上饶地区学龄期急性腹泻患儿病原学临床研究

2023-07-10毛高峰

中国医学创新 2023年13期

毛高峰

【摘要】目的：探究學龄期急性腹泻患儿细菌、病毒病原学临床特点，旨在为学龄期急性腹泻患儿合理治疗方案制订提供参考。方法：选取2020年6-12月上饶市人民医院收治的67例学龄期急性腹泻患儿为对象，由迪安检测中心进行病原菌、病毒（轮状病毒、诺如病毒、星状病毒及人腺病毒等）的病原学检测，同时结合患儿疾病信息进行病原谱流行规律分析。结果：67例学龄期急性腹泻发病无明显性别、年龄、季节等分布特征，2例同时感染细菌与病毒，细菌感染率为56.52%，略高于病毒感染的43.48%。细菌类型以沙门菌（35.90%）、致病性大肠埃希菌（28.21%）为主，病毒感染类型以轮状病毒（46.67%）、诺如病毒（23.33%）较常见，学龄期急性腹泻患儿病原体感染类型的性别、年龄、发病季节等分布差异均无统计学意义（P>0.05）。学龄期急性腹泻患儿主要致病菌沙门菌、致病性大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均高于71.00%，且沙门菌对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑片耐药率高于78.00%，此外，致病性大肠埃希菌对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片耐药性均为45.45%。结论：学龄期急性腹泻患儿常见感染源为细菌（沙门菌、致病性大肠埃希菌为主）和病毒（轮状病毒、诺如病毒为主），学龄期急性腹泻无明显的流行特征，临床需积极监测患儿病原学特点，对于合理用药和病情控制有重要指导意义。

【关键词】急性腹泻学龄期细菌病毒病原学

[Abstract] Objective： To explore the etiological characteristics of bacteria and viruses in school-age children with acute diarrhea， so as to provide reference for developing reasonable treatment plan for this group. Method： Sixty-seven school-age children with acute diarrhea admitted to the Shangrao People's Hospital were selected as the research subjects from June to December 2020. Etiological detection of pathogenic bacteria and viruses （rotavirus， norovirus， astrovirus and human adenovirus） were carried out at Dean Testing Center for inspection and testing. At the same time， the epidemic law of pathogen spectrum was analyze combined with the children's disease information. Result： There was no significant difference in the distribution of gender， age or season among the subjects. There were 2 cases infected with both bacteria and virus. The bacterial infection rate （56.52%） was slightly higher than the viral infection rate （43.48%）. Bacteria mainly included Salmonella （35.90%） and Pathogenic Escherichia Coli （28.21%）， while viruses mainly included rotavirus （46.67%） and norovirus （23.33%）. There were no significant differences in the type of pathogen infection in terms of gender， age or season of onset （P>0.05）. The resistance rates of Salmonella and Pathogenic Escherichia Coli to Ampicillin were higher than 71.00%， and the resistance rates of Salmonella to Ceftazidime and Compound Sulfamethoxazole Tablets were higher than 78.00%. Besides， the resistance rate of Pathogenic Escherichia Coli to Ciprofloxacin and Compound Sulfamethoxazole Tablets was all 45.45%. Conclusion： The common pathogenic factors of school-age children with acute diarrhea are bacteria （mainly Salmonella， Pathogenic Escherichia Coli） and viruses （mainly rotavirus， norovirus）， but there are no epidemiological characteristics. Clinically， the etiological characteristics of school-age children with acute diarrhea should be monitored actively， which is of great guiding significance for rational drug use and disease control.

