综合护理干预在高血压合并肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术护理中的应用

干飞燕

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000）

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，2020 年全球新发的肝癌患者有905677 人，发病率占据所有癌症的4.6%，死亡患者有830180 人，死亡率占据所有癌症的9.4%，是威胁全球人民生命的第三大癌症[1]。经导管动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）是一种常见的介入放射学技术，主要是在数字减影血管造影机的透视引导下将药物或栓塞剂通过导管注射到肝内肿瘤动脉中，从而达到杀死肿瘤细胞，阻断肿瘤血供的目的，目前已广泛用于中晚期肝癌治疗中[2]。高血压是一种高发慢性疾病，高血压合并肝癌并不少见，一旦二者并发，将会明显加大TACE 治疗难度，增加手术并发症风险，故加强对此类患者的护理至关重要[3]。综合护理主要是以整体护理为基础，将护理程序系统化，并为患者提供一系列综合性、全面性护理服务，以确保护理服务质量[4]。本研究旨在探讨综合护理干预在高血压合并肝癌患者TACE 术护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021 年8 月至2022 年7 月接收的78 例行TACE 治疗的高血压合并肝癌患者，根据随机数字表法分为对照组（予常规围术期护理）与实验组（予常规围术期护理+综合护理干预），各39 例。纳入标准：均符合高血压、肝癌的临床诊断标准[5-6]；高血压分级Ⅰ-Ⅱ级；肿瘤的（Tumor Node Metastasis，TNM）分期为Ⅱ-Ⅳ期；择期接受TACE 治疗；术前无肝区疼痛现象；思维清晰，无沟通障碍；自愿参与本研究。排除标准：入组前接受其他治疗；合并有门脉主干癌栓、肝功能严重障碍、凝血功能严重减退；肿瘤广泛远处转移；预估生存期限不足3 个月；严重视听觉功能异常；既往有精神类疾病史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理，如下：术前责任护士详细向患者及家属解释TACE 治疗的必要性，并于患者床边放置高血压病史标识，每日清晨及傍晚各监测一次患者血压，根据患者的血压波动配合医生酌情调整用药，同时做好各项术前准备，让患者术前3 d 开始口服复方碘溶液，行碘过敏试验，术前1 d 备皮、沐浴，叮嘱患者术前6 h 禁食禁水，这期间降压药常规服用，术晨测生命体征，备止痛药、止吐药；患者进入手术室后，手术室护士及时安慰患者，帮助患者保持放松，术中严密监测患者血压变化，控制好术中液体摄入量，避免液体摄入过多而导致血流动力学异常波动；术后做好血压监测，继续对患者进行降压治疗，定期检查患者血常规，询问患者疼痛反应，遵医嘱给予药物止痛，指导患者合理膳食。

1.2.2 干预组 在对照组基础上给予综合护理干预，具体如下：

（1）多形式健康教育：术前，责任护士借助图文手册详细向患者介绍高血压与肝癌间的关系，告诉患者长期处于高血压状态极易对肝细胞代谢造成压力，且治疗肝癌的多种靶向药如索拉非尼、阿帕替尼等均有可能加重高血压反应，高血压合并肝癌时若血压控制不佳，将会使治疗方案明显减少，严重影响治疗效果，让患者充分意识到血压监测及治疗的重要性。此外，可以邀请患者观看TACE 术相关视频，包含TACE 治疗原理、TACE 治疗具体步骤、TACE治疗肝癌的历史变迁、TACE 治疗的适应证与禁忌证、TACE 治疗常用化学药物、TACE 治疗的成功案例等，帮助患者更为直观地了解TACE 治疗过程。

（2）个性化心理护理：健康教育完毕后责任护士及时评估患者对疾病与治疗的态度，了解患者的心理顾虑，对担忧手术风险及效果的患者，可重点向患者介绍TACE 治疗的优点，告诉患者TACE 治疗安全微创，治疗成功者肿瘤标志物甲胎蛋白迅速下降，肿块明显缩小，且此操作可重复进行，毒性较全身化疗明显较小，消除患者治疗顾虑，并向患者介绍医院肝癌方面的先进经验及手术团队的娴熟技术，向患者列举TACE 术后康复较佳实例，帮助患者坚定TACE 治疗信念，同时为患者营造良好的住院环境，避免不良环境对患者心理造成的刺激。

（3）科学饮食护理：指导患者术前3 d 开始进行饮食调整，选择低盐、清淡且易消化食物，同时鼓励患者多食一些高蛋白、高维生素食物，以便加快肝细胞修复和再生，防止肝细胞的老化，告诉患者少食一些富含胆固醇食物，以免脂质代谢异常而导致血压升高。术后患者通常会伴有中上腹烧灼感，若患者无明显胃肠道不适反应，可让患者早期进食流食，少量多次饮用凉开水，以缓解上腹烧灼感，避免应激性溃疡发生，术后6 h 若患者有轻度胃部不适，可让患者进食半流质饮食，禁止患者进食滋补类食物，避免体内湿热更盛，若患者出现明显胃部不适，可让患者口含姜片进行缓解，并分次少量进食，术后3-5 d 根据患者的反应适当调整饮食原则，让患者多食用鲤鱼赤小豆汤、薏米仁粥，以便促进湿热排出，同时可以让患者适当食用清补类食物，有助于提高抵抗力。

