多学科协作模式联合情绪释放疗法对老年冠心病行PCI患者的影响

李瑶瑶,楚英杰,樊苗苗,陈亚梅,屈少花,秦庆祝

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)

冠心病(CHD)是心血管疾病,老年人多发,其致病因素包括情绪、饮食等,具有较高的致残率和致死率[1]。有研究表明,老年CHD患者焦虑发生率为26.8%,抑郁发生率为32.9%[2]。焦虑、抑郁不仅会导致病情恶化,还会导致睡眠障碍和情绪低落,影响治疗依从性,导致生活质量下降。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是CHD的最佳治疗方案,但患者的负性情绪会增加支架再狭窄等风险[3]。因此,对行PCI的CHD患者给予康复护理具有重要的临床意义。多学科协作模式是新型医护模式,以循证医学为指导,可将医院的各学科力量整合,经过定期的临床讨论,为患者提供优质、符合疾病特点的护理,可提高医护服务水平[4]。情绪释放疗法是新型心理疗法,以中医经络理论作为指导,对患者情绪有关的穴位进行轻敲,引导其诉说困扰的心理问题,起到释放负性情绪的作用[5]。2021年1月1日～2022年2月28日,我们将多学科协作模式联合情绪释放疗法应用于行PCI的老年CHD患者中,以期为临床护理提供辅助参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在我院行PCI的老年CHD患者206例为研究对象。纳入标准:①经冠状动脉造影、心电图确诊为CHD,且均符合诊断标准[6]者;②年龄>65岁者;③纽约心脏病学会(NYHA)分级[7]Ⅱ～Ⅲ级者;④患者和(或)家属签知情同意书。排除标准:①患有先天性心脏病者;②存在恶性肿瘤者;③严重肝肾功能不全者;④长期服用抗焦虑、抑郁药物者;⑤患有听力障碍、语言障碍、意识不清、精神疾病、阿尔茨海默病等影响本研究者;⑥死亡等中途退出本研究者。采用双盲、随机数字表法将患者分为对照组和研究组各103例。研究组男57例(55.34%)、女46例(44.66%),年龄(69.89±3.36)岁;病程(8.22±1.93)年;体质量指数(BMI)(24.67±2.16);NYHA分级:Ⅱ级53例(51.46%),Ⅲ级50例(48.54%)。对照组男62例(60.19%)、女41例(39.81%),年龄(69.56±3.19)岁;病程(8.56±1.68)年;BMI(24.43±1.79);NYHA分级:Ⅱ级56例(54.37%),Ⅲ级47例(45.63%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,责任护士告知患者CHD相关知识、发放CHD康复手册并进行床旁健康教育,主治医生每周举办1次CHD康复专题讲座,指导患者规律用药、合理膳食、适量锻炼,在感知患者情绪变化时给予口头安抚,在患者出院后进行为期3个月的电话随访,每周1次,并对患者提出的问题给予及时答疑解惑及个体化指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予多学科协作模式联合情绪释放疗法,具体内容如下。