桂枝加葛根汤联合子午流注低频治疗仪治疗颈型颈椎病的临床疗效分析

周磊，王威，张志文

1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉 430061；2.湖北省中医院骨伤科，湖北武汉 430061

颈型颈椎病是颈椎病较为常见的一种类型，是颈椎病的最初阶段，在颈椎病中的发病率最高，主要是由于风寒、潮湿等外界因素或者头颈部姿势不当、过度疲劳等造成颈椎间盘、椎间韧带、肌肉劳损所致，其临床表现有颈项部疼痛酸胀、颈部肌肉僵硬等[1]。临床上除行手术治疗外，多以局部封闭、颈椎电动牵引、激素或非甾体类药物治疗为主，虽有一定的治疗效果，但容易复发，而且药物不良反应较大。桂枝加葛根汤为祖国医学治疗项痹病的经典选方，具有解肌祛风，缓急止痛的功效。子午流注低频治疗仪将针灸子午流注开穴理论与低频电脉冲刺激相结合，运用选时开穴来治疗颈椎病。但二者合用的临床疗效，目前尚无报道，本研究选取2020年9 月—2021年9 月湖北省中医院收治的90例患者为研究对象，对颈型颈椎病患者采用桂枝加葛根汤与子午流注低频治疗仪共同干预的方法进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院治疗的颈型颈椎病患者90 例，采用随机数表法分为对照组与治疗组，各45 例。对照组中男28 例，女17 例；年龄23～64 岁，平均（43.68±5.15）岁；发病时长5～28 个月，平均（15.68±2.57）个月。治疗组中男27 例，女18 例；年龄24～65岁，平均（44.16±5.08）岁；发病时长6～30 个月，平均（16.48±2.78）个月。两组患者性别、年龄及病程长短等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

符合颈型颈椎病西医诊断标准[2]：①颈肩部疼痛伴颈椎屈伸、旋转活动受限；②颈肩部肌肉紧张、僵硬，常伴有压痛点；③颈椎X 线影像学检查显示颈椎生理曲度改变，椎间关节紊乱或不稳，小关节骨质增生或有骨赘生成。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中颈型颈椎病的诊断标准所示：颈部活动受限、僵硬，怕风恶寒，有汗或无汗。舌苔薄白，脉浮紧或缓。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合诊断标准[4]，并签署知情同意书者；②年龄在23～65 岁；③1 个月内未接受颈椎病相关的其他治疗；④神志清晰，能配合相关治疗；⑤可接受饮用中药，对中药无胃肠道刺激者。

排除标准：①有明确手术指征，曾行颈椎相关手术者；②近期有接受颈椎治疗或者药物治疗者；③合并有重度骨质疏松、脊柱肿瘤、骨结核及其他骨病者；④合并有其他脏器功能不全、感染、出血征象、免疫系统疾病者。

1.4 方法

对照组：住院患者除常规骨伤科诊疗方案外，给予口服洛索洛芬钠片（国药准字H20203538），3次/d，1片/次，共计服用2周。

治疗组：在常规骨伤科诊疗方案基础上，加用桂枝加葛根汤，方药：葛根12 g、麻黄9 g、芍药6 g、生姜9 g、炙甘草6 g、大枣10 枚、桂枝6 g；随证加减：若见头痛，加羌活、白芷；见项背强急，加钩藤、天麻；若局部见扳机点硬结，可加桃仁、红花。1 剂/d，常规煎取300 mL，分早晚温服，连续服用2 周。并联合子午流注低频治疗仪（型号XD-ZWLZ-20），仪器自动计算治疗时子午流注开穴的穴位，结合治疗穴位（大椎、肩井、颈部夹脊穴、曲池等），患者取坐位，将选穴部位暴露出来，将电极片贴于穴位处，连接子午流注低频治疗仪，开机后选取混合波形，根据患者耐受能力不同，选取合适的电机输出强度及频率。1 次/d，20 min/次，一周不低于5 次，共计治疗2 周。

1.5 观察指标

两组患者治疗2 周后，对相应指标进行评价。①颈椎功能活动评估：采用日本骨科协会评估治疗分数量表（Japanese Orthopaedic Association, JOA），分值为0～29 分，分值越高，治疗效果越好。②疼痛程度评估：采用视觉模拟评分量表[5]（Visual Analogue Scale, VAS）评分，0～10 分，无痛0 分，剧痛10分，分值越低，治疗效果越好。③临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于颈型颈椎病的疗效标准判定：治愈：患者临床症状较治疗前完全消失，颈项部肌肉及功能活动恢复正常，不影响工作和日常生活；有效：治疗后患者临床症状有好转，颈椎功能活动有一定改善；无效：患者临床症状未见任何改善，颈项部肌肉及功能活动依旧受限，甚至进一步加重，影响正常工作及生活。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。④近期复发率。患者出院后随访3 个月，通过电话、微信及门诊就诊等随访，记录两组患者治疗后3 个月内疾病复发率情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.6 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者相关评分比较

