尼龙绳套扎联合高频电切在结直肠巨大息肉治疗中的应用*

易苏红 傅敏根 杨建宇 廖海珍 傅仁娟 邓欣

（江西省新余市人民医院 新余 338000）

结直肠息肉是临床上常见消化系统疾病，结肠镜检出率约为13.4%～42.6%。由于息肉恶变与病灶形态、大小、病理类型等因素间存在密切联系，因此尽早切除病变对改善患者病情具有重要作用[1～2]。结直肠巨大息肉是指息肉蒂部直径超过20 mm 的结直肠息肉，恶变率较高，因巨大粗蒂的结直肠息肉内部存在滋养动脉，导致行息肉切除时出血风险较高[3]。因此临床在切除结直肠巨大息肉时选择一种安全有效的治疗方式十分重要。近年来，内镜下治疗术在临床上广泛应用，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，内镜下高频电切术现已成为结直肠巨大息肉患者首选的治疗方法[4～5]。在结直肠巨大息肉治疗中，尼龙绳套扎方法简便，术中结扎了息肉根部的滋养血管，阻断息肉根部的血流，同时联合高频电切治疗可更好且彻底地清除病灶组织，并对创面行有效的电凝止血，大大降低了创面渗血风险，较好地保证了治疗安全性[6～7]。本研究选择80 例结直肠巨大息肉患者作为研究对象，分析尼龙绳套扎联合高频电切治疗结直肠巨大息肉的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将医院2019 年8 月至2020 年8 月收治的80 例结直肠巨大息肉患者分为研究组及对照组，各40 例。其中研究组男28例，女12 例；年龄26～75 岁，平均（49.83±3.94）岁；病灶直径20～47 mm，平均（33.51±2.67）mm；单发病灶26 例，多发病灶14 例；伴有便血19 例，排便不规律21 例。对照组男27 例，女13 例；年龄26～78岁，平均（50.02±3.07）岁；病灶直径20～46 mm，平均（33.52±2.70）mm；单发病灶28 例，多发病灶12例；伴有便血16 例，排便不畅24 例。两组性别、年龄、病灶直径、是否为多发病灶、临床症状等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准（批号：2019-YKL13）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读》[8]中疾病相关诊断标准；均伴有不同程度的便血、排便不畅等症状；患者及家属均知晓，签署知情同意书。排除标准：既往存在结直肠手术史，或其他病变；伴有其他严重的内科疾病；凝血及造血功能异常；病历资料缺乏；患感染或传染性疾病；有结直肠手术禁忌证；意识障碍，无法配合完成本次手术。

1.3 治疗方法 两组患者均于检查当日凌晨3 点服用100 ml 33%硫酸镁钠钾口服用浓溶液（国药准字H20223027），随后于2 h 内饮水2 500～3 000 ml，若肠道准备不理想，可加用灌肠直至排出水样便。（1）研究组采用内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝电切术。术前对患者行常规的血常规、肝肾功能、凝血功能检查，若患者存在心脏疾病史，可行心电图检查。术中采用枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171） 及丙泊酚乳状注射液（国药准字H20223914）静脉麻醉，要求患者保持左侧卧位，进镜发现病变后可调整内镜角度，或采用变换体位等方式确保息肉位于视野的5～7 点方向。随后在内径活检钳作用下将尼龙推送器插入，注意预先伸出尼龙绳，使其牢固套于息肉的根部，收紧套绳，观察1 min 后待套扎上部息肉颜色呈紫红色即可，游离尼龙线圈后拔出推送器，使用高频电流，设置电凝功率为30～40 W，电切功率为50～80 W，于尼龙绳结扎上缘0.3～0.5 cm 处套住息肉，行高频电切将息肉切除。切除完毕后将息肉送至病理科行病理检查，同时密切观察尼龙绳是否松动，残端是否存在出血，必要时可使用钛夹辅助固定根部，手术结束。（2）对照组采用内镜下高频电凝电切术。患者术前准备、麻醉方法均与研究组一致，麻醉成功后使用润滑剂润滑后经肛门置入电子肠镜，于镜下寻找息肉，观察息肉大小、范围、数量、位置等，使用高频电刀直接切除息肉，观察创面是否存在搏动性出血、渗血、穿孔等临床症状，待创面彻底止血后退出肠镜及所有的手术器械，手术结束。两组患者术后以流质饮食为主，同时予以抗生素行抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）对比两组围术期指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）对比两组术后并发症发生率。包括腹痛、发热、便血、穿孔。（3）对比两组生活质量评分。采用SF-36 生活质量评分表分别于术前及术后对患者进行评估，共包括8 个维度，每个维度总评分为100 分，评分越高，生活质量越好。（4）对比两组复发率。对患者术后行6 个月随访，观察患者术后息肉复发情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 相比于对照组，研究组手术时间较长，术中出血量更少，住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

