基于医联体模式下的康复训练对病毒性心肌炎并发心力衰竭患者预后的影响

孟振洋 林晓坚

（福建省立医院，福建 福州 350000）

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病，是感染性心肌炎中最常见的一种，其临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死[1]。病毒性心肌炎合并心衰患者可通过治疗的手段痊愈，但增大的心脏不会恢复至原来的大小，因此，针对此疾病应当采取积极有效的护理方式进行干预，保证患者治疗效果，医联体模式可尽可能地提供有效的医疗资源，帮助患者改善心功能状态，以促进生活质量及预后情况的改善，本文为探讨病毒性心肌炎并发心衰患者应用基于医联体模式下的康复训练的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年3 月于我院接受治疗的82 例病毒性心肌炎并发心衰患者为此次研究的实验对象。纳入标准：（1）经相关诊断符合病毒性心肌炎者[2-3]；（2）经相关诊断符合心衰者[4]；（3）年龄≥18 岁；（4）本研究符合《赫尔辛基宣言》，并自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）存在恶性肿瘤者；（2）合并慢性疾病者；（3）存在交流障碍和精神障碍者。最后筛选出82 例，按照随机抽签法将其分为联合组（n=41）和对照组（n=41）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规护理的方法，（1）健康宣讲：采取讲座、画报、视频、宣传手册等多种方式为患者普及病毒性心肌炎合并心衰的相关知识，提高患者认知度；（2）心理护理：与患者积极沟通交流，帮助患者克服疾病恐惧，缓解患者紧张不安的情绪；（3）生活护理：对患者饮食进行干预，叮嘱患者多食用高蛋白、高维生素且易消化的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 联合组在常规护理的基础上进行基于医联体模式下的康复训练，方法如下：（1）组间医联体小组，由1 名心内科医生和若干心内科护士组成，由医生监测患者的心电特征，根据病情确认患者的运动强度，再由护士进行指导帮助患者进行有效运动康复；（2）根据患者身体情况不同制定不同阶段的运动目标，使患者保持对疾病康复的信心，初步建立健康行为理念，增强其自我管理和自我控制；（3）呼吸操：采用腹式呼吸，缓缓吸气，使腹部鼓起，然后再把气慢慢呼出，动作从容舒适，尽可能让呼吸变得缓慢而深长，让肺泡内的气体能够充分的、足够的时间排泄，根据身体情况循序渐进，每天练习5-30 min；（4）有氧运动：慢跑、扩胸运动等，通过对上肢及颈部肌肉的训练，有助于缓解呼吸肌疲劳，通过规律的有氧运动锻炼可使人体心脏功能增强；（5）耐力练习：持续慢跑或定时运动即运动10 min、15 min、20 min 等，根据患者身体恢复情况而定；（6）保持患者呼吸道畅通，痰液较多者应当及时给予吸痰吸氧等操作。

1.3 观察指标

（1）心肺功能：记录并比较两组患者干预前及干预2 周后左心室射血分数（LVEF）和最大吸气压（PImax）的水平变化，其中LVEF 采用超声心电图检测，PImax采用压力检测仪检测，取其绝对值。

（2）耐力：通过6 min 步行实验比较两组患者的耐力，在平直的路面上尽可能地快速步行6 min，比较两组患者步行的距离；比较两组患者步行1 000 m所需时间。

（3）痛苦程度：通过心衰口渴疼痛苦量表（CTDS-HF）比较两组患者干预前及干预2 周后的痛苦程度，CTDS-HF 共包括8 个条目，按照1-5 分5 级评分，总分为8-40 分，得分越高，口渴越严重，患者越痛苦。

1.4 统计学方法

本文采用统计学软件SPSS 20.2 分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计量资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基础资料比较

两组患者基础临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性，见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组心肺功能比较

干预前，两组患者LVEF 和PImax差异均无统计学意义（P>0.05），干预2 周后，两组患者LVEF 和PImax均显著上升，且联合组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心肺功能比较（±s）

