性低回声结节患者30例为研究对象，共有43个结节。均进行UE、CEUS级联合诊断，以病理学检查诊断结果为金标准。对比观察三组检查方法诊断效能差异。结果：43个结节中，术后组织病理学检查确诊恶性结节26个，良性结节17个；UE诊断方式良性结节16个，恶性结节27个；CEUS诊断方式良性结节18个，恶性结节25个；联合诊断方式良性结节17个，恶性结节26个。对比分析三组检查诊断效能变化差异发现，联合检查诊断效能显著高于单一检查方式，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对于甲状腺实性低回声结节，应用UE+CEUS诊断筛查，能提高结节良恶性诊断准确率，能够为患者后续诊治提供诊疗依据，临床可进一步推广运用。

【关键词】甲状腺实性低回声结节；超声弹性成像；超声造影；结节良恶性

Screening and diagnosis of benign and malignant thyroid solid hypoechoic nodules by ultrasonography and contrast-enhanced ultrasound

YUAN Chuntao

The Central Hospital of Shaoyang， Shaoyang， Hunan 422000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical application value of ultrasound elastography （UE） combined with contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods： This study was officially launched in October 2021 and the deadline was October 2022. Thirty patients with solid hypoechoic thyroid nodules underwent routine ultrasound examination in the hospital during this period were selected as the research objects， with a total of 43 nodules. UE and CEUS combined diagnosis was performed in all patients， and pathological diagnosis results were used as the gold standard. Compare and observe the difference of diagnostic efficacy of three groups of test methods. Results： Among the 43 nodules， 26 malignant nodules and 17 benign nodules were confirmed by postoperative histopathological examination. UE diagnosis methods： 16 benign nodules and 27 malignant nodules were detected. There were 18 benign nodules and 25 malignant nodules. There were 17 benign nodules and 26 malignant nodules in combined diagnosis. A comparative analysis of the difference in diagnostic efficacy of the three groups showed that the diagnostic efficacy of combined examination was significantly higher than that of single examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions： For thyroid solid hypoechoic nodules， the application of UE+CEUS diagnostic screening can improve the accuracy of benign and malignant nodules diagnosis， provide diagnosis and treatment basis for the follow-up diagnosis and treatment of patients， and can be further popularized in clinic.

【Key Words】Solid hypoechoic thyroid nodules； Ultrasonic elastic imaging； Contrast-enhanced ultrasound； Benign and malignant nodules

受當下不良饮食生活习惯、遗传、长时间暴露在X射线工作环境等因素影响，甲状腺结节发病率呈上升趋势，其是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。若未能加强重视，会存在较高的癌变风险，进而会对患者的生命安全构成严重威胁，药物保守治疗和手术切除术是常见治疗方案，特别是手术方案的应用能够有效切除病灶，控制病情进展，而术前疾病诊断准确性与患者疾病治疗密切相关，因此加强对结节检出及性质诊断是控制病情进展的主要方法{1-2}。超声弹性成像（UE）、超声造影（CEUS）是临床常用的诊断方法，但因甲状腺结节病理学、声像图复杂，且还会有异病同图等情况，故而如何提高诊断准确率，有效鉴别甲状腺性质十分重要[3]。鉴于此，本文以我院2021年10月—2022年10月收治的30例甲状腺实性低回声结节患者为研究对象，分析UE+CEUS联合诊断方法的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年10月—2022年10月收治的30例甲状腺实性低回声结节患者为研究对象，男17例，女13例，年龄25～77岁，平均年龄（50.39±2.17）岁，病程0.6～3年，平均病程（1.69±0.16）年，结节直径0.7～2.8cm，平均直径（1.39±0.35）cm，体质量指数（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（22.36±0.18）kg/m2。纳入标准：①研究所纳入患者体查发现患者存在不同程度器官压迫感、甲状腺肿块等表现症状；②患者精神认知状态正常，能配合完成检查；③未出现检查禁忌症；④病史资料信息完整；⑤对本次研究内容知情。排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②既往有甲状腺结节手术史者；③存在造影禁忌者；④合并血液系统疾病；⑤不配合检查者。