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2.2 两组生活质量评分比较 术后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

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2.3 两组术后并发症发生率及复发率比较 相比于对照组，研究组术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

结肠息肉依据病理结果不同可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉、错构瘤息肉等类型，相关研究结果显示[9～10]，结肠息肉的存在与结直肠癌的发生与发展呈正相关。结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率较高，近年来呈逐年上升趋势。因此针对结直肠息肉做到早发现、早治疗对改善患者病情尤为重要。数据显示[11～12]，结直肠息肉使用内镜检查检出率约为13.4%～42.6%。近年来，随着内镜微创技术的发展，于内镜下行高频电切摘除结直肠息肉现已成为临床首选方法[13～14]。但对于巨大息肉患者，行内镜下电切极易增加穿孔、出血等并发症，同时增加内镜治疗难度[15]。目前，本研究开展尼龙绳套扎联合高频电切术治疗结直肠巨大息肉，为结肠巨大息肉患者提供了更安全、更彻底的手术方式。

本研究结果显示，相比于对照组，研究组手术时间更长，术中出血量更少，住院时间更短，生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均更高，术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明尼龙绳套扎联合高频电切在结直肠巨大息肉治疗中能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，提升患者生活质量，有助于患者更好地恢复术后生活，且术后并发症发生率低，安全性高。分析其原因可知，尼龙绳套扎法在结直肠息肉治疗中能够很好地固定住息肉，有助于高频电切的开展，但在临床应用中需注意套扎的部位不得过低，以避免过多黏膜或肠壁肌层受到套扎而导致坏死、出血、穿孔，套扎部位也不得过高，极易使较长息肉蒂部发生残留，导致手术切除不彻底[16～17]。另与高频电切联合使用时需注意两者之间保持0.5 cm 以上的距离，避免电切时尼龙绳被烧灼后发生脱落。若结直肠息肉体积太大，尼龙绳无法将其全部套扎，则可将息肉远端部分组织使用电切切除，使得息肉变小后再行尼龙绳套扎，以达彻底切除息肉的目的[18]。此外，尼龙绳套扎联合高频电切应用于结直肠巨大息肉治疗中，不仅确保了创面清洁，手术出血及穿孔率也大大下降，同时还可获得完整的瘤体标本，利于术后病理检验[19]。李盈等[20]分析尼龙绳套扎术联合金属夹在乙状结肠巨大带蒂息肉电切中的应用效果，结果显示，经尼龙绳套扎术联合金属夹治疗后可有效清除息肉，术后随访均未发现乙状结肠息肉，安全性较高。内镜下行尼龙绳套扎术及使用金属夹治疗存在一定难度，带蒂息肉的头端具有较大的活动度，长蒂中常常存在血管供应，一旦操作不当则会导致息肉切除后残端过长，或出现术后残端血管出血。尼龙绳的套扎需尽可能贴近肠道黏膜，将蒂中血管套紧后可确保息肉完整切除，同时使用金属夹交替夹闭残蒂血管可更有效地避免术中血管残端活动性出血及术后创面大出血，故安全性高，疗效确切。综上所述，尼龙绳套扎联合高频电切治疗在结直肠巨大息肉患者中获得了较好效果，可有效确保息肉切除完整，降低术中出血量，缩短住院时间，提升患者生活质量，降低并发症发生率，安全性高，值得推广应用。但本次研究纳入样本量较少，术后随访时间较短，在后续研究中需扩大研究样本量，延长随访时间，以获得更加确切的手术效果。