急性心肌梗死患者行不同时机经皮冠状动脉介入治疗改善心功能的机制研究

武赟堂

邯郸市第四医院心内二科，河北邯郸 056200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是由于冠状动脉内严重的持续性缺血缺氧而导致的心脏坏死，临床上往往伴有严重而持续的胸骨后疼痛，可诱发心律失常、心力衰竭甚至休克。常发于40 岁以上的中老年人[1]。心肌缺血时间越长，心肌损伤越严重，心功能的恢复难度也越大，会引起一系列并发症，威胁生命健康。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）是通过穿刺的方法穿刺血管，通过导丝将球囊支架送至血管狭窄闭塞部位，用球囊将狭窄的血管撑开，支架置入球囊扩张后的狭窄部位，达到扩张血管的作用[2]。对患者尽早实施PCI 手术治疗可以避免心肌出现不可逆的坏死现象，抑制左心室功能减退，增加患者的心肌存活面积。本研究选取邯郸市第四医院2019年9 月—2021年8 月收治的AMI 患者60例为研究对象，旨在探讨急性心肌梗死患者行不同时机经皮冠状动脉介入治疗对其心功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的AMI 患者60 例为研究对象，依据随机数表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男16 例、女14 例；年龄32～68 岁，平均（61.32±2.31）岁；合并高血压患者14 例，糖尿病者13 例；饮酒史者14 例，吸烟史者10 例；前壁梗死患者18 例，其他部位梗死患者12 例。观察组男19例、女11 例；年龄33～79 岁，平均（61.01±3.28）岁；合并高血压患者15 例，糖尿病者16 例；饮酒史者13例，吸烟史者11 例；前壁梗死患者19 例，其他部位患者梗死11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性心肌梗死证候诊断标准规范化研究》[3]；②研究前6 个月内无外伤史及重大手术史者；③临床资料完整者；④患者及家属均知情同意。

排除标准：①合并肝、肾等重要器官严重疾病者；②慢性心功能不全者；③依从性不佳，有语言障碍者。

1.3 方法

对照组发病至就诊时间大于24 h，入院后立即进行对症治疗，保证合理饮食及充足的休息时间。5000 U 低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190，规格1.0 mL：5000 Aa）皮下注射，早晚各1 次，持续7 d，口服阿司匹林（国药准字H62020529，规格：0.3 g），氯吡格雷（国药准字H20123115，规格：25 mg）各0.3 g，术前评估心脏功能，对梗死部位行PCI，选择手术过程中需要的导丝、球囊以及支架等，进行手术操作[4]，术后静脉持续泵入适量肝素钠24 h，0.1 g 阿司匹林口服，1 次/d；氯吡格雷75 mg，1 次/d，温水送服。术后根据患者血压、心率、心功能等情况给予冠心病二级预防治疗。

观察组发病至就诊时间在24 h 以内，入院后给予0.3 g 阿司匹林、氯吡格雷，依据患者体质量静脉推注适量罗非班（国药准字H20090227，规格：12.5mg），手术操作同对照组。两组均随访6 个月。

1.4 观察指标

观察两组临床疗效、心功能、心肌受损指标。

①临床疗效。治疗后1 个月，依据《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的相关标准评估两组患者临床疗效，其中治愈：治疗后1 个月，患者病灶血管狭窄完全或基本消失；有效：治疗后1个月，患者病灶血管狭窄＜20%；无效：治疗后1 个月，患者临床症状未消失，病灶血管狭窄≥20%。临床总有效率=1-无效率。

②心功能。治疗前及治疗后6 个月，对两组使用心脏彩超检测左室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter, LVSEd）、左室舒张末径（left ventricular end-diastolic diameter, LVDEd）、左房内径（left atrial diameter, LAd）。

③心肌受损指标。治疗前及治疗后5 d 取两组静脉血5 mL，离心（转速为3000 r/min，时间为10 min）取血清，使用放射免疫法检测血清心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin, cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes, CK-MB）水平，使用全自动凝血分析仪检测血清B 型脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率（96.67%）比对照组（73.33%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者心功能比较

