基于信息化系统在中医院病历档案管理中的应用思考

施晓平　韩冰

摘 要：病历档案记录着病人的姓名、性别、疾病病种、药物过敏史、疾病既往史以及联系方式等基本信息，做好病历档案管理，对门诊病人诊疗干预具有较高的参考意义。与此同时，随着信息时代的发展，中医院病历档案管理有必要朝着电子化和信息化等方向转型发展。因此，本文以中医院信息化管理系统架构为切入点，结合中医院病历档案管理信息化系统的应用意义，提出中医院病历档案管理工作现状问题，进一步分析信息化系统在其中的具体应用要点，旨在提升中医院病历档案管理工作质量。

关键词：门诊病历档案；信息化系统；档案管理；现状问题；应用要点

引言

近年来，随着社会经济稳步发展，医院建设事业呈现较快的发展势态。从医院整体发展层面分析，不但需要做好患者的医护诊疗工作，还应加强档案等其他方面的管理。其中，病历档案管理是一个十分重要的环节，在信息时代不断发展过程中，对医院病历档案管理工作提出了更高的要求，如需革新管理思路，以及合理和科学地应用现代化科学技术等。目前，部分中医院病历档案管理工作尚且存在一些有待解决的问题，如信息化管理意识薄弱、信息化管理制度有待完善以及信息化系统平台建设滞后等。因此，为解决现状问题，提高中医院病历档案管理工作质量，本文围绕“基于信息化系统在中医院病历档案管理中的应用”进行分析研究发现其价值意义显著。

一、中医院信息化管理系统架构

目前，受应用大数据、计算机以及云计算等先进技术的影响，中医院门诊病历档案管理工作面临很大的挑战。同时，中医院和其他性质的医院在档案管理方面存在一定差异。通过开展中医院病历档案管理工作，有助于弘扬中医理念。因此，为做好中医院病历档案管理工作，需要树立档案管理信息化思维，在病历档案管理工作开展期间，重视中医院信息化管理系统的完善构建。

基于中医院信息化系统架构层面分析，需要应用相关的软硬件设备设施，其能够收集、整理及综合分析中医院处于医疗活动开展期间形成的相关数据，使中医院各科室的数据信息服务需求得到有效满足，并实现数据信息服务的信息化和智能化。此外，在中医院病历档案管理系统架构构建过程中，需分为辅助协调模块、考核模块及数据信息决策咨询模块。

1.辅助协调模块

此模块功能实现，需依靠互联网媒介，指处于病历档案数据收集期间，以互联网为媒介，录入和存储中医院各个科室的相关工作内容，如医院结合病人具体疾病开具的药物信息、医生的相关诊断数据信息及病人就医产生的医疗费用信息等。

2.考核模块

此模块应集中分析处理相关数据信息，并和中医院各科室相关领导岗位职责权限相结合，进一步完成对相关领导、医生以及护士的岗位考核任务。比如，病房就诊率、床位使用率、门诊及急诊患者数量核查等。

3.数据信息决策咨询模块

在此模块，主要由中医院领导结合相关反馈信息，科学、合理地安排管理人员、医生及护士等员工的日常工作，进一步通过病历档案信息化管理工作开展，避免发生中医院相关科室患者病历数据差异问题。

二、中医院病历档案管理信息化系统的应用意义

为适应新时代发展，在中医院病历档案管理工作开展期间，构建完善的信息化系统意义显著。结合实践工作经验来看，具体应用意义如下：

1.有助于保证中医院病历档案信息资料的完整性

在中医院病历档案管理工作開展过程中，通过信息化系统的应用，能够进一步应用其中融合的计算机技术和信息技术，使大量的病历档案存储在系统中，以此保证中医院病历档案信息资料的完整性。同时，在技术革新的基础上，有助于突破传统纸质档案管理方式方法的不足，避免出现档案破损、缺失及烧毁等问题，进一步确保中医院病历档案信息资料的完整性。此外，结合临床病人，在加强病历档案管理期间，利用信息化系统的强大功能，能够客观分析病人病情变化过程，为病人制定合理、科学及安全的诊疗方案提供有效的支持。需注意，信息化系统还具有大数据分析功能，可以筛选和标记病人的重点病历信息，有助于保证病人就医的准确性及可靠性。

