集束化护理在经导管主动脉瓣置入术护理中的应用

路 稀

（南京医科大学附属南京医院·南京市第一医院，江苏 南京 210006）

主动脉瓣疾病是临床常见的一种心血管疾病，包含主动脉瓣反流与主动脉瓣狭窄两大类，以劳累后气急、心悸、心绞痛等为常见临床症状，我国老年人群发病率较高[1]。既往常采用开胸手术治疗，但存在较多的不足之处，随着医疗技术与医疗器械的快速发展，目前临床主要采用经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve replacement，TAVI）治疗，此方法具有创伤小、术中出血少、恢复快等特点，受到许多医者的喜爱[2]。但术后仍出现较多的并发症，严重影响疗效，因此术后的护理尤为重要。集束化护理是一种遵循循证依据，结合患者实际情况与需求，实施一系列针对性护理与治疗干预的护理模式，能有效提高护理质量，提高患者临床疗效，得到国内学者的认可。有研究显示集束化护理在恶性肿瘤、急危重症等患者中被广泛应用，其效果较好[3]。但针对主动脉瓣疾病患者中应用效果研究较少，基于此，本研究选取我院行TAVI 治疗的50 例患者主动脉瓣疾病为研究对象，分析集束化护理临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1-12 月在我院行TAVI 治疗的50例主动脉瓣疾病患者为研究对象，根据护理方法将患者分为观察组与对照组，每组各25 例。纳入标准：（1）均符合TAVI 适应证；（2）患者及家属均知情本研究并签署同意书；（3）年龄均>18 岁。排除标准：（1）既往有心脏手术史者；（2）精神异常、语言障碍及听力障碍者；（3）患有恶性肿瘤者及不配合研究中途退出者。本研究经我院伦理委员会同意并批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者给予常规护理干预，例如入院后行常规心理护理、饮食指导、健康宣教，给予基础治疗，术后严密观察生命体征，观察病情变化，指导功能锻炼等。

1.2.2 观察组患者给予集束化护理干预，具体如下：（1）健康教育：通过面对面沟通、发放疾病知识健康手册等方式向患者介绍疾病知识、预防措施等，讲解TAVI 重要性、作用及配合方法，告知术后饮食、用药、康复锻炼等注意事项。（2）心理护理：与患者多交流沟通，缓解术前心理紧张、焦虑等情绪，降低心理压力，术后给予心理疏导，提高患者护理依从性，增强疾病治疗信心，告知患者家属多鼓励患者，稳定情绪。（3）并发症护理：TAVI 治疗患者多数为全麻，因此术中控制气囊压，拔管时避免边拔边吸，拔管后嘱患者早期饮水，或者使用绿茶漱口、甘草含片，预防术后咽喉痛。术中使用的造影剂对患者肾脏具有一定影响，可造成急性肾功能损伤，因此需嘱患者多休息，严密观察尿液颜色及肾脏功能情况。评估患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药物镇痛。定期观察患者起搏器运行与心电图情况，导线发生脱位会影响病情观察，因此需固定好导线，穿刺部位每日进行消毒更换，防止不良事件发生。定期给予患者拍背、翻身，预防压疮和肺部感染，对于气道中痰液较多者可遵医嘱给予雾化治疗。观察患者运动、语言沟通情况，预防脑神经功能损伤。同时观察患者穿刺部位皮肤颜色、出血等情况，必要时给予止血药物治疗。术后定期评估患者主动瓣膜结构、位置、功能，以及血氧、神志、心功能情况及瓣周漏程度，对于异常者及时实施处理措施。

1.3 观察指标

利用彩色多普勒超声仪观察两组患者干预前后心功能变化情况，包括左心室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Dimension，LVEDD）与左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。记录两组患者瓣周漏、压疮、急性肾损伤发生情况及重症监护室停留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理所有记录的数据，以n（%）表示计数资料，两组患者性别、高血压、糖尿病及并发症发生情况的比较采用χ2检验，以±s表示计量资料，两组患者平均年龄、平均体重、心功能指标变化及重症监护室停留时间的比较采用t检验，P<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别平均年龄（岁）平均体重（kg）高血压糖尿病男女观察组对照组χ2/t值P 值25 25 17（68.00）19（76.00）8（32.00）6（24.00）0.099 0.753 61.43±4.75 60.38±4.86 0.773 0.444 60.17±5.62 60.83±5.51 0.419 0.677 11（44.00）9（36.00）0.083 0.773 13（52.00）10（40.00）0.322 0.570

