胰管支架管外引流在胰十二指肠切除术患者中的效果研究

阎文心，杜军卫

内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科，内蒙古呼和浩特 010050

胰十二指肠切除术为腹部外科高难度、最具挑战性的手术方式，作为根治胰头癌、壶腹周围癌的经典术式，而被临床推广。其手术切除范围十分广泛[1]，涉及脏器十分众多，手术操作复杂，同时吻合操作难度大，术后并发症多[2]。其中胰瘘为胰十二指肠切除术术后最常见且最严重的并发症，亦可能导致患者术后死亡[3]。术中在主胰管中留置引流支架管，是目前减少胰十二指肠切除术术后并发症、改善患者预后的主要方法[4]。但应用哪种胰管支架管引流，以更好的预防和减少术后并发症目前临床尚无统一标准[5]。选取2018年7 月—2022年5 月内蒙古医科大学附属医院接受胰十二指肠切除术的80 例患者为研究对象，探讨胰管支架管外引流在胰十二指肠切除术患者中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受胰十二指肠切除术的80 例患者为研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组男26 例，女14 例；年龄51～70岁，平均（59.8±5.6）岁；确诊时间：3～30 d，平均（10.8±2.3）d；疾病种类：胰腺恶性肿瘤者18 例，壶腹部恶性肿瘤者12 例，胆总管中下段恶性肿瘤者7例，十二指肠恶性肿瘤者3 例。对照组男25 例，女15 例；年龄50～69 岁，平均（60.5±5.3）岁；确诊时间：3～30 d，平均（10.7±2.5）d；疾病种类：胰腺恶性肿瘤者17 例，壶腹部恶性肿瘤者13 例，胆总管中下段恶性肿瘤者8 例，十二指肠恶性肿瘤者2 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：性别不限、预计生存时间＞3 个月；年龄50～70 岁；既往体健。 排除标准：合并远处转移者；精神异常者；凝血功能异常者；既往接受腹部手术治疗者。

1.3 方法

所有入组者均取右上腹行倒L 型切口入腹行胰十二指肠切除术，通过Child 法进行消化道重建，针对胰腺断端出血点使用缝扎结合电凝进行止血，使用4-0 Prolene 线缝合胰腺断端与空肠浆肌层，并置硅胶管，同时使用5-0 Prolene 线固定硅胶管，同时行胰管与空肠的端侧吻合，最后应用4-0 Prolene缝缝合前列胰腺断端与空肠浆肌层。观察组采用外引流方式：将胰腺断端与空肠断端实施套入式的吻合，针对胰腺被膜、空肠粘膜实施间断缝合，并硅胶管置入胰管内3～5 cm 后稳固结扎，与空肠断端10 cm 部位造瘘后将胰管内引流管引出体外；对照组实施内引流方式：手术方式同观察组，但注意将胰管引流管置入远端空肠中进行引流。

1.4 观察指标

①比较两组患者术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平。

②比较两组患者手术指标。

③比较两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System, APACHE Ⅱ)水平恢复正常时间。

④比较两组患者术后早期并发症。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平比较

观察组术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术指标比较

观察组手术耗时、术中出血量、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 1 两组患者术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平比较(±s)

表 1 两组患者术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值总胆红素（μmol∕L）12.5±4.1 20.4±5.6 7.199＜0.001血淀粉酶（U∕L）146.5±15.8 205.8±26.4 12.190＜0.001谷丙转氨酶（U∕L）35.6±3.9 46.7±5.8 10.044＜0.001

表 2 两组患者手术指标比较(±s)

表 2 两组患者手术指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值手术耗时（h）0.5±0.2 1.1±0.4 8.485＜0.001术中出血量（mL）150.5±25.8 368.9±52.9 23.469＜0.001术后住院时间（d）8.5±2.3 11.7±3.5 4.832＜0.001