表2 两组心肺功能比较（±s）

注：与本组干预前相比P＜0.05 记作a。

组别例数（n）LVEF（%）PImax（cmH2O）联合组对照组t 值P 值41 41干预前30.51±10.24 31.06±10.17 0.244 0.807干预后41.59±9.45a 36.21±10.57a 2.429 0.017干预前35.61±10.57 34.95±9.96 0.290 0.771干预后62.78±12.57a 55.94±13.96a 2.331 0.022

2.3 两组耐力比较

干预前，两组患者步行距离和时间差异均无统计学意义（P>0.05），干预2 周后，两组患者步行距离均显著上升，且联合组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者所用时间显著减短，且联合组显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组6 min 步行实验比较（±s）

表3 两组6 min 步行实验比较（±s）

注：与本组干预前相比P＜0.05 记作a。

组别例数（n）距离（m）时间（min）联合组对照组t 值P 值41 41干预前523.67±91.95 515.94±99.54 0.365 0.715干预后684.32±105.94a 613.47±102.51a 3.077 0.002干预前13.14±2.01 12.96±2.13 0.393 0.694干预后8.71±1.86a 10.02±1.94a 4.407＜0.001

2.4 两组痛苦程度比较

干预前，两组患者CTDS-HF 评分差异无统计学意义（P>0.05），干预2 周后，两组患者CTDS-HF评分均显著下降，且联合组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组CTDS-HF 评分比较（±s，分）

表4 两组CTDS-HF 评分比较（±s，分）

组别联合组对照组t 值P 值例数（n）41 41干预前32.14±3.77 31.96±3.84 0.214 0.830干预后16.54±5.21 24.64±5.07 7.134＜0.001 t 值15.532 7.369 P 值＜0.001＜0.001

3 讨 论

病毒性心肌炎是感染性心肌炎中最常见的一种，相关研究证实，病毒通过呼吸道及肠道侵入人体后，会主动攻击任意心肌组织和冠状动脉，是诱发病毒性心肌炎的主要原因[5-7]。部分患者病情较重，症状明显，甚至危及生命[8]。在本研究中，干预2 周后，两组患者LVEF、PImax均显著上升，且联合组明显高于对照组，这表示应用基于医联体模式下的康复训练可帮助患者加强心肺功能，分析其原因：（1）加强患者日常锻炼，可有效帮助患者加强吸气肌功能；（2）逐步加强患者运动训练有助于患者心肺功能的提高；（3）有氧运动可提高心脏功能，使血管壁弹性增加。

临床上常采用6 min 步行实验检测慢性疾病患者的心肺功能，在本研究中，干预2 周后，两组患者步行距离均显著上升，且联合组明显高于对照组，两组患者所用时间显著减短，且联合组显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表示应用基于医联体模式下的康复训练可帮助患者增强耐力，以此达到增强其心肺功能的目的，分析其原因如下：（1）有氧运动时，肌肉收缩需消耗大量的能量及氧气，心脏需持续性供氧给肌肉，这样持续性的需求可增加患者心肺耐力；（2）呼吸操可增加呼吸肌的肌力和耐力，减轻呼吸困难的症状，从而达到缓解心衰的目的。

病毒性心肌炎合并心衰患者会受到口渴的困扰，心肺功能越差则口渴程度越严重，口渴可严重影响患者的生活质量[9-10]。在本研究中，干预2 周后，两组患者CTDS-HF 评分均显著下降，且联合组显著低于对照组，这表示应用基于医联体模式下的康复训练可帮助患者缓解口渴带来的痛苦程度，分析其原因：（1）口渴程度与呼吸困难程度呈正比，加强患者吸气肌的功能锻炼又助于其心肺功能的增加，从而达到有效降低患者的口渴程度的目的；（2）心肺功能的增强可降低患者痛苦程度。相关研究也得出与本文相似的结论，吸气肌训练可增强其肌力和耐力，改善心肺功能，促进运动能力的恢复[11]。

综上所述，应用基于医联体模式下的康复训练可有效帮助病毒性心肌炎合并心衰患者增强其心肺功能并缓解因口渴带来的痛苦，可在临床上推广使用。