尿毒清颗粒联合血液灌流治疗血液透析高磷血症的临床效果、安全性及对血液指标表达的影响研究

李雄，刘燕霞，张鑫

北京市西城区广外医院（北京市西城区广外老年医院）肾病科，北京 100055

血液透析是临床中治疗终末期肾病的有效方式，而高磷血症作为本类患者的常见并发症，其临床危害显著，可对多系统器官造成较大损伤及危害，可极大程度地影响到患者的预后，因此血液透析高磷血症的临床防控与诊治是研究重点之一[1-2]。临床中以尿毒清颗粒用于血液透析患者的研究可见，且有研究认为其具有降磷作用[3-5]，但对高磷血症患者的治疗干预效果的研究仍相对不足，另外，血液灌流也是临床研究认为具有一定降磷作用的治疗方式，其与尿毒清颗粒联合应用的效果研究极为匮乏。同时对本类患者安全方面及相关血液指标，包括营养状态的影响的研究也相对不足，而上述方面与本类患者治疗的综合作用有密切的关系。故本研究选取2019年12 月—2021年3 月期间北京市西城区广外医院收治的80 例血液透析高磷血症患者为研究对象，探究尿毒清颗粒联合血液灌流治疗血液透析高磷血症的临床效果、安全性及对血液指标表达的影响。现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例血液透析高磷血症患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组40 例和观察组40 例。对照组中男22 例，女18 例；年龄20～83 岁，平均（60.13±7.96）岁；病程16.0～220.0 个月，平均（63.13±12.09）个月；原发病：慢性肾小球肾炎者20 例，糖尿病肾病者10 例，高血压肾病者6 例，其他4 例。观察组中男21 例，女19 例；年龄为21～83 岁，平均（60.16±8.16）岁；病程17.0～223.0 个月，平均（63.26±12.16）个月；原发病：慢性肾小球肾炎者19 例，糖尿病肾病者11 例，高血压肾病者5 例，其他5 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 诊断标准

①GFR＜15 mL/min；②已经行血液透析治疗；③血磷＞1.78 mmol/L。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性肾脏病5 期血液透析治疗高磷血症的诊断标准；②年龄在18～90 岁之间；③签署研究知情同意书。

比较两组的血液透析高磷血症治疗效果（总有效率）、不良反应发生率、治疗前后的血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素、血红蛋白及营养指标（清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白）。①治疗效果：治疗3 个月后评估两组的临床疗效，其中血磷水平降低≥50%或血磷＜1.54 mmol/L 为基本痊愈；血磷水平降低30%～49%为显效；血磷水平降低10%～29%为有效；血磷无明显改善，改善不足10%，甚或加重为无效[6]。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。②不良反应发生情况：统计两组相关的各类不良反应发生情况，包括皮疹、恶心呕吐、腹胀等，计算不良反应发生率。③血液指标：于治疗前及治疗1、3个月分别采集两组的外周静脉血标本，采集5.0 mL/次，由两名经验丰富者将采集的血标本采集医用离心机进行离心处理，离心时间与速度分别为5 min及3000 r/min，取血清进行血磷、血钙、全段甲状旁腺激素及营养指标（清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白）的检测，另以血液标本进行血红蛋白检测，采用全自动生化仪、化学发光免疫法及终点法进行检测，同时进行钙磷乘积的计算。

1.4 方法

两组均进行血液透析治疗。

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观察组治疗1、2、3 个月的不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

治疗3 个月后，观察组的总有效率97.50%显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

1.5 观察指标

排除标准：①其他肾替代治疗者：腹膜透析、肾移植；有血液灌流的禁忌证者；②妊娠及哺乳期妇女；③长期服用除碳酸钙以外磷结合剂，不能立即停用者；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤依从性差，未按规定服药者。

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1.6 统计方法

采用SAS 8.20 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组均连续治疗1 个月作为1 个疗程，同时两组均完成3 个疗程的治疗及观察。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

对照组进行血液灌流治疗。将灌流器串联在透析器前，先进行血液灌流治疗，2 h 后，将血液灌流器取下，继续进行血液透析治疗2 h，共治疗4 h，1 次/周。观察组在对照组的基础上给予尿毒清颗粒治疗，以尿毒清颗粒（国药准字Z10970122；规格：5 g/袋）30 mL 温水冲服，2 袋/次，3 次/d，餐后30 min服用。

治疗前两组的血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素及血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3 个月后，观察组的血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素水平显著低于对照组，血红蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素及血红蛋白比较

不同于权限，敏感API信息包含每个API的平均调用次数，所以恶意特征的表现方式会更加明显，通过反编译得到每个应用的API调用情况，结合调用次数建立基于敏感API的特征向量，并输入分类器中。实验结果如表3所示。

