两种不同雾化吸入疗法对气管导管拔管后喉头水肿新生儿的治疗效果

摘 要 目的：分析两种不同雾化吸入疗法对气管导管拔管后喉头水肿的疗效。方法：取60例气管导管拔管后喉头水肿新生儿，抽签法分为对照组（n=30）、观察组（n=30），对照组予地塞米松+异丙肾上腺素雾化吸入，观察组予普米克令舒+肾上腺素雾化吸入，对比两组疗效、经皮血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前两组SpO2、HR、RR水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组SpO2水平更高，HR、RR水平更低（P<0.05）。结论：肾上腺素+普米克令舒雾化吸入治疗气管导管拔管后喉头水肿效果显著，可改善血氧指标。

關键词 气管导管 喉头水肿 新生儿 普米克令舒 肾上腺素

中图分类号：R726.5； R722.19 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）09-0035-03

引用本文 裴敏. 两种不同雾化吸入疗法对气管导管拔管后喉头水肿新生儿的治疗效果[J]. 上海医药， 2023， 44（9）： 35-37； 66.

Therapeutic effects of two different nebulization inhalation therapies on newborns with laryngeal edema after tracheal tube extubation

PEI Min

（Department of Pediatrics， Yingtan Peoples Hospital， Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of two different nebulization inhalation therapies on laryngeal edema after tracheal catheter extubation. Methods： Sixty children with laryngeal edema after tracheal extubation were selected and divided into a control group （n=30） and an observation group （n=30） by a lottery method. The control group was treated with dexamethasone and isoproterenol atomization inhalation， while the observation group was treated with Pulmicort Respules and epinephrine atomization inhalation. The therapeutic effects， percutaneous oxygen saturation （SpO2） and respiratory rate （RR） and heart rate （HR） were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The comparison of SpO2， HR and RR levels showed no statistical significance before treatment. SpO2 level was significantly higher and HR and RR levels were significantly lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The atomization inhalation therapy of epinephrine combined with Pulmicort Respules for the treatment of children with laryngeal edema after extubation of endotracheal tube has a significant effect and can improve the blood oxygen index.

KEY WORDS endotracheal tube； laryngeal edema； newborn； Pulmicort Respules； adrenaline

报道显示，喉头水肿在新生儿中发生率高达3%～40%，患儿多表现为声音嘶哑、喉头水肿等，严重者会导致喉生理功能障碍、呼吸困难[1]。雾化吸入治疗为一种吸入性局部用药的治疗方法，可起到化痰、止咳、消除炎症等效果，但给予何种药物治疗效果最佳有待探讨[2]。临床多采用地塞米松、异丙肾上腺素、普米克令舒等药物进行治疗，其中地塞米松属于一种肾上腺皮质激素，抗炎作用显著。肾上腺素为人体分泌出的一种激素，在维持人体正常生理功能状态中具有十分重要的意义。而普米克令舒可有效缓解支气管痉挛，有效控制患者气道炎症，对于缓解患儿拔管后喉头水肿症状效果明显。临床上有学者研究证实布地奈德有较高的应用价值，还有学者认为联合用药效果更好，但现阶段关于普米克令舒联合肾上腺素的应用效果鲜见报道[3-4]。本研究进一步探讨地塞米松+异丙肾上腺素雾化吸入、普米克令舒+肾上腺素雾化吸入两种疗法对气管导管拔管喉头水肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院（2019年3月—2021年10月）收治的气管导管拔管后喉头水肿患儿中抽取60例，以抽签法分为对照组和观察组，各30例。

1）诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》[5]，符合气管导管拔管后喉头水肿诊断标准。

2）纳入标准 符合诊断标准；日龄≤28 d；患儿具有声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿等症状；患儿家属知情且签署同意书。

3）排除标准 拔管后立即出现喉头水肿、需立即抢救用药者；合并其他心血管疾病者；肝肾等脏器功能重度衰竭者；喉镜暴露分级Ⅲ级以上者；困难插管者；患儿家属认知功能不全者；临床资料不完整。

两组患儿临床资料具有同质性（表1，P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予患儿地塞米松（国药准字H14023304，山西同达药业有限公司）5 mg+盐酸异丙肾上腺素（国药准字H31022037，上海大众药业有限公司）0.25 mg，各加0.9%氯化钠注射液2 mL，行雾化吸入，雾气流量5 L/min，每次雾化吸入15 min，停止30 min后，再次雾化吸入，持续3次后，每间隔6 h雾化吸入1次。持续治疗3 d。