与治疗前比较，两组治疗后VAS 评分降低，JOA评分升高，且治疗组各项指标评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别对照组（n=45）治疗组（n=45）t 值P 值治疗前6.65±1.266.58±1.220.2680.790治疗后（4.25±1.15）*（2.28±0.96）*#8.822＜0.001

表3 两组患者JOA 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者JOA 评分比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别对照组（n=45）治疗组（n=45）t 值P 值治疗前12.26±1.1512.32±1.180.2440.808治疗后（16.32±2.45）*（21.46±2.54）*#9.770＜0.001

2.3 两组患者近期复发率比较

出院后3个月，治疗组短期复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者出院后3 个月复发率比较

3 讨论

颈型颈椎病中医证属“痹病”范畴，多是素体羸弱，正气不足，风、寒、湿邪乘虚而入，侵袭机体，致使气血凝滞，经脉痹阻，气血失和日久，筋骨失养，引发椎间盘退行性改变，出现颈项部疼痛、僵硬不适症状[7-10]。中医治疗当以祛风除湿、散寒止痛为主。临床上颈椎病所表现的症状多属中医“不通则痛”的范畴，在消除病因的基础上，治宜舒经通络、行气活血止痛。本方以葛根为君，意在解肌发汗、升举阳气；芍药缓急止痛，桂枝温通经脉、助阳化气，二者共用，调和营卫，散寒止痛；大枣、炙甘草，味甘以缓急止痛，调和诸药[11]。现代药理学研究表明，葛根中具有黄豆苷类、生物碱类有效成分，可以改善循环，促进血液流动，舒张平滑肌，缓解肌肉拘紧[12]。桂枝单体提取物中含有β-谷甾醇类化合物，具有解热镇痛、消炎抗菌、增加血流量等作用，对于缓解颈项部疼痛、僵硬都具有一定的治疗作用[13]。

子午流注低频治疗仪是基于子午流注理论，将传统的子午流注开穴法与现代微电子技术相结合，通过电极片刺激模拟针刺运动，达到深层次穴位电刺激的治疗。古人把一天分为十二个时辰，每个时辰都有配属相应的穴位来统摄全身的经络，对统摄穴位进行针刺，可以起到调和气血、疏通经络、平衡阴阳、扶正祛邪的作用[14]。本次研究中的选穴，除去子午流注尺泽、后溪开穴外，配穴予以大椎、肩井、颈部夹脊穴、曲池等；大椎为气血之会，具有调理气血，调动全身阳气的作用，肩井穴可以缓解颈肩部局部疼痛麻木；颈椎夹脊穴具有调节脏腑机能、植物神经的作用，可明显缓解肢端感觉异常与头痛等病症；曲池穴可以治疗上肢功能障碍及前臂疼痛问题。

本研究中对照组使用的洛索洛芬钠片属于一种非甾体类抗炎药，有一定的胃肠道刺激，其不良反应主要有腹胀、泄泻、恶心呕吐等不适。桂枝加葛根汤性味温和，对胃肠道刺激小，根据随访结果也没有出现不良反应。而且治疗组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组71.11%（P＜0.05),且各项指标评分均优于对照组（P＜0.05），徐强等[15]学者在相关研究中得出，患者给予桂枝加葛根汤配合理疗手法的临床有效率为95.0%，明显优于单一治疗后的有效率75.0%（P＜0.05），与本文所得结果相近，提示桂枝加葛根汤联合子午流注低频治疗仪能更加有效地改善颈型颈椎病患者的疼痛症状和颈椎生理功能，两者联合运用，治疗效果良好。出院后3 个月，治疗组的近期复发率明显低于对照组（P＜0.05），说明桂枝加葛根汤联合子午流注低频治疗仪治疗颈椎病效果良好且稳定，对于抑制短期复发有良好的效果。

综上所述，桂枝加葛根汤联合运用子午流注低频治疗仪治疗颈型颈椎病在临床上具有良好的疗效，能够镇痛、消炎、促进局部血液循环,有效改善患者颈项部疼痛、僵硬等不适，还可以提高患者颈椎功能活动。