2.2 两组干预前后心功能指标变化比较

干预前两组患者心功能指标中LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05），与干预前比较，两组患者干预后LVEDD 值均降低，LVEF 值均升高，且观察组干预后LVEDD 值低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后心功能指标变化比较（±s）

表2 两组干预前后心功能指标变化比较（±s）

注：a 表示与组内干预前比较，P<0.05。

组别例数（n）LVEDD（mm）LVEF（%）观察组对照组t 值P 值25 25干预前49.65±6.54 49.71±6.62 0.032 0.974干预后40.38±5.55a 45.75±5.76a 3.357 0.002干预前50.57±3.14 50.69±3.63 0.125 0.901干预后58.67±2.56a 54.42±2.45a 5.997<0.001

2.3 两组并发症及重症监护室停留时间比较

观察组患者并发症总发生率为8.00%，显著低于对照组患者36.00%，且观察组重症监护室停留时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症及重症监护室停留时间比较[n(%)/±s]

表3 两组并发症及重症监护室停留时间比较[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P 值例数（n）25 25瓣周漏1（4.00）4（16.00）压疮1（4.00）2（8.00）急性肾损伤0（0.00）3（12.00）总发生率2（8.00）9（36.00）4.196 0.041重症监护室停留时间（d）3.41±1.02 5.97±1.23 8.011<0.001

3 讨 论

随着我国人口老龄化趋势加重，主动脉瓣疾病的发病率不断升高，手术是目前最主要的治疗手段，据统计，我国每年约20 万人接受瓣膜置换手术治疗，在成人外科手术中位居首位[4]。尽管瓣膜置换手术治疗具有一定疗效，但较多研究发现高龄与存在较多基础疾病的患者术后患者死亡率高达25%[5]。TAVI 技术较为成熟，具有不开胸、创伤小、患者痛苦少等特点，已替代外科开胸手术成为治疗主动脉瓣疾病的有效微创手术，与传统外科开胸手术相比，其能有效降低术后并发症发生率，减少对患者的创伤[6]。但TAVI 治疗仍然具有一定风险，术后有效护理成为临床关注重点。

以往常规的护理方式多以护理人员个人经验开展，缺乏一定科学依据，护理效果并不理想。集束化护理是一种有循证基础的新型护理模式，最初由美国健康促进研究所提出，主要以循证依据为护理基础，将临床中证实有效的护理及治疗措施集合起来，结合患者实际情况实施一系列针对性护理措施，其能有效改善护理服务质量与护理结局[7-8]。饶绮雯等指出集束化护理可以在未知患者治疗风险时提供一系列有效、安全的护理措施，尽可能帮助医护人员提供更高质量的护理服务，取得理想的治疗效果[9]。本研究将应用集束化护理干预的观察组患者与应用常规护理干预的对照组患者进行比较，结果显示观察组患者干预后LVEDD 值低于对照组，LVEF 值高于对照组（P<0.05），且观察组患者并发症总发生率（8.00%）显著低于对照组（36.00%）（P<0.05）。LVEF、LVEDD 是利用超声仪评估心功能的两种重要指标。本研究结果说明集束化护理能够改善心功能，降低并发症发生率，促进患者恢复。原因在于患者术后易发生急性肾损伤、感染、瓣周漏等并发症，严重影响治疗效果，通过集束化护理干预，针对术后并发症实施了针对性护理，严密观察患者生命体征，及时评估尿液与肾脏功能情况，定期观察起搏器、心电图、穿刺部位与主动瓣膜情况，消毒穿刺部位，同时通过拍背、雾化等方式清理呼吸道，有效降低了肾功能损伤、传导阻滞、瓣周漏、感染等并发症发生率。集束化护理措施中任何一项操作都经过临床试验证实，具有一定的科学性，各种护理操作共同实施其效果远远优于单一实施某一护理措施，且过程中可以根据患者情况不断完善，优化护理结局[10]。丁文霞等指出集束化护理还能降低患者术中不良事件发生，提高医疗服务质量，与本研究结果具有一致性[11]。另外，熊瑞苹等研究中应用集束化护理干预的患者住院时间明显短于常规护理干预患者，认为该护理模式能有效促进患者术后机体恢复[12]。同时本研究也发现观察组患者重症监护室停留时间显著短于对照组（P<0.05），说明该护理模式能有效促进患者恢复，缩短住院时间。

综上所述，集束化护理能有效提升TAVI 治疗患者的临床疗效，改善心功能，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广。