1.2 方法

患者均接受UE、CEUS检查，先进行UE检查，仰卧位，肩部升高，将脖颈部充分暴露，使用迈瑞Resona 7超声仪检查甲状腺、颈部淋巴结节，全方位探查患者甲状腺位置、形态及内部回声等数据信息；结节二维检查后切换至弹性成像模式，让探头与病灶相对应皮肤轻轻接触，勿施加压力，尽量垂直于皮肤，当发现压力曲线在正常范围内，且图像清晰稳定后冻结图像，获得弹性图像，而后根据弹性评分5分法进行诊断，1分表示病灶区几乎全为蓝色；4分表示病灶区几乎全红色，5分病灶及周围组织均为红色。4～5分考虑为恶性结节，1～3分考虑为良性结节。CEUS检查：仰卧位，将较多耦合剂涂抹在探头上，轻触皮肤、稳定探头，调节好二维灰阶、造影灰阶及机械指数后，自患者肘正中静脉团注Sonovue 1.5mL（59mg Sonovue+5mL生理盐水配置），注射完成后使用5mL生理盐水进行冲洗，观察动态图像数据变化（以早期增强模式为主），分为无增强、低增强、不均匀增强、高增强 及环状增强，其中不均匀性增强及低增强为恶性结节，其余为良性结节。

1.3 观察指标

（1）对比观察43个结节病理学检查结果；并分析UE诊断方式、CEUS診断方式及联合诊断方式良恶性结节筛查结果差异。（2）诊断效能：对比分析单一UE诊断方式、CEUS诊断方式及联合诊断方式诊断效能数据变化差异，包括灵敏度、特异度和准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 43个结节筛查结果分析

43个结节中，术后组织病理学检查确诊恶性结节26个，良性结节17个；UE诊断方式良性结节16个，恶性结节27个；CEUS诊断方式节良性结节18个，恶性结节25个；联合诊断方式良性结节17个，恶性结节26个。

2.2 诊断效能

对比观察单一诊断方法与联合诊断方式诊断效能数据对比分析发现，联合组诊断方式诊断效能显著较高，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺结节与多种因素密切相关，包括碘缺乏、碘摄取过多、甲状腺激素合成分泌障碍等，起病后患者初期无明显不适症状，随着病情进展会出现颈部不适、吞咽障碍等表现症状，会对患者正常工作、学习及生活带来许多不良影响，更为严重者若发生远处转移会危及患者生命安全，对此加强对结节疾病筛查及性质诊断十分重要[4]。

超声影像学检查方法近些年来在各种软组织疾病性质诊断中具有较高的应用价值。组织硬度和病理结构密切相关，特别是甲状腺结节，硬度越高，提示恶化风险越高。UE检查方式主要通过观察结节周围组织形态是否异常，并根据不同组织部位之间的弹性系数变化、深度位移量等来获取结节组织硬度及大小影像学信息，以此来达到鉴别结节性质目的。CEUS通过观察患者静脉注射造影剂后正常组织与病变组织的灌注，通过观察甲状腺结节微泡运动及血流动力学数据变化观察结节内部血液循环状态，还能帮助发现微小病灶，不易产生伪像[5-6]。但单一UE检查结果准确性容易受操作者个人技能水平影响，而单一CEUS检查方式，目前尚无甲状腺结节分类标准及评价指标。因此单一检查方法尚存在一定不足。研究结果表示，三组不同检查方法诊断方式诊断效能差异分析发现，联合诊断方法诊断效能显著较高，差异存在统计学意义（P<0.05），提示相比于单一检查方法，联合检测方式能弥补二维诊断不足，便于发现结节组织硬度、大小等信息，同时也能判断病灶血液循环状态，通过观察局部血供状态判断结节性质，能够获得更丰富的影像学图像信息，提高甲状腺良恶性结节诊断效能，为患者后续治疗提供更多科学诊断依据[7-8]。

综上所述，对于甲状腺实性低回声结节，应用UE+CEUS诊断筛查，能提高结节良恶性诊断准确率，能够为患者后续诊治提供诊疗依据，临床可进一步推广运用。

参考文献

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[3] 戴标，吴富淋，黄婴婷，等.超声造影，弹性成像联合多层螺旋CT鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].临床超声医学杂志，2021，23（12）：929-933.

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[5] 钟文乐，张碧宏，赖胜坤，等.多模式超声成像联合应用在甲状腺实性低回声结节良恶性诊断中的价值[J].临床医学工程，2019，26（12）：1609-1610.

[6] 王蓓，徐秀梅，翟虹.高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：179-181.

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[8] 孙佩佩，蔡永胜.常规超声联合超声造影对桥本甲状腺炎患者甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].临床医学研究与实践，2022，7（28）：115-118.