①多学科协作模式:成立多学科协作小组,以主任医师为组长,护士长为副组长,组员包括康复治疗师2名、药师1名、营养师1名、心理医生1名及护士若干。副组长带领小组组员收集患者的疾病情况、受教育程度等资料,共同制订初步的干预方案,包括患者心脏康复、饮食及情绪指导。a.知识普及。术前,护士向患者和家属详细讲解CHD的相关知识、手术治疗及术后康复的相关知识等。b.运动康复。采用瑞士席勒公司的心肺运动测试训练系统(型号:CARDIOVIT AT-104PC)进行心肺运动,在康复治疗师的指导下,患者进行5 min的放松训练,若出现面色苍白、头晕或气短,则需停止训练,放松训练后再进行康复训练,每次10组,每次运动3 min,然后休息1 min,初始功率为5 W,慢慢调至15 W。c.用药规范。随着服药时间的延长,患者服药依从性可能会降低,护士需嘱患者遵医嘱服药,同时邀请家属共同监督。d.心理康复。心理医生组织医院既往预后良好的患者对住院患者进行同伴教育,心理医生指导同伴进行科学有效的沟通,逐步引导患者缓解负性情绪,同时叮嘱家属让患者多听舒缓的音乐转移注意力,减少因过度担心病情而导致负性情绪。e.饮食指导。部分家属可能会盲目补充营养,使患者营养过剩,不利于预后,营养师需根据患者的具体身体情况及病情进展,并结合低盐、低脂肪、低热量、易消化、清淡的饮食原则,对患者进行日常膳食指导,如多食新鲜的蔬菜和水果,嘱家属勿使患者食用辛辣食物及暴饮暴食,需少量多餐。②情绪释放疗法:经培训合格的护理人员每周干预5次,每次干预时间为20 min,分为4个阶段。a.准备阶段。让患者采取舒适的体位,将眼睛轻轻闭上,进行深呼吸放松,引导其说出内心的困扰,如疾病对生活的影响、治疗对家庭的负担等,采用1～10分评价困扰的影响强度,评分越高表示困扰影响的强度越大。指导患者并拢右手的五指,采用顺时针方向对左侧的锁骨中间点进行轻揉,并大声说“虽然我有……困扰,但我坚信能够克服”,重复3次。b.敲击阶段。告知患者敲击的注意事项,敲击前修剪指甲、洗手,敲击时并拢中指和示指,采用指尖对人体相关的穴位(大包穴、俞府、攒竹、百会穴、人中、承泣穴等)进行轻敲,每秒敲打2～3下,敲打的力度适中,敲打的同时大声说“虽然我有……困扰,但我坚信能够克服”。敲击3～5轮后,进行3次深呼吸,再次评价困扰的影响强度,若评分≥3分,再进行一轮敲击,并大声说“虽然我还有一些……困扰,但我坚信能够克服”,直至评分≤2分,停止敲击。c.巩固阶段。嘱患者保持头部静止,进行3次深呼吸,然后进入放松状态,指导眼球转动,期间可哼唱喜欢的音乐,同时对中渚穴进行敲击,加强情绪释放。d.反馈阶段。每次敲击结束,护理人员及时积极与患者进行沟通,询问其体验和感受,了解其负性情绪是否减轻,若无,则需鼓励患者在敲击时说出提示语,直至负性情绪减轻。两组均干预至出院后3个月。

