拨针联合穴位埋线治疗肥胖症69例临床观察

魏千程　王健　焦双虎　杨爱萍　张赟　谢潇侠

摘要：目的：观察拨针联合穴位埋線治疗单纯性肥胖症临床疗效。方法：选择2019年1月～2021年9月来我院疼痛科门诊治疗的69例肥胖患者均采用穴位埋线联合拨针治疗，每次治疗，先行拨针通透剥离，结束后立即穴位埋线，对治疗患者进行特色食谱安排，记录不同阶段患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白变化；记录不同阶段患者体重和 BMI 变化及患者脐上2 cm 腹部脂肪超声检查图像数据。结果：（1）与治疗前相比，第1疗程、第2疗程及半年后，患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白变化有显著差异；与第2疗程相比，半年后患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白变化无显著差异。（2）与治疗前相比，第1疗程、第2疗程及半年后，患者体重及 BMI 变化有显著差异；与第2疗程相比，半年后患者体重和 BMI 变化有差异。（3）治疗前患者腰围100.7±8.4 cm，经治疗后第1、2疗程后及半年后腰围分别为95.3±5.8 cm，85.5±3.6 cm，83.2±4.9 cm。（4）69例肥胖患者在脐上2 cm 腹部脂肪检查图像数据中，有1例39岁女性患者经超声腹部脂肪检查后变化比较明显，入院、第1、2疗程结束后及半年脐上2 cm 腹部脂肪分别为4.57 cm、4.16 cm、2.95 cm 和1.91 cm。（5）观察疗效，1个疗程（15 d）后，治疗组总有效率89.86%，2个疗程（30 d）后，治疗组总有效率95.65%。结论：拨针联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症患者临床疗肯定、方法简便、治疗次数少、疗效持久，具有临床应用价值。

关键词：拨针治疗；穴位埋线；肥胖症

中图分类号：R246                             文献标志码：A

肥胖症是一种体内脂肪过多蓄积或体质量超重的状态，世界卫生组织（WHO）明确认定肥胖症已是全球最大的慢性疾病。全球疾病负担研究显示，截至到2015年，全球共有6.037亿成人为肥胖，总体患病率为12%。肥胖会影响外观美并会造成心理压力，而且是脑血管病、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）等慢性病的高危因素，是癌症的易患因素，如何减肥成为世界关注的热点问题。中医治疗肥胖包括口服药物、针刺、拔罐、穴位埋线等，埋线减肥以其独特的疗效，便捷安全适应症广的优势[1]。我们自2018年9月～2021年9月，对69例门诊肥胖症患者采用拨针联合针穴位埋线治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年9月～2021年9月门诊患者69例，男27例，女42例，年龄18～79岁，平均38.6±3.5岁，病程0.5年～18年。其中痰浊内盛30例，胃热滞脾27例，脾肾阳虚型12例，1度肥胖者10例，2度肥胖者23例，3度肥胖者19例，4度肥胖者17例。

1.2诊断标准

参照全国中西医结合肥胖研究学术会议确定的计算方法：成人标准体重（kg）=[身高（cm）-100（男性减105）]×0.9，并排除继发性肥胖症患者及孕期、哺乳期患者。

1.3治疗方法

先行拨针通透剥离，结束后立即穴位埋线。治疗期间饮食原则以低热量清淡、规律饮食，禁忌高脂高糖高热量饮食。选用南京新中医学研究院研制的“Z”型拨针刀，腰背部以俯卧位为主，腹部以仰卧位为主，一般以治疗范围的几何中心为进针点[2-3]，常规进行拨针治疗，每15 d治疗1次为1个疗程。

主穴为中脘、下脘、带脉、天枢、梁门、气海、关元、曲池、上巨虚、足三里、丰隆、梁丘、三阴交、阴陵泉、血海、脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞；配穴选择时：中度肥胖者配阿是穴，主穴+配穴一般以10穴～20穴为宜；（2）操作：常规消毒后，用9号埋线针，常规将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，棉球按压针孔片刻后结束。每15 d 1次为1个疗程。

1.4血脂检测方法

分别于治疗前、第一疗程、第二疗程及治疗半年后空腹抽取患者前臂肘正中静脉血3～5 mL 置入大生化检测管中备测，然后使用利德曼试剂，将标本置于 TBA-FX8仪器中离心分离，总胆固醇（TC）使用胆固醇氧化酶法检测法，甘油三酯（TG）使用TG 酶法 GPO-POD 检测，低密度脂蛋白（ LDL）使用 LDL 表面活性剂清除法检测，高密度脂蛋白（ HDL）使用 HDL 选择性抑制法检测，分别记录每次检测数据总结分析。

1.5观察指标及疗效判定标准

本研究以中期疗效为主，观察肥胖患者治疗前后甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、腰围值、体重及体重指数（BMI）。

疗效判定标准[4]：（1）显效：患者的体重下降＞5 kg， BMI下降幅度＞5%。（2）有效：患者的体重下降3～5 kg， BMI下降幅度1～5%。（3）无效：患者的体重下降＜3 kg。

1.6统计学处理

本研究中获取的所有资料数据均应用 SPSS23.0软件包进行处理，计量资料采用（± s）表示，计数资料以数（n）和率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1血脂变化

