胃癌合并冠心病患者应用基于健康信念模式的护理干预的效果

蔡丽玲 林 敏

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

胃癌作为临床较多发的恶性肿瘤，我国新发患者的患病率占据全球范围新发的50%左右，成为危害人们健康的常见病。研究指出，恶性肿瘤属于心血管疾病的风险因素之一，主要是因为恶性肿瘤患者需要接受放化疗，加上自身血液高凝状态的影响，导致血管受损，直接提升冠脉痉挛的几率，严重者可造成斑块破裂[1]。此外有报道发现，恶性肿瘤与冠心病患者均伴有炎症反应，极易导致血管与血栓受损，甚至加速疾病发展[2]。由此可见，恶性肿瘤患者合并冠心病的风险较高，其中冠心病是由冠脉粥样硬化导致的心肌缺氧缺血性疾病，一旦合并胃癌后，病情明显加重，不仅给患者造成极大痛苦，还可提升临床治疗的难度[3]。随着护理技术的进步，临床针对此类合并症患者，除了治疗之外还应采取有效的护理措施进行干预，以此达到控制病情、保障预后的目的。其中基于健康信念模式的护理干预作为新型护理服务模式，主要是帮助患者建立健康意识，提升治疗信心，使其更加积极配合治疗[4]。本文对此进行分析，选择我院接收的80 例胃癌合并冠心病患者，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机排列法将2021 年4 月至2022 年3 月接收的80 例胃癌合并冠心病患者进行分组，分为对照组和研究组，各40 例。纳入标准：（1）患者自愿加入此次试验；（2）与《中华医学会胃癌临床诊疗指南》[5]、《稳定性冠心病基层合理用药指南》[6]中的诊断相符；（3）存在基础的听说读写能力。

排除标准：（1）合并交流障碍或者意识障碍者；（2）预计生存周期不足三个月；（3）重要脏器功能衰竭；（4）中途退出试验或者临床资料不全。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：采取常规护理，入院后对患者病情及身体状况进行评价，协助其完成各项检查，介绍治疗方案，密切关注体征变化，必要时提供心理疏导，按医嘱进行用药指导等。

1.2.2 研究组：采取基于健康信念模式的护理干预，内容如下：（1）按患者文化程度通过视频、图片等形式讲述疾病合并出现的原因、治疗方案、风险因素、预防措施及日常保健方法等，同时告知两种疾病会相互影响，需引起重视，期间加强与患者的交流，引导患者提出疑问，并耐心予以解答。（2）严格按照医嘱进行用药指导，告知患者按时按量服药的重要性，要求其不可擅自删减剂量，同时密切关注患者用药后反应，一旦发现异常及时通知医生处理。（3）定期评价患者心理状态，针对存在抑郁、担忧或者焦虑的患者，应及时予以疏导，引导其抒发内心真实想法，尽可能满足合理要求，帮助其解决心理问题，同时还可指导其以冥想法、深呼吸或者转移注意力的方式来稳定情绪。必要时邀请家属参与，嘱咐其多陪伴患者，予以尊重、理解，使其感受家庭关怀。（4）为患者提供舒适安静的病房环境，减少人员流动，定期打扫并消毒，及时纠正患者错误行为与认知，鼓励其戒烟戒酒，指导其培养良好的生活习惯。（5）帮助患者制定合理的饮食及运动计划，保证每日营养摄入合理，多食用低盐低脂类食物以及新鲜的水果蔬菜，指导快走、爬楼、太极拳等有氧运动，但注意劳逸结合，缓慢增加运动时间及运动量。（6）等待病情稳定，告知心脏康复的方式、意义及注意事项等，通过视频或者亲自示范的方式，指导患者进行心脏康复锻炼，还可邀请家属监督。

1.3 观察指标

（1）护理前后判断患者遵医行为，内容涉及遵医服药、定期复查、合理饮食、适量运动四大项，各项满分10 分，得分越高依从性越好。

（2）护理前后评价自我管理行为（CSMS）评分，内容涉及疾病知识管理、生活管理、情绪认知管理、急救管理、症状管理五大项，各项满分27-135 分，得分越高自我管理能力越强[7]。

（3）统计并发症，包括心律失常、心力衰竭、感染、心肌梗死。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床资料对比