2.降低中医院病历档案管理工作失误率

以往，中医院病历档案管理工作主要依靠人工完成，这在很大程度上增加了档案管理人员的工作负荷。并且，随着病人数量增加，病人病历档案资料也随之增加，在病历档案管理工作人员数量有限的基础上，则难以高效地完成病历档案整理、分析、存储及利用等各环节的工作，容易增加病历档案管理工作的失误率。而在信息化系统支持下，将其科学、合理地应用到中医院病历档案管理工作中，能够在很大程度上减轻病历档案管理人员的工作压力，使病历档案从收集、分析、整理及存储管理，再到后续利用开发全过程均能够实现信息化管理，在保证病历档案信息资料完整性的基础上，进一步提高病历档案信息资料的利用价值，降低病历档案管理工作失误率。

3.实现中医院病历档案信息共享目标

为提升中医院病历档案利用价值，医院需要重视其档案信息共享目标的实现。在构建门诊病历档案管理信息化系统的基础上，一方面，可以将中医院有关病人的病历档案资料传输到信息化系统中，并根据不同科室及不同类型的病人，对相关病历档案合理分类管理。另一方面，在中医院科研和专家会诊等工作开展时，利用信息化系统可以获取相关真实的病历档案信息，为科研和专家会诊工作顺利有序开展提供有效的保障依据。此外，医生在通过信息化系统获取相关电子病历档案资料的基础上，还可以使诊断的主观性弱化，促进诊疗水平的提高。总之，通过信息化系统的构建，有助于实现中医院病历档案信息共享目标，进一步为中医院医疗工作的高效开展保驾护航。

三、中医院病历档案管理工作现状

中医院病历档案管理是一项系统化的工作，从现状来看，此项工作开展期间存在一些较为明显的问题。

1.信息化管理意识薄弱

信息时代，中医院病历档案管理工作面临转型发展，需要转变传统的纸质档案管理理念，实现病历档案信息化管理。但中医院管理工作内容较多，且管理工作压力较大，對病历档案管理信息化方面的投入不足，加上部分管理工作人员的信息化管理意识薄弱，受传统纸质档案管理方式的影响较大，难以完全了解病历档案信息化管理的内涵。此外，部分中医院在门诊病历档案信息化管理建设前，采取的架构体系较为传统。以C/S或BS架构体系为例，在此架构体系模式下，需遵循“开始→停止→开始→停止”的循环模式，各服务器活动需在同步处理的基础上，传输和刷新网页所有的内容，在传输数据量庞大的情况下，则会导致网络响应速度延长，难以提高用户体验满意程度。由此可见，提高医院领导及管理人员信息化管理意识，优化病历档案管理信息化系统架构体系至关重要。

2.档案信息化管理制度不够完善

古人云“不以规矩，不能成方圆”。为做好中医院病历档案信息化管理工作，有必要依靠信息化管理制度的实行。但目前，部分中医院的病历档案信息化管理制度有待完善。一方面，医院在病历档案的收集和检索方面以人工操作为主，信息化未能完全实现，且缺少完善的制度作为支撑。另一方面，在信息化管理制度不够完善时，难以规范约束档案管理人员的工作行为，档案管理部门存在信息化意识薄弱和信息化管理执行力差等现象，显然，这难以使中医院病历档案信息化管理的目标得到有效实现。此外，在国家层面针对中医电子病历档案管理缺少相应的政策制度支持，使中医院各科室的病历档案信息难以实现有效共享，从而难以提高病历档案资料的利用价值。

3.病历档案信息化系统平台建设滞后

要想提高中医院病历档案信息化管理质量水平，需依靠完善的信息化系统平台。但目前部分医院在其信息化系统平台建设方面的投入不足，包括人力资源、物力资源及资金资源的投入，各项资源投入不足导致信息化系统平台建设所需软硬件设备设施难以得到保证，如缺乏计算机设备、扫描仪、摄像机、存储设备及备份设备等。此外，在病历档案信息化管理系统平台建设的基础上，如果对大数据分析术和防火墙等安全技术引进及应用不足，将会影响系统平台运行的安全性，难以保证病历档案资源的安全，尤其是一些私密病历档案，若被病毒感染和黑客入侵窃取，将会引发医疗纠纷问题，不利于医院的顺利发展。

4.档案管理人员素质水平有待提高

在中医院病历档案管理工作开展期间，档案管理人员发挥着至关重要的作用。但从现状来看，一些在岗的档案管理工作人员专业能力水平尚且有待提升，比如，管理理念滞后，对信息技术的应用掌握不足等，在此情况下便难以与时俱进，掌握中医院病历档案信息化系统管理方法技巧，从而使中医院病历档案管理工作的效率及质量难以得到有效提升。因此，需采取有效措施，提高档案管理人员的专业能力素养水平。