治疗至两个疗程结束统计数据，全部患者血脂检测指标变化见表1所列。

2.2体重与BMI

经治后体重及 BMI变化见表2所列。

2.3腰围变化

所有患者均按疗程治疗，至两个疗程结束统计数据，本组全部患者腰围变化结果，见表3所列。

2.4临床疗效

所有患者均按疗程治疗，至两个疗程结束统计数据，本组全部患者治疗总有效率95.65％，见表4所列。

2.5一例病例治疗后超声检查结果变化明显

本次实施经拨针联合穴位埋线治疗治疗69例肥胖患者过程实施脐上2 cm腹部脂肪检查图像数据中，有1例39岁女性患者，治疗前腹部脂肪检查超声显示脂肪厚度4.57 cm，如图1所示；在第1疗程治疗结束后，腹部脂肪检查超声显示脂肪厚度4.16 cm，如图2所示；在第2疗程治疗结束后，腹部脂肪检查超声显示脂肪厚度2.95 cm，如图3所示；在第一疗程治疗结束后，腹部脂肪检查超声显示脂肪厚度1.91 cm，如图4所示。

2.6不良反应发生情况

治疗期间及半年内随访，基本无不良反应发生。

3讨论

长期穴位刺激（Long- term  acupoint  stimulation， LAS）又称埋藏针，是一种改良的针刺技术。LAS 在体重控制中的有效性和安全性与假手术对照组相比，LAS 治疗显示出甘油三酯和皮下脂肪组织的改善。LAS 组的一名参与者报告在额外干预后有轻微的不适和刺痛感，未记录其他不良事件。LAS 是一种改良的针刺技术，在控制体重方面是安全有效的。它可以作为传统针灸治疗肥胖的替代选择[5]。经皮穴位电刺激（TEAS）对绝经后肥胖妇女身体成分和心率变异性（HRV ）有一定影响。TEAS 治疗可改善身体成分，对绝经后肥胖妇女的 HRV 有短暂影响。穴位埋线是一种改良式针刺疗法。它是通过线体对穴位产生持续有效的刺激作用来达到治疗疾病的目的[6]。穴位埋线结合中药对肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者，针刺药物组和埋线组的肥胖治疗有效率、体重指数和腰臀比明显低于中药组，穴位埋线疗法结合中药对 PCOS 合并不孕症患者的补肾活血、改善血糖和血脂水平以及妊娠率是有用的[7]。

羊肠线在体内对穴位产生的生理及生物学刺激可长达20 d 或更长，埋线前先采用拨针通透治疗，剥离了局部粘连，破坏了脂肪结构，促进吸收运化，加速脂肪代谢。穴位埋线不仅通过影响胃热滞脾单纯性肥胖症患者血胰高血糖素样肽-1（GLP-1）浓度来延迟胃排空速度，抑制进食欲望，减少食物摄入，降低脂类物质的吸收，减轻其体质量，抑制胃热滞脾型单纯性肥胖症患者的胃排空速度、攝食欲望及进食次数，降低 BMI [8]。针刺联合穴位埋线也对单纯性肥胖症患者 TC、TG、 HDL-C、LDL-C 水平有一定影响，单纯性肥胖症患者施以针刺联合穴位埋线治疗，可有效改善血脂水平，提高减肥效果，降低患者的 BMI，提升患者生活质量[9]。

穴位埋线联合拨针治疗，可抑制亢进的食欲，调节内分泌紊乱，加速脂肪新陈代谢。筋膜学认为筋膜组织中的间充质干细胞对功能器官的损伤或是代谢过度皆可通过动员筋膜中储备的脂肪原干细胞进行增殖、分化，以对其补充修复。筋膜中干细胞的储备可以因机体代谢需要应急到身体各部位，脂肪原干细胞是筋膜中间充质干细胞的一种主要细胞储备形式。筋膜中间充质干细胞对全身的支持储备作用提供了部分支持，也为提高运动能力提供了思路[10]。穴位埋线联合拨针治疗，降低了治疗频率，加之治疗效果明显且稳定持久，具有疗效确切的临床应用价值。

参考文献：

[1] 陈艳，刘慧，张哲，等.穴位埋线治疗肥胖症的研究进展[J].中医临床研究.2021，4：145-148.

[2] 魏千程，刘轩，王自斌，等.“Z”型拨针刀倒“爪”形松解治疗颈源性头痛的临床研究[J].西北国防医学杂志，2017，38（9）：606.

[3] 魏千程，王瑾，甘云霞，等.倒“爪”形拨针松解治疗颈源性头痛51例[J].西部中医药，2018，31（10）：111-113.

[4] 中国中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：190-192．

[5]  Liang Dai ，Miao Wang，Ke-Pei Zhang，et al. Modified acu-puncture therapy，long- term acupoint stimulation versus sham control for weight control：a multicenter，randomized controlled trial [J]. Front Endocrinol （ Lausanne）.2022，28（13）：952373.

[6]  Li-Wei Chien，Miao-Hsiang Lin，Hsueh-Yu Chung，et al.Transcutaneous electrical stimulation of acupoints changes body composition and heart rate variability in postmenopausal women with obesity [J]. Evid Based Complement Alternat Med.2011;2011：862121.

[7]  Wenmin Qin，Kai Zhao，Haiyan Yang. Effect of acupoint cat-gut embedding therapy combined with Chinese medicine for nourishing the kidneys and promoting blood circulation and improving blood glucose and lipid levels as well as the preg- nancy rate in obese PCOS patients with infertility [J]. Exp Ther Med.2016，12（5）：2909-2914.

[8] 李秋子，罗湘筠.穴位埋线通过影响血胰高血糖素样肽-1（GLP-1）浓度治疗单纯性肥胖症（胃热滞脾）疗效观察[J].实用中医内科杂志，2021（9）：69-72.

[9] 何丽杰，车启富.针刺联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症患者的效果及其对 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平的影响[J].中国医学创新，2021（19）：44-48.

[10] 原林，王军.筋膜学[M].北京：人民卫生出版社，2020：248.