自制悬挂式负压引流器兜袋在胃肠减压患者中的应用

嵇 玲,万海红,周爱军,陆 茹

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水 223400)

随着急性胰腺炎患者在国内病发率逐年递增,据报道世界上约有3.47亿患者,其中1.3亿在中国[1]。急性胰腺炎(SAP)是一种多项原因引发的胰酶激活,导致出现胰腺局部炎症反应,表现为全身炎症障碍,并且器官衰竭时间>48 h[2]。其中胃肠减压在临床上被公认为最为重要的环节,这是由于患者的术后胃肠功能与解剖生理结构受到破坏,极易引起消化液反流,胃肠减压则可以疏通胃液,减少胃管吻合暴露的发生,因此能够降低胃液潴留发生率,改善胃肠综合征[3]。胃肠减压分为负压吸引胃肠减压、手风琴胃肠减压等,临床上以负压吸引胃肠减压为主,不仅在SAP中有所建树,也在外科、消化内科中广泛应用。但胃肠减压是一种置入性操作,患者胃肠减压后普遍舒适度不佳,可能出现非计划性拔管的情况,对SAP患者的术后管理十分不利。2018年8月1日～2020年8月1日,我们将自制悬挂式负压引流器兜袋应用于40例SAP患者的术后胃肠减压中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的80例SAP术后进行胃肠减压患者为研究对象。纳入标准:①患者符合SAP诊断标准;②选择负压吸引胃肠减压进行治疗者;③基本认知功能正常者;④年龄>18岁者;⑤取得知情同意者。排除标准:①有胃肠检验相关禁忌证者;②认知能力异常者;③无法配合或中断研究者。采用便利抽样法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男27例、女13例,年龄21～64(47.18±3.90)岁。对照组男26例、女14例,年龄22～63(43.21±3.10)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理。将胃管经鼻腔插入胃中,在负压状态下进行引流,排出胃液。患者在床上需要运动时要固定引流器,观察患者是否存在腹胀、非计划脱管等,并及时加以处理。做好护理人员的培训,由护士负责指导患者胃肠减压过程中需要注意的事项,及时检查口鼻是否有异常状况发生。耐心解释患者的相关问答,提高患者依从性并告知计划插管的相关情况,积极鼓励患者,避免不良情绪对患者的影响。增强护士维护管道的意识,每日至少巡查1次置管,若患者鼻部不适可适当使用中药复方薄荷液滴鼻,3次/d,每次1～2滴,管道上可涂抹利多卡因胶浆,做好固定,适当调节病房内的湿度,润喉及加强口腔管理,可使用生理盐水适当漱口2～3次,对患者舒适情况进行评估,分别在术后胃肠减压3、7 d后各观察1次。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上引进我院自制悬挂式负压引流器兜袋(见图1),在患者术后准备进行胃肠减压时便开始安装此设备,在安装前对患者使用皮肤粘膜保护剂进行无菌保障,透明贴(10 cm×12 cm,生产单位:3M公司)在使用时,首先撕开魔术贴3,将负压引流器放置到兜袋1内部,再将魔术贴3粘合,对负压引流器进行固定,拉扯第二固定带10,卷簧9收缩,拉扯到合适的长度后,通过A部分L型杆向第二固定带10的方向运动,调整足够长短固定带后L型短杆挤压第二固定带10,防止第二固定带10在卷簧9的复位作用下收缩,然后小心地将第二固定带10绕过颈部,将2个锁壳11对接,对接过程中,弧形块14会首先接触到凸块12,由于凸块12的表面设置为斜面,对接锁壳11的过程中,弧形块14受挤压会沿着弧形槽13的内壁旋转,弧形块14带动锁杆16旋转,锁杆16拉扯15组件内第一弹簧并伸长,当左侧的凸块12进入到右侧的锁壳11内部时,右侧的凸块12也正好进入左侧的锁壳11的内部,同时,左侧的弧形块14进入到右侧弧形槽13内部,右侧的弧形块14也同时进入左侧的弧形槽13内部,并将锁壳11锁住,向右推动滑块501,使滑块501带动顶针503穿管病号服,顶针进入到504对应凹槽内,滑块501移动的过程中会挤压内部锁块,锁块带动T型杆503向着远离滑块501的方向运动,使503内部第三弹簧压缩,当滑块501与内部锁块脱离后,在第三弹簧完成复位作用下,内部锁块复位,可以将滑块501卡住,固定完成后,方便患者下床活动,不需要用手拿着负压引流器,卧床时可以固定在衣服上,兜袋1和保护壳2均为透明材质,便于观察引流液。