1.3 观察指标 ①焦虑、抑郁情况:采用医院焦虑和抑郁量表(HADS)评估焦虑、抑郁情况,其中HADS中焦虑亚量表(HADS-a)、HADS中抑郁亚量表(HADS-d)各7个条目,采用4级评分法(0～3分),HADS-a评分≥8分、HADS-d评分≥8分,表明存在焦虑、抑郁情绪,且评分越高表示焦虑、抑郁症状越严重。②自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[8]评估自我效能,共10个条目,采用4级评分法(1～4分),评分越高表示自我效能越好。③生活质量:采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)[9]评估生活质量,包括疾病主观感受、活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、治疗满意度共5个维度,将各维度评分转化为标准积分,评分越高表示生活质量越好。所有量表均由责任护士在入院时(干预前)、出院后3个月(干预后)发放问卷链接给患者填写并收集,责任护士均经统一培训,熟练量表的统计。

2 结果

2.1 两组干预前后HADS-a、HADS-d评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HADS-a、HADS-d评分比较(分,

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.3 两组干预前后SAQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAQ评分比较(分,

3 讨论

CHD不仅是器质性疾病,还是身心性疾病,患者因受到病痛的长期折磨,可能会诱发严重的心理应激,增强自主神经的活性,分泌儿茶酚胺及肾上腺素,加快CHD疾病进展,严重时会导致患者猝死[10]。因此,对CHD患者进行情绪管理十分重要。常规护理大多重视CHD患者的症状,忽略情绪状态,或者只是进行口头安抚,不能够释放患者的内心烦闷。多学科协作模式科学改进整合院内资源,通过小组及协作决策多学科资源,有效促进护理工作的规范及全方位开展,在慢性病、老年病患者中广泛应用[11]。情绪释放疗法以中医经络为基础,采用穴位敲击及心理暗示,减轻消极情绪,被应用于心理治疗,取得较好的效果[12]。本文对行PCI的CHD患者采用多学科协作模式联合情绪释放疗法,取得较好的效果。

刘婉莹等[13]研究表明,情绪释放疗法能够改善社区老年高血压患者的焦虑、抑郁等负性情绪。周同等[14]研究表明,多学科协作的心理社会干预能够有效减轻胃肠道恶性肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示,干预后,研究组HADS-a、HADS-d评分均低于对照组(P<0.01),可见多学科协作模式联合情绪释放疗法可有效减轻行PCI的老年CHD患者的焦虑、抑郁情绪。分析原因在于:情绪释放疗法告知患者情绪释放的方式、目的和意义,传授患者释放情绪的正确疗法技巧,指导敲击和情绪有关的穴位,对感觉神经进行刺激,从而降低皮质醇水平;对患者的情感体验进行调节,并告知患者在敲击时大声说出提示语,传输积极正向的观念,让患者释放内心的负性情绪。同时,多学科协作模式的同伴教育,对于部分受教育程度较低、接受能力差或沟通困难的患者,康复治疗师通过治疗成功的同伴教育,能够让患者更易敞开心扉,因此情绪释放效果更好。

自我效能与个体的认知和行为决策有关,自我效能良好,则能够促进养成健康的行为方式,对疾病康复具有促进作用[15]。CHD病情复杂,患者的自我效能相对较低,因此,加强CHD患者的自我效能,对改善预后具有重要作用。本研究结果显示,干预后,研究组GSES评分高于对照组(P<0.01),可见多学科协作模式联合情绪释放疗法可提高患者自我效能。分析原因在于:老年CHD患者病情危重,具有较强的濒死感,其自我效能相对较低,通过情绪释放疗法接触患者的自我否定心理,向患者传达积极心理暗示,减轻焦虑、抑郁情绪,增强患者的信心。同时,多学科协作模式发挥各学科的专业优势,强化患者对疾病的认知,告知患者和家属遵医嘱用药的重要性,指导患者用药、饮食,对家属进行护理培训,嘱家属指导并监督患者,及时纠正患者的不规范用药情况,从而提高患者的疾病自我管理能力和自我效能。

本研究结果还显示,干预后,研究组SAQ各维度评分均高于对照组(P<0.01),可见多学科协作模式联合情绪释放疗法可有效提高患者的生活质量。分析原因在于:适量运动能够提高心肌功能、改善血管内皮功能、增加最大摄氧量等,有效控制术后心绞痛的发作,负性情绪会扰乱下丘脑-垂体轴,影响内皮细胞功能,提高心血管事件的发生风险。多学科协作模式通过术前的知识普及,术后的运动康复、用药规范、心理康复、饮食康复等,有效控制心绞痛的发作、缓解患者负性情绪,情绪释放疗法在减轻焦虑、抑郁等负性情绪方面的效果更佳,二者联合可更有效减轻患者负性情绪,降低不良心血管事件的发生风险,控制术后心绞痛,提高生活质量。

综上所述,将多学科协作模式联合情绪释放疗法应用于行PCI的老年CHD患者中,可有效减轻焦虑、抑郁情绪,提高患者自我效能和生活质量。本文还存在不足,研究样本量相对较少,样本的选择相对比较单一,可能对结果存在偏倚,且研究时间也相对较短,今后仍有待加大样本量、延长干预时间进一步深入研究验证。