小儿咳嗽的辨识与用药

河南郑州读者苏某来电说：孩子咳嗽了，一家大人愁容满面地商讨着对策——孩子咳嗽到底该怎么办？谁心里都没底。

答苏某读者：

咳嗽是清除呼吸道异物和分泌物的关键反射动作，具有一定的保护性作用，是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。为了方便理解，首先介绍一下咳嗽的3种基本辨别依据。

1.根据有无痰液，可将咳嗽分为干咳和湿咳。前者指无痰，听起来较为尖锐、刺耳；后者有痰，听起来较为沉闷。

2.根据病程长短，可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程通常在2周以内，而慢性咳嗽的病程要超过4周。

3.根据伴随症状，可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者指咳嗽是疾病症状之一，而非唯一症状；后者则指咳嗽为主要或唯一表现。

在此基础上，我们列出孩子咳嗽的常见诱发因素。

1.呼吸道感染 包括普通感冒、流感和哮喘，三者一起可占所有始发因素的90%。其中最常见的是普通感冒，占59%。这类咳嗽通常是特异性的，即除咳嗽外还有其他病症表现，如鼻塞、流涕、发热及打喷嚏等常见感冒症状。大多数感冒咳嗽都会在急性期内痊愈。

2.哮喘 如果咳嗽超过4周，就要考虑哮喘的可能。咳嗽变异性哮喘是我国学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常为喘息性干咳，可能伴有呼吸急促、胸闷，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后加重。这是一种比较严重的慢性咳嗽，需要尽早就医干预。

3.过敏 过敏性咳嗽通常是慢性干咳，容易发生在冷热交替的季节。除咳嗽外，还可能有流涕、皮疹等过敏现象。绝大多数患儿有典型的过敏体质。如果您的孩子有过敏史，又总是莫名咳个不停，建议带孩子去医院检查是否为过敏性咳嗽，并筛查过敏原。

4.胃酸反流 此类咳嗽仅占我国儿童慢性咳嗽的4.7%。但有专家认为，由于很多家长拒绝侵入性检测，导致它的发生概率被低估了。胃酸反流诱发的咳嗽通常是干咳，常在孩子进食后，尤其是食用了产酸食物（含糖量高的水果、零食等）后加剧。一般认为，胃酸反流本身并不会导致慢性咳嗽，但它会引发并加重患儿潜在的呼吸系统疾病。值得注意的是，长期咳嗽反过来也可能导致胃酸反流。

5.气管异物 异物堵塞气管引发的咳嗽常见于低龄儿童，通常表现为阵发性的剧烈呛咳，还可能伴随呼吸音降低、喘鸣等症状。对这种咳嗽不能掉以轻心，要尽早帮孩子把堵塞气管的异物排出。因为一旦异物进入小支气管以下，就可能进入所谓的“沉默区”，孩子可能不咳嗽，但最终以肺炎的形式爆发出来。

6.习惯性咳嗽 心理问题也是导致孩子咳嗽的一个可能原因。此类咳嗽多表现为非特异性的干咳，在孩子夜间休息时和全神贯注于某件事时则不咳嗽。由于此类咳嗽常伴有焦慮症状，要考虑孩子是否过于紧张、压力太大。

需要注意的是，儿童咳嗽多半是由超过一种以上的原因引发的。因此，如果您对孩子咳嗽的原因没有把握，建议您咨询专业医生。

孩子咳嗽该不该吃药？如果孩子刚刚开始咳嗽，家长们不需要过于紧张。因为临床研究发现，50%的小病人会在10天内痊愈。如果孩子除了咳嗽外精神状态良好，不影响行动和思维，又没有其他严重的症状表现，可以考虑不吃药先观察一阵。但如果孩子出现了包括但不限于以下症状，最好尽快将孩子送医处理：①痰液浓稠不易咳出，影响吞咽和呼吸；②呼吸障碍，包括呼吸困难、呼吸急促、呼吸发出哨音等；③持续高烧不退；④痰液颜色较深，呈棕黄色甚至深棕色；⑤长达数小时的剧烈呛咳；⑥呕吐不止；⑦出现皮疹或其他过敏症状。

山东中医药高等专科学校 副教授 姜仁禹