表 3 两组患者术后早期并发症比较

2.3 两组患者APACHEⅡ水平恢复正常时间比较

观察组APACHEⅡ水平恢复正常时间为（3.2±1.1）d 显著短于对照组的（6.6±1.7）d，差异有统计学意义（t=10.620，P＜0.001）。

2.4 两组患者术后早期并发症比较

观察组并发症总发生率为5.0%显著低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胰瘘属于胰腺相关手术术后危险并发症“三联征”的始动因素，是造成患者预后不良甚至术后死亡的主要原因[6]。目前多数学者的观点认为胰瘘是因为胰肠吻合口密闭性不足，胰酶受到激活而发生的自身吻合口消化过程，另外胰液中的胰酶在消化道中受到肠液、胆汁等激活亦可能造成吻合口的自身消化而导致胰瘘。故在进行胰十二指肠切除术术中于主胰管中留置支架管进行引流，是减少术后胰瘘等并发症的主要手段。其中外引流方式是将胰管内支架管置入主胰管并沿肠腔走行，于胆肠吻合口远端部位穿出肠壁，旷置于体外，内引流方式则是将胰管内支架管引流入空肠远端[7]。

针对接受胰十二指肠切除术者，本研究观察组实施胰管支架管外引流，对照组组实施胰管支架管内引流，比较两组术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平发现，观察组术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平均显著低于对照组。张文杰等[8]针对接受胰十二指肠切除术，采用胰管支架管外引流后，研究提示术后1 周左右患者总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平分别恢复为（12.0±4.0）μmol∕L、（140.0±15.0）U∕L 和（35.0±4.0）U∕L，与本研究结果具有一致性。提示实施胰管支架管外引流，可更好地降低接受胰十二指肠切除术者术后总胆红素、血淀粉酶和谷丙转氨酶水平，达到改善肝功能，降低血淀粉酶水平，保护胰腺的目的。同时比较两组手术指标发现，观察组手术耗时短于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组。翁杰等[9]应用胰管支架管外引流干预接受胰十二指肠切除术患者，其手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（0.5±0.1）h、（150.5±25.0）mL 和（8.0±2.0）d，与本研究结果相一致。提示针对接受胰十二指肠切除术者，实施胰管支架管外引流，手术操作相对简单，具有缩短操作时间，减少手术出血量和术后住院时间的价值。观察组APACHEⅡ水平恢复正常时间为（3.2±1.1）d，显著短于对照组的（6.6±1.7）d（P＜0.05）。张斌等[10]应用胰管支架管外引流干预接受胰十二指肠切除术患者，提示APACHEⅡ评分水平恢复正常时间为（3.0±1.0）d，与本研究结果相一致。提示针对接受胰十二指肠切除术者，实施胰管支架管外引流，对促进患者术后早期恢复有积极意义。最后比较两组并发症发现，观察组发生胰瘘、脓肿形成、术后出血、腹腔感染和胃排空延迟的总比例显著低于对照组。进一步说明针对接受胰十二指肠切除术者，实施胰管支架管外引流，手术并发症少，安全性相对增高。

本研究观察组实施的外引流方式，将胰管支架置入主胰管后于肠腔内走行并将其在距胆肠吻合部位远端穿出肠壁，旷置于体外。可将胰液完全充分的引流出体外，有效地避免了术后早期胃肠道功能恢复过程中出现的胰液积聚[11]，而且对降低吻合口张力，改善吻合口血运有积极意义[12]。另外还可避免胰液与肠道内被激活，继而对吻合口的腐蚀，同时还可精确计量引流胰液的量与性状，对促进患者术后恢复，减少近期并发症有积极意义[13]。但外引流过程中导致的大量消化液的丢失，导致患者容易出现水、电解质平衡的紊乱而影响胃肠道功能的早期恢复[14]，而且还存管道脱落、引流管周围皮肤溃疡以及皮下脓肿形成等风险[15]。

综上所述，针对接受胰十二指肠切除术者，实施胰管支架管外引流，更有效促进患者术后肝恢复，减少胰腺损伤，操作相对简单，且术后早期并发症少，安全性相对较高。