表3 两组患者治疗前后血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素及血红蛋白比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素及血红蛋白比较(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值全段甲状旁腺激素（ng/L）治疗前391.13±36.11390.06±38.260.1280.897治疗1 个月330.16±32.63266.79±28.729.220＜0.001治疗3 个月263.75±28.99239.76±25.723.915＜0.001血红蛋白（g/L）治疗前98.96±6.3598.79±6.390.1190.905治疗1 个月100.32±6.61105.11±6.983.1510.002治疗3 个月102.12±6.86106.73±7.102.9530.004续表3组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值血磷（mmol/L）治疗前2.32±0.362.31±0.380.1200.904治疗1 个月1.90±0.291.61±0.225.038＜0.001治疗3 个月1.69±0.231.43±0.195.511＜0.001钙磷乘积（mg/dL）治疗前62.02±5.3961.96±5.520.0490.960治疗1 个月53.03±5.1146.39±4.636.090＜0.001治疗3 个月47.01±4.3941.31±4.036.049＜0.001

2.4 两组患者治疗前后营养指标比较

治疗前两组的营养指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3 个月后，观察组的营养指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后营养指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后营养指标比较(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值清蛋白（g/L）治疗前31.01±2.6930.95±2.750.0980.921治疗1 个月32.63±2.8635.12±2.903.866＜0.001治疗3 个月33.90±2.9336.32±3.033.631＜0.001前清蛋白（g/L）治疗前0.16±0.020.17±0.031.7550.083治疗1 个月0.18±0.030.23±0.046.325＜0.001治疗3 个月0.21±0.030.27±0.047.589＜0.001转铁蛋白（µg/L）治疗前166.11±15.32165.79±16.100.0910.927治疗1 个月172.52±16.39189.95±17.334.621＜0.001治疗3 个月180.31±17.63198.32±18.354.476＜0.001

3 讨论

受多方面因素影响，我国慢性肾病的发生率较高，而较多患者发展至一定阶段，需进行血液透析治疗，故血液透析患者也大幅度增加，而与之相关的研究也不断增多[7-8]。血液透析相关并发症是研究的重点之一，其关系到患者的生存质量及预后，是血液透析患者的重点防控方面。高磷血症作为血液透析的常见并发症，其对患者的危害显著，可导致患者出现肾性骨病、皮肤瘙痒等多种不良情绪，增加骨折的风险，同时还可增加心血管疾病发生的风险，甚至导致患者死亡[9-11]，因此对于血液透析高磷血症患者的诊治与防控意义重大。临床中与血液透析高磷血症相关的治疗研究中，关于碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂的应用研究相对多见，但是其应用在一定程度上受到限制，因此找到更为有效的治疗方式是临床研究的重点与难点[12-13]。血液灌流与尿毒清作为临床研究认为具有降磷效果的治疗方式与药物[14-15]，其可有效避免上述含钙磷结合剂的某些不足，但两者联合应用对于血液透析高磷血症的临床效果、安全性相对不足，对于疾病相关指标及营养状态等方面血液指标的影响也相对匮乏。

测试报告的趋势线显示，最高值出现在每局的开始和结束阶段。然而，在整个比赛过程中，这关系是有一些不同的，在第一局中球员们跳得最高，而在随后的比赛局数中仅能够维持在稍低的水平状态。所获得的结果与运动结果之间的相关性也得到相关文献资料的证实。

本研究结果显示，尿毒清颗粒联合血液灌流治疗血液透析高磷血症的优势相对突出，其中观察组总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05），观察组治疗1、2、3 个月的不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），同时治疗1、3 个月后，观察组的血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素水平低于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。说明尿毒清颗粒联合血液灌流在有效控制血磷的情况下，安全性较高，对于高磷血症所致的皮肤瘙痒等不良情况也有积极的控制效果，同时，其对于血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素、血红蛋白及营养指标的影响也更为积极有效，对其改善幅度相对更大，故较为全面地肯定了尿毒清颗粒联合血液灌流在本类患者中的应用价值。分析原因，尿毒清颗粒可有效促进肠道蠕动，影响肠道吸收，可能主要通过此类方式降低肠道对磷等的吸收，从而辅助控制高血磷的情况；而血液灌流通过吸附的作用可对毒素进行有效的清除，其对于水电解质的平衡及酸碱紊乱等均有较好的调控作用，因此对本病具有较好的控制作用，尿毒清颗粒与血液灌流联合应用的效果更为突出，在保证疗效与安全性的基础上，避免了对营养状态的过度影响，并起到了有效的改善与调控作用，为改善患者预后提供了有效的前提条件。同时，陈霞等[7]研究显示，加用尿毒清颗粒治疗的尿毒症患者，其临床总有效率为84.00%，显著高于未应用者的66.00%，而张捷等[8]研究则显示，血液灌流的应用有助于改善血液透析患者的血磷等指标，而本研究尿毒清颗粒与血液灌流联合应用，进一步提升了效果，有效率达到了97.50%，因此认为临床应用优势更为突出。

综上所述，尿毒清颗粒联合血液灌流用于血液透析高磷血症患者的效果相对更好，且应用的安全性较高，可显著改善相关血液指标，在血液透析高磷血症患者中的应用价值较高。