品管圈活动与临床护理路径联用对脑梗死恢复期并高血压患者血压水平及ADL 与NIHSS 评分的影响

杨 丽 孔敏霞 黄小云 肖雪玲

（联勤保障部队第910 医院，福建 泉州 362000）

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，且致残率、复发率均较高[1-2]。大部分脑梗死患者即使在及时得到有效治疗后仍会出现不同程度后遗症，因此需要在疾病恢复期加强康复护理[3-4]。另外脑梗死多在中老年群体中发生，患者多合并高血压，若血压水平控制不佳会进一步加重病情，影响患者的康复，故在脑梗死恢复期还应注意控制血压水平。品管圈活动是一种形式比较活动的护理管理模式，其以提高护理效率、护理质量为主要目的[5-6]。临床护理路径是指针对某一手术或特定疾病按照时间顺序所开展的标准化、流程化护理模式。本文就上述两种护理模式联合应用于脑梗死恢复期患者中的效果进行分析，旨在促进患者康复效果的提高，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究样本为本院所接收的脑梗死恢复期并高血压患者92 例，样本纳入起始时间为2020 年1 月，截止时间为2021 年12 月。根据计算机随机分组法将患者平均分为观察组、对照组，每组46 例。

纳入标准：（1）存在明确高血压病史，并与《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中关于脑梗死诊断标准相符合者；（2）经影像学检查确诊且处于脑梗死恢复期者；（3）肌力分级为1-4 级。

排除标准：（1）存在严重器质性疾病、呼吸系统疾病者；（2）存在血液系统疾病、严重精神障碍者；（3）存在视听觉障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组施以常规护理。为患者创造舒适、安静的病房环境。向患者介绍脑梗死疾病、后遗症相关知识，强调恢复期注意事项以及坚持康复锻炼的重要性。遵医嘱对患者实施药物治疗，做好日常生活护理以及饮食指导。安排具有专业心理护理经验的人员对患者进行针对性护理疏导。定期查房，及时发现并协助医生处理异常情况。在患者病情稳定后指导患者进行康复训练。在患者出院前将康复宣传材料发放给患者。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施品管圈活动与临床护理路径，内容如下：

（1）成立品管圈活动小组：由护士长（圈长）、神经内科医生、专科护士、康复医师组成。组内结合患者病情确定此次活动主题以及设定目标，根据临床经验制定临床护理路径表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。组内成员接受再教育。

（2）临床护理路径表的实施：①入院3 h，对患者的生命体征及病情进行监测，取血液样本进行相关指标测定。叮嘱患者注意卧床休息和保持良好心态。②入院1 d，将住院环境、规章制度、医护人员介绍给患者。③入院2-3 d，根据患者实际情况制定并调整临床护理路径表，将各项护理目的、措施以及注意事项等向患者讲解，耐心解答患者的疑惑。注意关注患者情绪变化，并及时予以针对性心理干预，同时予以科学的饮食指导。④入院4-6 d，强调遵医用药、控制血压、坚持康复训练的重要性，并通过示范、视频教学等形式指导患者进行康复训练。⑤入院7-15 d，根据路径表落实各项护理措施，结合患者肌力恢复情况对康复锻炼方案进行调整。增强巡视次数，监督患者遵医用药、科学饮食及规律作息。⑥出院前，叮嘱家属监督患者出院后的饮食、用药与康复锻炼等行为习惯，提醒患者及其家属可借助微信平台向圈员咨询康复有关问题。

（3）检查与效果确认：圈员对临床护理路径实施效果进行检查，分析其中存在的不足，并提出改进措施，在下一阶段改进；收集整理有效的护理措施。

1.3 观察指标

在干预前、干预结束后对两组患者的血压水平进行监测记录。同时采用日常生活自理能力量表（ADL）评估患者的自理能力，评分分值区间为0-100 分，患者的自理能力越好，则表现为得分越高。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度，评分的分值范围为0-42 分，分值越低，表明患者神经功能缺损程度越轻。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件展开统计检验，经χ2检验获得计数资料检验结果，表现形式为n（%）；经t检验获得计量资料检验结果，以±s作为表现形式。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组之间比较各项一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1 所示。

表1 对比两组一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组一般资料[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）男女对照组观察组χ2/t值P 值46 46 28（60.87）30（65.22）18（39.13）16（34.75）轻度26（56.52）23（50.00）重度7（15.22）9（19.57）0.187 0.666 59.65±4.38 59.78±4.47 0.141 0.888高血压病程（年）6.91±1.43 7.01±1.51 0.326 0.745脑梗死病程（个月）3.28±0.71 3.34±0.76 0.391 0.697病情严重程度中度13（28.26）14（30.43）0.471 0.790

2.2 两组血压水平、ADL 评分与NIHSS 评分比较

干预后，两组患者的血压水平、ADL 评分与NIHSS 评分较干预前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的血压水平、NIHSS 评分明显比对照组数据更低，ADL 评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平、ADL 评分与NIHSS 评分比较（±s）

表2 两组血压水平、ADL 评分与NIHSS 评分比较（±s）

注：与同组干预前进行比较，*P＜0.05。

组别舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）ADL 评分（分）NIHSS 评分（分）例数（n）46 46对照组观察组t 值P 值干预前97.77±6.80 98.01±7.03 0.166 0.868干预后86.65±3.76*80.21±2.11*10.130 0.001干预前157.96±10.46 158.12±10.29 0.074 0.941干预后126.32±5.15*116.63±3.02*11.008 0.001干预前40.68±5.71 40.78±5.90 0.083 0.934干预后47.86±6.93*56.90±8.11*5.748 0.001干预前14.07±2.32 14.10±2.41 0.061 0.952干预后8.86±0.95*6.22±0.67*15.402 0.001

3 讨 论

脑梗死患者由于脑组织缺血缺氧坏死会造成神经功能缺损，并会引起肢体功能障碍，影响日常生活活动能力[7]。脑梗死恢复期患者在药物治疗的同时还应进行早期康复锻炼，以促进预后的改善，期间积极的护理干预不可或缺。

品管圈活动能够集思广益，充分发挥圈员的优势长处，对护理过程中存在的隐患及时检出并处理，并可提出科学、针对性的措施，可促进整体护理效率的提升，因此可为脑梗死患者提供更加全面的优质服务[8-10]。临床护理路径具有科学性、连续性、标准化等特点[11]，能够结合患者病情制定并适当调整护理计划，从而能够更好地控制患者的病情，提高患者康复锻炼依从性，促进患者早日康复[12-13]。

此次研究中，经过干预后，观察组的血压水平显著改善，ADL 评分明显增高而NIHSS 评分降低幅度更大，充分说明了通过两种护理模式的联合应用能够促进脑梗死恢复期患者血压水平的下降，能修复受损神经元，并可有效提高日常生活自理能力。

总而言之，品管圈活动联合临床护理路径在降低脑梗死恢复期血压水平、减轻神经功能缺损程度和改善日常生活自理能力方面具有较好的作用。但是此次研究未能进一步分析此护理模式对患者恢复期并发症发生、疾病复发的影响，因此还需在今后针对上述不足加以研究。