图1 自制悬挂式负压引流器兜袋设计图注:1.兜袋;2.保护壳;3.魔术贴;501.滑块;503.顶针;504.固定块;6.第一固定带;7.异形槽;9.卷簧;10.第二固定带;11.锁壳;12.凸块;13.弧形槽;14.弧形块;15.通槽;16.锁杆;21.挡块;A、L型短杆。

1.3 评价指标 ①非计划性拔管的发生情况:可依据发生情况分为全部脱落、部分脱落及全部脱落,脱落率(%)=(全部脱落例数+部分脱落例数)/总例数×100%。②胃肠减压相关的舒适度:采用简化的舒适状况量表[4](GCQ)进行评估,括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度,得分越高说明患者愈加舒适,Cronbach′s α为0.092,内容效度CVI为0.86。③统计两组腹胀、胃管堵塞、鼻黏膜受损、食管黏膜损伤并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组非计划性拔管发生情况比较 见表1。

表1 两组非计划性拔管发生情况比较

2.2 两组干预前后GCQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GCQ评分比较(分,

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

胃肠减压操作过程一般是在患者清醒下进行的,考验患者的耐受能力,且同时需要得到患者的支持与理解,操作难度大[5]。胃肠减压能够有效改善SAP患者术后胃肠功能差及生理异构后出现的胃液反流症状。相关报道指出,SAP术后护理难点主要在于胃肠功能的恢复[6]。胃肠减压通过合理的干预疏通胃酸及反流,缩短了吻合口暴露在胃液的时间,进而减少胃肠排空的发生。但在胃肠减压的过程中一般存在舒适度差的情况,患者耐受性差,难以忍受胃肠减压的治疗过程,进而出现非计划性拔管的情况,严重影响了患者术后胃肠功能的恢复,不利于预后与疾病转归。SAP患者在治疗过程中一般会出现恶心、呕吐等症状,需要及时排出胃内酸液,减少胆囊收缩素-促胰酶素的分泌,进而保障体内胰腺组织得到充分休息,减少胃潴留、腹胀的发生,为患者建立正常的康复程序[7]。我院特此通过自制悬挂式负压引流器兜袋对SAP术后患者进行胃肠减压。

自制悬挂式负压引流器兜袋是一种新型悬挂式负压引流器兜袋,涉及医疗设备技术领域,该悬挂式负压引流器兜袋包括兜袋、所属兜袋的表面与保护壳的内壁固定连接[8]。本负压引流器兜袋的设计理念为了减少患者床上活动,减轻胃肠减压过程中出现的身体不适,减少不良反应等问题的发生。本研究结果显示,观察组非计划性拔管率低于对照组(P<0.01),表明自制悬挂式负压引流器兜袋能降低非计划性拔管的发生率。分析原因:由于本设计保护壳的顶部固定连接有魔术贴,保护壳的顶部开设有滑槽,滑槽的内部设置有固定机构,异形槽的上方设置有锁止结构,所形槽的内部设置有卷簧,卷簧的一端通过固定杆与异形槽的内壁固定连接上述卷簧的另一端与第二固定带的一端固定连接,整体上连接精妙,结构设置合理,避免了置管脱落的风险,而传统护理置管过程中患者可能由于行动能力差造成置管脱落,发生非计划性拔管的状况。本研究结果显示,观察组干预后的GCQ评分高于对照组(P<0.01),表明本设计能够改善胃肠减压患者的舒适度。分析原因:该悬挂式负压引流器兜袋,通过设置滑块、顶针、第一固定带及锁壳,通过移动滑块可以带动顶针运动,可以将给装置固定在病号服上,锁块可以对滑块进行固定,插接两个锁壳,可以通过弧形块将2个锁壳固定,从而使第一固定带和第二固定带连接,达到了可以使装置挂在患者的颈部,滑块可以将装置固定在患者的病号服上,解决了患者行动不便、行动过程中可能会扯动软管、增加痛苦的问题。同时,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明自制悬挂式负压引流器兜袋解决了传统置管后不良反应发生率高的问题。这是因为自制悬挂式负压引流器兜袋通过精妙的结构,将患者固定在床上,解决了患者肢体功能欠佳导致行动拉扯软管,增加患者疼痛的问题。且该项设计吻合人体生理结构,减轻了腹胀、胃管堵塞、鼻黏膜受损、食管黏膜损伤等常规置管造成的生理损伤[9]。