（4）栓塞后综合征观察及护理 责任护士详细告诉患者栓塞后综合征的发生原因、主要表现及处理措施，加强病房巡视，关注术后栓塞后综合征反应。①肝区疼痛：向患者解释术后肝区疼痛的发生原因，教会患者如何评估疼痛，协助患者取舒适体位以减轻疼痛，让患者通过聆听音乐、看书等分散疼痛注意力，若患者疼痛耐受性较差，需遵医嘱给予药物止痛。②恶心呕吐：嘱患者清淡饮食，多饮水，以便加快造影剂排出，减轻恶心呕吐反应，若患者出现恶心呕吐，需及时清除患者呕吐物并做好解释工作，遵医嘱应用胃复安进行止吐，症状较严重者需让其禁食并给予静脉补液。③穿刺部位出血；术后对患者穿刺部位按压20 min 再加压包扎，要求患者绝对卧床休息24 h，让患者术肢伸直制动12 h，并使用沙袋对穿刺部位进行压迫6 h，若患者发生穿刺部位出血，需指压患者穿刺处直至出血停止，立即通知医生更换绷带，为患者进行再次加压包扎。④腰酸腹胀：TACE术后由于平卧、术侧肢体制动时间较长容易出现腰酸腹胀，可帮助患者活动非手术区域，为患者按摩腹部，并告诉患者制动解除，起床活动后腰酸腹胀症状即可消失。⑤尿潴留：术前指导患者练习床上大小便，术后诱导患者进行排尿，必要时给予导尿处理，以免诱发或加重尿潴留。⑥发热：术后预防性抗炎治疗3 d，每4 h 为患者监测一次体温，若患者体温在37.3-38.5℃，可给予物理降温，无腹水者让患者多饮水，体温超过38.5℃或持续发热超过7 d，需遵医嘱给予退烧药或抗感染治疗，同时做好患者生活及口腔护理。

1.3 观察指标

（1）观察两组入院时、出院时的收缩压（标准范围收缩压≤130 mmHg）、舒张压（标准范围收缩压≤90 mmHg）水平变化。（2）观察两组术后栓塞后综合征发生情况，包含肝区疼痛、恶心呕吐、穿刺部位出血、腰酸腹胀、尿潴留、发热等。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2/Z检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

综合护理干预后，实验组的收缩压及舒张压值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压舒张压实验组对照组t 值P 值39 39入院时142.52±23.76 141.61±22.68 0.114 0.909出院时127.32±14.54 137.69±16.80-3.982＜0.001入院时100.73±13.97 100.65±12.88 0.401 0.689出院时76.21±7.80 87.21±10.09 7.267＜0.001

2.3 两组栓塞后综合征发生率比较

综合护理干预后，实验组的各种栓塞后综合征发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组栓塞后综合征发生率比较[n(%)]

3 讨 论

栓塞后综合征是肝癌患者TACE 治疗后较为常见的不良反应，主要表现为肝区疼痛、胃部不适等，其发生发展与化疗剂量及个体体质密切相关，对患者疾病转归极为不利[7-8]。随着高血压患病形势的严峻化，高血压合并肝癌的患病人数日益增加，此类患者由于长期服用降压药物，极易加重肝脏损害，而患者在肝癌治疗过程中又会对血管系统产生刺激，从而导致血压异常波动[9]。尤国美等研究发现，对高血压合并肝癌患者TACE 治疗时加强围术期综合护理，重视对患者的血压监测与服药指导，完善术前准备工作，强化术后病情观察及护理，能够明显预防栓塞后综合征的发生，从而加快术后康复进程[10]。本次研究对实验组给予综合护理干预后，实验组的收缩压及舒张压值均显著低于对照组，且实验组的各种栓塞后综合征发生率均显著低于对照组（P<0.05），进一步证实了综合护理对高血压合并肝癌患者病情恢复的促进作用。

以往常规围术期护理仅给予患者简单的术前口头教育，形式较单一，无法满足患者复杂的治疗需求[11]。研究中术前责任护士借助图文手册、TACE术相关视频对患者进行术前教育，帮助患者全面了解高血压与肝癌疾病间的关系，直观地认识TACE治疗过程，有效提高患者的血压监测及治疗积极性，坚定患者的手术信念。此外，TACE 治疗虽然安全微创，但依然属于应激性操作，极易给患者造成一定心理压力，而长期处于这种压力状态，又会导致患者神经活动紊乱，致使患者血压异常升高[12]，研究中责任护士重视对患者的个性化心理护理，适时安抚患者情绪，有效避免不良情绪对血压及手术造成的影响；加强对患者的饮食护理，于术前3 d 开始进行饮食调整，有效防止患者肝细胞的老化，提高患者手术耐受性；加强栓塞后综合征的观察及护理，向患者解释栓塞后综合征的发生原因、主要表现及处置措施，能够从根本上预防栓塞后综合征的发生，从而保障治疗效果。

综上所述，对高血压合并肝癌患者在TACE 治疗时给予综合护理干预，能够有效降低患者血压水平，预防患者栓塞后综合征的发生，值得临床推广并应用。