观察组：普米克令舒（注册证号H20140475，阿斯利康制药有限公司）2 mL，加0.9%氯化钠注射液2 mL，行雾化吸入；联合盐酸肾上腺素（国药准字H42021700，远大医药有限公司）0.25 mL+ 0.9%氯化钠注射液2 mL雾化吸入，雾气流量5 L/min，每次15 min，停止30 min后，再次雾化吸入，持续3次后，改为每间隔6 h雾化吸入1次。持续治疗3 d。

1.3 观察指标

1）治疗效果 显效：患儿声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿等症状消失。有效：患儿声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿等症状有所缓解。无效：患儿声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿等症状没有缓解。总有效率为显效、有效率之和。

2）血氧相关指标检测方法 于治疗前、治疗后第3 d，应用Cobas b 123全自动血气分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司）检测患儿经皮血氧饱和度（SpO2）。统计患者每分钟呼吸频率（RR）；采用听诊器于心脏的听诊区测定心率（HR）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0分析本文数据，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；以x±s表示计量资料，行t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组（表2，P<0.05）。

2.2 SpO2、HR、RR比较

治疗前，两组患儿SpO2、HR、RR水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SpO2水平相较于对照组更高，HR、RR水平较对照组更低（表3，P<0.05）。

3 讨论

喉头水肿在临床上十分常见，是危重症患儿气管插管常见的并发症，多发生于新生儿群体中[6-7]。雾化吸入为治疗该症的有效方法，但关于采用何种药物效果更佳有待进一步探讨。殷炽龙[8]报道，给予患儿地塞米松雾化吸入效果不明显，予以布地奈德雾化吸入效果显著，可促进患儿症状缓解，提示布地奈德药物具有较高的应用价值。吴忠坤等[9]认为布地奈德联合盐酸肾上腺素治疗急性喉头水肿的疗效确切，可缩短喉头水肿消失时间，可见联合用药效果相对更好。邹芙蓉等[10]研究发现，普米克令舒雾化吸入对于治疗危重新生儿气管插管导致的喉头水肿，可缩短患儿的水肿持续时长，还可改善氧分压指标。基于上述研究，本研究选取我院60例患儿，进一步探讨地塞米松+异丙肾上腺素雾化吸入、普米克令舒+肾上腺素雾化吸入两种疗法对气管导管拔管喉头水肿的疗效。但与上述诸学者研究不同的是，本研究将普米克令舒、肾上腺素两种药物联合应用，且探讨了对患者SpO2指标的影响。

本研究结果提示肾上腺素+普米克令舒进行雾化吸入效果更好。分析原因：地塞米松為糖皮质激素，可减轻炎症表现，但该药也属于一种外源性糖皮质激素，若长期服用可使内源性激素缺乏。肾上腺素可扩张支气管平滑肌，减少炎性递质的释放，两种药物联合应用可在一定程度上缓解患儿症状，但疗效并不明显。而普米克令舒主要成分为布地奈德，糖皮质激素受体结合力比较高，抗炎作用明显，有助于促使血管发生收缩，减轻炎症渗出，抑制对炎症细胞向炎症部位的移动[11-13]。肾上腺素可作用于支气管平滑肌β2受体，增强β2受体的反应性，缓解炎性反应，抑制血管扩张，还可有效舒张支气管平滑肌，降低支气管反应性，从而在一定程度上缓解患儿症状[14]。此外，肾上腺素还有助于抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎性递质的释放，可促进支气管黏膜血管收缩，从而缓解患者水肿症状，改善通气功能。普米克令舒与肾上腺素联合可使药效发挥协同作用，可扩张支气管平滑肌，降低血管通透性，还可降低气道高反应性，减少支气管黏液的分泌，起到局部抗炎效果，从而显著改善患儿症状，进一步提高治疗效果。并且，以雾化吸入方式给药，操作简单易行、耐受性好，可使药物直达患者病灶处，起效迅速；治疗前后呼吸频率改善明显，而心率变化不明显，治疗安全性高。

本研究仍存在一些不足之处，如所选取的样本数量较少，研究时间较短，关于普米克令舒联合肾上腺素雾化吸入疗法对气管导管拔管后喉头水肿患儿的临床价值，有待进一步深入探讨。

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