锌制剂对儿童轮状病毒性肠炎患儿心肌酶及心肌肌钙蛋白I的改善作用

李媛媛, 陈必全, 解启莲

(安徽省儿童医院, 1. 感染科, 2. 急诊科, 安徽 合肥, 230022)

儿童轮状病毒性肠炎是感染科常见疾病,好发于秋季、冬季[1]。轮状病毒感染引起的肠上皮损伤是该病的主要发病机制,婴幼儿自身免疫功能发育尚不完善,对轮状病毒的抵抗力较差,导致其成为主要患病人群[2]。该病的临床症状以呕吐、腹泻、腹痛、发热为主,若不及时治疗,可出现症状持续加重,导致脱水、电解质紊乱,会严重影响患儿的生长发育[3-4]。该病目前以药物治疗为主,但尚无特异性抗轮状病毒药物,常规治疗虽能控制患儿病情,但效果欠佳,可能导致病情迁延难愈。儿童轮状病毒性肠炎常伴有锌缺乏症状,因此及时为患儿补充锌元素非常必要[5-6]。研究[7]指出,锌制剂在儿童急性腹泻的治疗中安全、有效,但对于轮状病毒引起的腹泻疗效的相关报道较少,也没有对患儿心肌酶水平及心肌肌钙蛋白I水平影响的相关循证医学结论。本研究采用锌制剂治疗儿童轮状病毒性肠炎,观察其对患儿症状改善时间、血清锌水平、心肌酶水平、心肌肌钙蛋白I水平以及临床疗效的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年3月本院感染科收治的150例轮状病毒性肠炎患儿为研究对象,根据组间基本特征匹配原则,将患儿分为对照组和观察组,每组75例。本研究获得医院伦理委员会审批。纳入标准: ① 年龄3个月～5岁者; ② 经临床症状、实验室检查等证实符合轮状病毒性肠炎诊断标准者,酶联免疫吸附法检测提示轮状病毒呈抗原阳性,腹泻超过3次/d; ③ 家属对研究内容知晓,同意参与。排除标准: ① 非病毒性肠炎者; ② 病毒性心肌炎者; ③其他脏器疾病者; ④ 先天性疾病者; ⑤ 精神病者; ⑥ 对研究药物过敏者; ⑦ 依从性差者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗,包括指导患儿合理饮食,控制乳糖摄入,补液,纠正水、电解质紊乱,调节酸碱平衡; 静脉滴注利巴韦林注射液(百正药业,国药准字H19993549), 10～15 mg/(kg·d), 分2次给药; 口服枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美,国药准字S20020037), 以温开水或牛奶冲服, <1岁患儿每次半袋,≥1岁患儿每次1袋, 3次/d。观察组采取常规治疗联合锌制剂,口服葡萄糖酸锌片(湖北虎泉,国药准字H42021212), 10 mg/(kg·d), 分2次给药。2组均治疗7 d。

1.3 观察指标

① 症状改善时间,包括止泻、止吐、退热的时间。② 心肌酶水平,在治疗前后采血,采用全自动日立7080生化分析仪检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平。③ 心肌肌钙蛋白I水平,在治疗前后采血,采用全自动Abbott AxSYM免疫分析仪进行检测。④ 临床疗效,分为治愈、显效、有效和无效。治愈是指症状消失,轮状病毒呈抗原阴性; 显效是指症状显著改善,轮状病毒呈抗原阴性; 有效是指症状有所改善,轮状病毒呈抗原阴性或阳性; 无效是指症状未减轻,轮状病毒呈抗原阳性。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患儿一般资料比较

2组患儿性别、年龄、体质量、病程、每天腹泻次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

2.2 2组患儿症状改善时间比较

观察组止泻、止吐、退热的时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿症状改善时间比较 h

2.3 2组患儿心肌酶水平比较

2组治疗后的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平均较治疗前降低,且观察组治疗后上述指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿心肌酶水平比较 U/L

2.4 2组患儿心肌肌钙蛋白I水平比较

2组治疗后的心肌肌钙蛋白I水平均较治疗前降低,且观察组心肌肌钙蛋白I水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿心肌肌钙蛋白I水平比较 μg/L

2.5 2组患儿临床疗效比较

观察组总有效率为97.33%, 高于对照组的85.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿临床疗效比较

3 讨 论

儿童轮状病毒性肠炎是因感染轮状病毒所致,感染后会造成肠上皮细胞合成内毒素,使钙离子在细胞内大量聚集,并激活氯离子通路,导致氯化物分泌增多,继而使患儿出现水、电解质紊乱[9-10]。该病除了会出现典型的腹泻症状外,还会引起其他脏器功能障碍,例如心肌损伤、循环障碍等[11]。该病发病后,因为小肠绒毛损坏,导致糖类无法在肠道消化、分解,继而出现水解吸收障碍,造成肠道微环境紊乱,使原本具有活力的菌群能力降低,厌氧菌屏障损坏,外界病毒、细菌易侵入机体,导致恶性循环[12]。

针对该病的治疗,常规疗法以合理饮食,控制乳糖摄入,补液,纠正水、电解质紊乱,以及调节酸碱平衡为主,同时静脉滴注利巴韦林注射液、口服枯草杆菌二联活菌颗粒,可控制患儿病情,缓解临床症状。研究[13]发现,轮状病毒性肠炎患儿常出现锌缺乏症状,这会导致机体免疫力下降,也会影响患儿的生长发育,所以有必要对患儿进行补锌治疗。锌是人体必需的微量元素,也是细胞内含量最多的微量元素,在细胞分裂及组织修复中均发挥重要作用。锌元素与人体生长发育也有密切联系,是人体必需营养素之一。锌元素还能帮助淋巴细胞合成、激活免疫因子,继而提高免疫力[14]。口服葡萄糖酸锌片有补锌的作用,可以使患儿的免疫功能得到提升,有助于小肠上皮的修复,继而促进机体尽快康复[15-16]。

轮状病毒性肠炎易引发心肌损伤,发生率可达60%, 因此对患儿进行心肌损伤评估非常必要[17]。心肌酶可监控心肌损伤,其水平变化能够直接反映心肌损伤程度[18]。本研究结果显示, 2组患儿治疗后的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶均较治疗前显著降低,但观察组的降低幅度较对照组更为显著,说明锌制剂有利于患儿心肌损伤的修复,与孙蓓蓓等[19]研究基本一致。心肌肌钙蛋白I也是评价心肌损伤的常用血清指标,可准确反映心肌细胞的损害程度[20]。本研究中,观察组治疗后的心肌肌钙蛋白I水平显著低于对照组,提示观察组患儿心肌损伤的改善效果更好,进一步证实了锌制剂具有心肌损伤修复的作用。本研究观察组总有效率高于对照组,说明加用锌制剂治疗可使临床疗效得到进一步提升,有利于患儿更快的康复。婴幼儿免疫功能发育尚不完善,感染轮状病毒可引起肠上皮损伤,可出现消化道症状,甚至脱水,严重影响生长发育。患儿病情迁延难愈,常伴有锌缺乏,也会影响机体免疫力及生长发育。

综上所述,锌制剂治疗儿童轮状病毒性肠炎的效果较好,可快速改善患儿症状及血清锌、心肌酶、心肌肌钙蛋白I水平。