[Key words] Acute diarrhea School-age Bacteria Virus Etiology

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.018

急性腹泻为常见肠道系统疾病，好发于低龄儿童，有发病率高、起病急等特点，以排便次数多、粪便量多、稀薄、排便伴肠绞痛等临床症状为主，严重危害学龄期儿童身心健康[1]。感染是急性腹泻常见诱因，常见致病因素包含细菌、病毒及寄生虫等，近年来，儿童急性腹泻已成为全球范围公共卫生问题[2]，其中传染性急性腹泻存在传播速度较快的特点，临床诊治不及时或治疗不当会延误病情诊治，严重者甚至引发死亡[3]。何楚婕等[4]研究显示，肇庆市2015-2017年感染性腹泻病原谱较广泛，高发于第三、四季度。匡小舟等[5]研究则表明，上海市<5岁腹泻住院患儿中杯状病毒的阳性检出率较轮状病毒高，并指出临床需密切关注婴幼儿腹泻的病原谱及病毒变迁史，为抗生素选择提供参考；目前临床对急性腹泻的治疗主要依据病因而制订针对性方案[6]。基于此，本文以上饶市人民医院收治的67例学龄期急性腹泻患儿为对象展开临床研究，明确学龄期急性腹泻患儿细菌、病毒病原学监测结果，以期为学龄期急性腹泻的合理治疗提供参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6-12月本院收治的67例学龄期急性腹泻患儿为对象。（1）纳入标准：学龄期儿童；急性腹瀉符合临床诊断标准：排便次数>10次/d、大便性状稀疏、黏液便或有脓血便、病程≤2周[7]；临床资料完整。（2）排除标准：合并重要脏器功能障碍；入组前使用过抗生素类药物治疗。本研究征得医院医学伦理委员会批准，采集患儿大便标本时已获得患儿家长同意。

1.2 方法所有标本检测均送至第三方结构-迪安检测中心。（1）样本采集。采集入组患儿粪便标本，对粪便样本进行细菌培养，同时在粪便标本中加入处理液（PBS液），按1︰10比例稀释后静置10 min后，常规离心（8 000 r/min），留取上清液在-20 ℃下冷存。（2）细菌、病毒病原学监测。参照文献[8]《全国临床检验操作规范》评估标本的合格后方可进行细菌培养及鉴定，采用迪尔96细菌鉴定及药敏分析系统对细菌种类进行鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验，利用迪尔公司的药敏纸片进行耐药性实验，参照American临床和实验室标准委员会（CLSI）制订的标准对结果进行判断。同时利用RT-PCR技术检测病毒病原学类型，包含轮状病毒（RV-A）、诺如病毒（NV-GII）、扎如病毒（SLV）、星状病毒（ASV）、人腺病毒（HAdV），电泳仪及检测试剂盒由迪尔公司提供，各检测实验严格按照试剂盒说明书进行，并采用同型仪器的试剂。（3）资料收集。采集入组患儿性别（男、女）、年龄（<6岁、6～14岁）、居住地（农村、城镇）、发病季节（春季、夏季、秋季、冬季）等资料。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计数资料采取率（%）表示，对比行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄期急性腹泻患儿基本情况分析 67例学龄期急性腹泻发病无明显性别、年龄、季节等分布差异，2例同时存在细菌和病毒感染，其中细菌感染率56.52%（39/69）略高于病毒感染的43.48%（30/69），见表1。

2.2 学龄期急性腹泻患儿病原学检测结果 39例细菌感染患儿类型以沙门菌（35.90%）、致病性大肠埃希菌（28.21%）为主。30例病毒感染患儿类型以轮状病毒（46.67%）、诺如病毒（23.33%）常见，见表2。

2.3 学龄期急性腹泻患儿病原体感染的性别、年龄等分布情况学龄期急性腹泻患儿细菌检出者性别、年龄、居住地、发病季节分布与病毒检出者比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 学龄期急性腹泻患儿主要致病菌感染的耐药性分析学龄期急性腹泻患儿主要致病菌沙门菌、致病性大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均在71.00%以上，且沙门菌对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑片耐药率高于78.00%，此外，致病性大肠埃希菌对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片耐药性均为45.45%，见表4。