两组性别、年龄、胃癌分期、NYHA 分级等基础信息相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床资料对比

2.2 两组遵医行为对比

两组干预前的遵医行为差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组遵医服药、定期复查、合理饮食、适量运动评分大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为变化比较（±s，分）

表2 两组遵医行为变化比较（±s，分）

组别遵医服药定期复查合理饮食适量运动例数（n）40 40研究组对照组t 值P 值干预前4.59±1.43 4.88±1.52 0.879 0.382干预后8.30±0.76 7.65±0.95 3.379 0.001干预前5.72±1.80 5.53±1.74 0.480 0.633干预后9.16±0.53 8.77±0.92 2.323 0.023干预前5.03±1.57 5.26±1.65 0.639 0.525干预后8.72±0.90 8.09±1.26 2.573 0.012干预前5.34±1.68 5.60±1.72 0.684 0.496干预后9.02±0.36 8.54±0.84 3.322 0.001

表2 两组CSMS 评分变化比较（±s，分）

表2 两组遵医行为变化比较（±s，分）

组别疾病知识管理生活管理例数（n）40 40情绪认知管理急救管理症状管理研究组对照组t 值P 值干预前62.37±5.21 62.84±5.69 0.385 0.701干预后104.81±8.36 92.50±6.77 7.237 0.001干预前70.56±6.03 69.87±5.82 0.521 0.604干预后112.19±9.30 98.37±7.06 7.486 0.001干预前59.64±5.81 60.36±6.02 0.544 0.588干预后115.37±8.36 85.57±7.13 17.153 0.001干预前55.34±4.28 55.91±4.67 0.569 0.571干预后98.21±7.03 80.55±6.36 11.782 0.001干预前72.84±6.53 72.91±6.71 0.047 0.962干预后109.22±9.04 93.58±7.25 8.536 0.001

2.3 两组CSMS 评分变化

两组干预前的CSMS 差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组疾病知识管理、生活管理、情绪认知管理、急救管理、症状管理评分均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症对比

研究组并发症（7.50%）少于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

3 讨 论

近些年，随着社会老龄化程度的逐渐加重，导致我国冠心病的患病率日益增长，而冠心病合并胃癌的占比也随之增加，直接给患者健康及生活带来极大危害。由于合并症的治疗方案较复杂，加上部分患者缺少对疾病的了解，容易产生消极情绪，从而影响其配合治疗的依从性，直接降低治疗效果[8]。基于此，临床除了常规治疗外，还应重视患者的心理情况以及依从性，尽早选择合适的护理措施进行干预，以此改善患者预后。

基于健康信念模式的护理干预作为新型护理服务模式，主要是将护理干预与健康信念模式相融合，从健康教育、用药指导、心理疏导、环境管理、饮食及运动指导、心脏康复锻炼等方面进行干预，有效增强了患者的易感性，使其以积极心态面对疾病，同时提升认知能力，掌握更多疾病相关知识，以此改变遵医行为，增加配合治疗的依从性[9-10]。加上心脏康复锻炼能够改善患者血液循环，避免血小板聚集，促进硬化的斑块溶解，同时改善心肌供氧，增强心肌收缩能力，使得病情尽快稳定[11]。另外，通过家属参与，可感受到家庭温暖与支持，从而增强患者的自我效能。本文对此进行分析，结果显示：两组干预前的遵医行为、CSMS 无差异（P＞0.05），干预后研究组各指标均大于对照组（P＜0.05）；研究组并发症少于对照组（P＜0.05），说明研究组不仅能够规范患者遵医行为，同时提升其自我管理能力，减少并发症出现，安全性高。经分析发现，自我管理行为表示患者依赖于自身，有意识地控制自身行为以及思想，在增强疗效以及改善预后上具有重要意义[12]。本次试验中，研究组通过健康信念模式的护理干预，完全掌握了疾病相关知识，同时减轻消极情绪，知晓疾病可通过规律生活及遵医行为来改变，从而进一步规范自身健康行为，提升自我管理能力，防止并发症出现，保障预后。

综上所述，基于健康信念模式的护理干预效果明显，能够增强患者自我管理能力，同时改善遵医行为，并发症少，值得推广。