回顾性分析类风湿关节炎患者并发肺部感染的危险因素

杨巍巍

黑龙江省大庆龙南医院检验科，黑龙江大庆 163458

类风湿关节炎是一种慢性的全身性的自身免疫性疾病，主要特征是关节滑膜炎，极易对患者关节内的软骨等造成损伤，致使其关节功能受损，丧失基本劳动力，严重者可导致残疾[1]。目前临床常通过调节患者的免疫功能来改善体质、缓解病情进展，但在治疗过程中可能出现肺部感染等。类风湿关节炎患者本身免疫功能常伴有紊乱现象，部分患者可能存在较多基础疾病或长期服用抗菌药物、糖皮质激素等，出现较强的耐药性，致使药物的治疗效果不能得到充分发挥，进而由于免疫功能低下导致并发肺部感染等[2]。因此对类风湿关节炎患者进行多因素分析，筛选出影响其并发肺部感染的危险因素，并采取相应的临床预防措施，可延缓类风湿关节炎患者的病情进展，促进预后快速恢复。因此，本研究回顾性分析2019年1 月—2022年1 月黑龙江省大庆龙南医院收治的270 例类风湿关节炎患者的临床资料，旨在对类风湿关节炎患者并发肺部感染的相关影响因素进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的类风湿关节炎患者270 例进行回顾性分析，将30 例发生肺部感染和240 例未发生肺部感染的患者分别纳入发生肺部感染组和未发生肺部感染组。

1.2 诊断标准

参照《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》[3]中关于类风湿关节炎、《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识（2017年版）》[4]中关于肺部感染的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合类风湿关节炎、肺部感染的诊断；关节出现对称性肿胀者；晨僵持续时间超过1 h者；临床资料齐全者等。排除标准：心、肝、肾功能存在障碍者；伴有恶性肿瘤者；患有血液系统相关疾病者等。

1.4 方法

入院后采集两组患者的静脉血约5 mL，待其自行凝固后，置于离心设备（转速：3000 r/min），离心15 min 后取上清，检测血清类风湿因子（rheumatoid factor，RF）水平，检测方法为速率散射比浊法；检测两组患者血清C 反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平，检测方法为化学发光法。根据患者的体质指数下降情况、大便黏稠度及大便出血情况等各方面评估疾病活动性指数，从轻到重分别可评为0～4 分，疾病活动性指数=（体质指数分数+大便形状分数+出血情况分数）/3。

1.5 观察指标

①单因素分析：包括年龄、性别、病程、是否吸烟、是否合并间质性肺炎、是否应用糖皮质激素、是否应用抗菌药物、是否合并高血压、是否合并2 型糖尿病、疾病活动性指数、晨僵持续时间、关节肿胀数目、血清RF、ESR、CRP 水平。②多因素分析：单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素非条件Logistic 回归模型，进行多因素分析筛选影响类风湿关节炎患者并发肺部感染的相关危险因素。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件计算与分析数据，符合正态分布的计量资料表示为（±s），进行t检验；计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验；危险因素分析采用多因素非条件Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 类风湿关节炎患者并发肺部感染的单因素分析

发生肺部感染组与未发生肺部感染组在年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2 型糖尿病、疾病活动性指数、血清RF 水平方面相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响类风湿关节炎患者并发肺部感染的单因素分析

2.2 类风湿关节炎患者并发肺部感染的多因素分析

分别将类风湿关节炎患者并发肺部感染和单因素分析中差异有统计学意义的指标作为因变量和自变量，并将其纳入多因素非条件Logistic 回归模型，经多因素分析后发现，年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2 型糖尿病、疾病活动性指数≥3 分、低血清RF 水平均为类风湿关节炎患者并发肺部感染的独立危险因素，差异有统计学意义（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P＜0.05），见表2。

表2 类风湿关节炎患者并发肺部感染的多因素分析

3 讨论

类风湿关节炎是临床上病因未明的一种系统性疾病，临床症状常表现为多关节出现侵袭性或对称性的关节炎症，且常伴有RF 阳性或关节外器官受累等，极易导致患者关节功能丧失，对患者的日常生活能力造成严重影响，随着病情的进展可能对心、肺等系统造成影响，还可能出现高感染的风险，不利于病情的恢复，可能还会致使病死率的增加[5]。

本研究单因素及多因素分析结果显示，年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2 型糖尿病、疾病活动性指数、低血清RF 水平均为类风湿关节炎患者并发肺部感染的独立危险因素（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P＜0.05），与黎声飞等[6]研究结果一致。其研究中，年龄、病程、吸烟、2型糖尿病、关节置换术后、血清类风湿因子（RF）阳性是RA 患者合并肺部感染的危险因素（OR=1.14、2.95、3.90、2.24、1.26、5.40，P＜0.05）。分析其原因可能是：类风湿关节炎患者随着病情的进展，其炎症反应随之越严重，极易受到病菌的入侵，进而导致肺部感染的发生；若类风湿关节炎患者有长期吸烟史，其支气管黏膜极易受到损伤，导致黏液分泌过多，促进细菌的生长繁殖，进而增加感染的风险[7]；合并间质性肺炎患者通常会对肺组织造成破坏，降低其清除病菌和抵御病菌的能力，进而发生肺部感染的可能性增加[8-10]；长期服用糖皮质激素或抗菌药物，极易导致患者的免疫功能下降，患者的肺功能会受到影响，可能增加发生肺部感染的风险[11-13]；发生感染时极易导致机体代谢系统出现紊乱现象，若患者合并2 型糖尿病，可能导致出现高血糖危象，增加肺部感染发生的可能性[14]；疾病活动性指数是评估疾病严重程度的常用指标[15]，指数较高、血清RF 水平较低，均会增加机体的炎症反应，出现免疫系统功能障碍，增加发生肺部感染的风险。

根据上述因素的分析提出以下预防措施：①对于年龄较大或病程较久的患者，可定期进行胸部CT 或X 线胸片进行检查，及时发现无临床症状的肺部感染。②对于吸烟的患者进行戒烟相关的健康宣传，同时对于合并有基础疾病的患者，积极采取降血糖、降血压等相关治疗，控制病情稳定。③注意患者抗菌药物和糖皮质激素的摄入和规范使用，避免长期不规范服用出现骨质疏松、类固醇糖尿病或高血压等不良反应，结合患者自身情况合理应用相关药物，降低发生感染的风险。

综上所述，临床上应针对影响类风湿关节炎患者并发肺部感染的危险因素，采取相应的预防措施，降低肺部感染的发生率，但本研究为回顾性研究，未来可对高危患者进行前瞻性研究，进一步对其进行深入性分析。