3 讨论

3.1 急性腹泻患儿病原学特点研究现状和意义在发展中国家急性腹泻每年发病人数及死亡人数逐年增加[9]，近年来随着全球范围对急性腹泻高度重视，其发病率有所降低，但对于学龄期急性腹泻的防治仍面临着较大挑战。急性腹泻病因较复杂，病毒、细菌感染为其常见诱因[10-11]，在国内，传染性急性腹泻发病率一直位列儿童传染性疾病的前位，临床对学龄期急性腹泻患儿的病原谱构成、流行特征和病原菌耐药性的监测，是针对性预防控制措施制定的基础[12]。文献[13-14]研究结果提示，儿童急性腹泻以病毒感染为主，细菌感染次之，其中轮状病毒和诺如病毒为急性腹泻儿童主要病原体，且不同类型腹泻病患儿的临床特点差异较大。WHO规定在腹泻尚未明确病因时不应常规使用抗生素药物治疗，数据报告指出，广东省在病因尚未明确情况下超过65%腹泻患者选择口服抗生素[15]，而在北京地区腹泻患儿入院前口服抗生素约25%[16]，由此可知抗生素滥用现象较为普遍，而不同地区小儿急性腹泻病原学特点存在较大差异。上饶地区属于江西省辖地级市，地处亚热带，属暖温带大陆性半湿润季风气候，上饶地区学龄期急性腹泻患儿病原学特点是否与上述报道有相当的流行趋势尚未可知，而进一步明确上饶地区学龄期急性复学细菌、病毒病原学特点对治疗方案选择至为关键，同时分析学龄期急性腹泻细菌感染耐药率，有望为患儿有效抗菌药物的选择提供参考，对指导临床用药和有效防治措施制订有积极意义。

3.2 本次研究结果分析本结果显示67例学龄期急性腹泻发病无明显性别、年龄、季节特点，细菌感染率56.52%，略高于病毒感染的43.48%，与上述许秀庭[13]研究证实的儿童急性腹泻以病毒感染常见的观点存在出入，本研究结果提示病毒感染、细菌感染均属于学龄期儿童急性腹泻的常见致病因素。及时明确患儿急性腹泻病原体类型对治疗药物的选择和患儿病情的控制十分关键。另外本研究结果还显示学龄期急性腹泻患儿细菌感染类型以沙门菌（35.90%）、致病性大肠埃希菌（28.21%）为主，病毒感染类型以轮状病毒（46.67%）、诺如病毒（23.33%）常见，与殷跃文[17]研究指出的感染性腹泻患儿病原菌以沙門菌为主，其次为致病性大肠埃希菌及轮状病毒、诺如病毒较为常见结论基本一致，初步明确了学龄期急性腹泻患儿的细菌、病毒感染的类型，为疾病患儿抗菌药物或抗病毒药物的选择提供重要参考[18]。本研究结果同时显示，学龄期急性腹泻患儿细菌、病毒感染检出率在性别、年龄、发病季节等方面无明显差异，说明学龄期急性腹泻发生无明显的流行规律，与上述张冬雨[14]研究表明的轮状病毒和诺如病毒感染所致的腹泻多在冬春季高发的观点不同，可能是因为本研究样本量较小，或与张冬雨等研究对象主要集中于<5岁病毒性腹泻儿童病原学研究，对于学龄期儿童急性腹泻病原学分布是否存在季节性还需进一步大样本量数据研究证实。本分析结果显示学龄期急性腹泻患儿主要致病菌沙门菌、致病性大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均高于71.00%，且沙门菌对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑片耐药率高于78.00%，而致病性大肠埃希菌对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片耐药率均为45.45%，与殷跃文[17]研究报道结果大体上相符，由此推测学龄期急性腹泻患儿抗菌药物耐药性高，抗菌药物选择仍面临着较大挑战，临床需积极监测急性腹泻患儿耐药性，同时加强对院内抗菌药物使用的监督管理，为急性腹泻患儿选择敏感性抗菌药物，必要时选取中医等其他治疗手段辅助治疗，以尽早有效控制患儿病情[19-21]。

综上所述，本文初步明确了学龄期急性腹泻患儿细菌、病毒病原学分布特点，同时分析了学龄期急性腹泻患儿细菌感染耐药性情况，为学龄期急性腹泻早期有效防治提供理论依据。但鉴于本文样本量较少，结果可能缺乏代表性，未来还需进一步完善。

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