与治疗前比较，治疗后6 个月两组LVDEd、LVSEd、LAd 水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能比较[(±s)，mm]

表2 两组患者心功能比较[(±s)，mm]

注：与同组治疗前比，*P＜0.05

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值LVDEd治疗前56.85±6.4457.88±6.470.618＞0.05治疗后6 个月（48.97±5.33）*（29.44±4.36）*15.534＜0.05 LVSEd治疗前43.39±5.4843.42±5.420.021＞0.05治疗后6 个月（39.04±4.34）*（34.12±4.21）*4.457＜0.05 LAd治疗前48.82±5.4748.73±5.460.064＞0.05治疗后6 个月（41.16±5.37）*（32.22±4.28）*7.131＜0.05

2.3 两组患者心肌受损指标比较

与治疗前比较，治疗后5 d 两组血清BNP、cTnT、CK-MB 水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心肌受损指标比较(±s)

表3 两组患者心肌受损指标比较(±s)

注：与同组治疗前比，*P＜0.05

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值cTnT（µg/L）治疗前8.15±1.858.26±1.740.237＞0.05治疗后5 d（1.37±0.36）*（0.54±0.15）*11.657＜0.05 CK-MB（µg/L）治疗前77.33±8.6776.46±8.750.387＞0.05治疗后5 d（8.28±1.67）*（2.15±0.44）*19.442＜0.05 BNP（ng/L）治疗前1859.86±358.251864.23±364.270.047＞0.05治疗后5 d（341.62±48.38）*（126.85±21.39）*22.238＜0.05

3 讨论

冠状动脉血管突然堵塞，引起相应区域的心肌坏死，这个过程就是急性心肌梗死，常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂之后继发形成血栓或冠状动脉痉挛，进而造成较为严重的冠脉堵塞。近年来，PCI 逐步成为AMI 的主要治疗方法之一，越早对患者采用PCI 治疗，越能够尽早减轻对心肌的损伤，增加心肌存活面积的同时可抑制左心室功能的减退和扩张[6]。

PCI 主要通过心血管导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，可以达到改善心肌血灌注的目的。置入的支架在进入人体1年内会逐渐内皮化并与血管壁融为一体，最终恢复血管的收缩功能和自然形态。左室重建对AMI 患者的治疗起着关键作用，因为心室结构和功能的改变导致心力衰竭，因此减少心肌梗死面积、恢复患者左室血流动力学和心功能指标对治疗心肌梗死有着重要意义。心肌梗死的面积大小与患者心肌功能损伤程度呈正相关，特别是前壁、下壁、前侧壁较为典型，对左心室功能的破坏程度越大，越容易造成心室壁瘤[7]。尽早实施PCI 后，缺血的心肌可以得到有效灌注，损伤的组织呈现可逆性恢复，可及时恢复心功能。心肌供血不足会引发心肌收缩力降低，特别是梗死区域的心肌收缩力会显著降低[8-12]。通过早期实施PCI 可使狭窄阻塞的动脉再通，使功能受损的部分心肌功能恢复正常，cTnT、CKMB、BNP 均可反映患者心肌坏死严重程度，水平越高代表心肌坏死的程度越严重[13-15]。本研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率（96.67%）比对照组（73.33%）高（P＜0.05）。且治疗后6 个月观察组的LVDEd、LVSEd、LAd 水平均低于对照组（P＜0.05），杨永全[12]学者的研究结果与本文相近，在其研究中，尽早行PCI 术的临床效果为95.35%，明显优于24 h 后行PCI 术的86.05%（P＜0.05），表明尽早实施PCI 手术治疗效果显著，可以增强AMI患者心肌收缩力，改善心功能。

综上所述，尽早对AMI 患者行PCI 可以明显改善患者心功能，恢复心肌功能，提升治疗效果，值得临床进一步应用推广。