四、信息化系统在中医院病历档案管理中的应用要点

为提高中医院病历档案管理工作质量水平，需合理应用信息化系统，并掌握信息化系统在其中的应用要点。

1.加强培训教育，增强信息化系统应用意识

为确保信息化系统能够顺利应用在中医病历档案管理工作中，医院需要通过开展培训教育工作，提高中医院领导及管理人员的信息化系统应用意识。在医院领导方面，需通过相应的培训教育提升思维格局，领导应考虑到医院未来发展，投入充足的建设资源，包括人力、物力及资金资源，构建完善的信息化系统，优化信息化系统架构，确保构建的信息化系统能够与医院病历档案管理工作需求相适应。在管理人员方面，则需通过培训教育提高信息技术应用能力，按照工作规范，做好病历档案收集、分析、整理、存储及科学利用等工作，借助信息化系统平台共享病历档案资源，提高病历档案资源的利用价值。

2.完善信息化管理制度，规范病历档案信息化系统管理

在中医院病历档案信息化管理工作开展期间，应完善信息化管理制度，使管理人员从简单的病历档案收集和检索等传统的人工管理工作中脱离出来，按照制度规范，由信息化系统平台完成相应工作。同时，制度可以规范管理人员工作行为，借助岗位责任制，提高管理人员对待病历档案信息化管理的积极性及责任态度，减少工作怠慢及失误等问题。此外，为规范病历档案信息化系统管理，有必要重视现代化科学技术的合理应用。以Web数据交互方式（Ajax）技术为例，中医院可合理应用此项技术，对病历档案管理系统进行构建，脱离传统对Web访问模式的依赖，在Ajax技术的应用下，将数据或时间当作触发模式，使网络数据传输的压力得到有效缓解。当然，医院方面还可以在此基础上合理应用SQL Server数据库以及Tomcat服务器，对病历档案信息管理系统进行构建，进一步对系统内部架构进行优化设计，即优化设计服务器端、Ajax引擎及用户端等，保证中医院病历电子档案信息录入的即时性及全面性，提高用户体验满意程度。

3.投入充足的资金，加强信息化系统平台建设

除上述应用要点外，中医院还需在病历档案信息化管理系统平台建设方面投入充足的资金，引进所需软硬件设备设施，为信息化系统平台建设提供有效的基础保障，包括上述提到的计算机设备、扫描设备、摄像设备、备份设备以及电子档案室等。同时，重视现代科学技术的引进及应用，包括大数据分析技术、信息化技术和数据挖掘技术等，确保病历档案收集、分析、整理、存储及利用等各环节工作的质量。此外，为维护病历档案信息化管理系统的安全性，在系统运行期间，需重视安全密钥技术、防火墙技术及各类杀毒软件的应用，预防控制系统受到病毒感染和黑客入侵等风险事件影响，保证中医院病历档案管理的整体安全性。当然，从中医院病历档案管理工作开展的角度考虑，医院方面需重视与相关高校加强协作，定期引进档案管理现代化专业人才，满足医院在档案管理人才方面的需求，为医院档案管理事业发展保驾护航。

4.加强培训教育，提升档案管理人员专业能力水平

为提升档案管理人员的专业能力水平，对于档案管理部门来说，需定期对在岗的档案管理工作人员进行定期培训教育，通过培训提高档案管理人员的档案管理能力，并在培训中注重档案管理人员信息技术应用技巧的掌握，能够利用信息技术开展档案信息化管理工作，处理好信息化档案管理问题，以此确保中医院病历档案管理信息化水平的提高。此外，医院方面也需定期引进现代化档案管理的专业人才，满足医院档案管理部门对人才的需求，为医院病历档案管理信息化建设工作的推进及发展起到保驾护航的作用。

五、结语

综上所述，中医院病历档案管理信息化系统的应用意义显著，能够保证病人病历档案信息资料的完整性，提高中医院病历档案管理工作效率。但目前，中医院病历档案管理工作仍存在一定的问题，应提高档案管理人员的信息化系统应用意识，持续完善信息化管理制度，加强信息化系统平台建设，维护病历档案信息化管理系统的安全性，以此提高中医院病历档案管理工作质量，促进中医院管理工作顺利开展。

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（作者单位：潍坊市中医院）