基于纽曼系统的多学科协作健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用

庞建萍 李少枝 贺青军

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

慢性心力衰竭（CHF）是诸多心脏疾病的终末与严重阶段，具有发病率高、再住院率高、死亡率高的特点[1]；其病程迁延，易反复，给患者的心理、生理均造成一定程度的影响，降低生活质量；且因需长期自主服药、保持良好健康生活方式和行为，进而对患者的疾病自我管理要求较高[2]。因此，为患者提供持续、全面、有效的健康教育服务，对提高患者疾病自我管理水平、改善疾病预后十分重要。纽曼系统是以系统观和整体观为理论指导，探讨内在、社会以及人际3 方面的压力源对患者的影响，当患者与环境失衡时可通过分析个体的压力源，并进行针对性的三级预防干预来帮助患者维持或重获健康[3]。多学科协作健康教育可为患者提供专业化、系统化、全面性的健康指导，帮助患者解决专业性问题[4]。本研究对CHF 患者实施基于纽曼系统的多学科协作健康教育，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经医院伦理委员会审核批准。选取2020 年3 月至2021 年2 月我院收治的120 例CHF患者，随机分为对照组和观察组，各60 例。纳入标准：（1）诊断符合CHF 诊断标准[5]；（2）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级；（3）神清，阅读、沟通能力正常；（4）知情并自愿参与研究。排除标准：（1）合并肺、肝等脏器严重病变者；（2）合并精神障碍、恶性肿瘤者；（3）长期卧床者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组实施常规健康教育：（1）患者住院期间由管床护士对患者及其家属进行包括用药、生活起居、饮食、病情监测与管理、心理等在内的疾病相关知识健康教育；出院时强调严格遵医嘱用药，交代相关注意事项，并发放出院指导手册。（2）常规电话随访，了解病情，并进行针对性疾病相关知识指导，及时答疑解惑，并提醒按时复诊。随访频率为出院后第1 个月随访3 次（第1、2、4 周），之后每月随访1 次，共8 次。

1.2.2 观察组实施基于纽曼系统的多学科协作健康教育，内容如下：

（1）建立多学科协助团队，由心内科护士4 名、心内科医生2 名、心理咨询师1 名、营养师1 名及康复师1 名组成，经团队讨论后明确各成员职责；其中1 名专科工作经验＞5 年的高级职称护士担任团队组长，负责整个团队之间的协调与管理。

（2）确立CHF 患者健康教育模块及内容。在综合国内外文献研究基础上，结合指南相关内容，由多学科协作健康教育团队讨论制定《慢性心力衰竭患者健康教育模块》，包括药物管理、健康生活方式指导、社会和心理管理、饮食指导、康复锻炼、并发症防护6 个模块；并根据各专科内容分别制作健康教育手册、PPT、讲座视频、操作示范视频等资料。

（3）具体实施。①评估，团队成员根据纽曼系统中人的5 个变量因子（心理、生理、精神、发展、社会文化）分别与患者、其家属或同事进行深入交流，评估患者的心理状态、压力源（内在、社会以及人际3方面）等，并讨论制定三级预防健康教育方案。②一级预防，主要是帮助患者提高疾病自我管理相关知识和技能，建立压力源应对方案。根据评估结果和（2）中内容由团队中对应学科的成员进行针对性、系统性、专业性的健康教育，健康教育方式有一对一面对面宣教、疾病手册或视频等资料宣教、微信平台宣教、病友会以及与团队成员交流的分组式讨论等；同时鼓励患者及时倾诉情感和感受，耐心、认真答疑解惑，帮助患者逐步建立压力源应对方案。③二级预防，主要是针对因压力源导致的身心影响进行针对性指导。患者因悲观、焦虑、经济压力、家庭关系等压力源影响，出现负面心理、心功能下降、心律失常等不良影响时，及时给予针对性干预指导，如通过转移注意力、指导家人陪伴和支持等方式加强心理疏导，指导患者密切监测病情的方法以及症状应急处理方法等。④三级预防，主要是在患者病情控制稳定后，弱化压力源的影响，同时为进一步维持健康状态而进行延续性健康教育。通过微信、电话等媒介进一步向患者宣教坚持正确疾病自我管理、保持健康行为的重要性，同时及时将疾病相关知识和技能资料、阶段性的康复计划和目标等推送给患者，并指导和督促患者及时学习，完成康复计划。此外，团队成员定期与患者深入沟通，了解患者的心理、生理状态，提供专业性指导和帮助。干预至出院后6 个月。

1.3 观察指标

（1）自我效能：干预前、后运用一般自我效能感问卷（GSES）[6]进行评价，该问卷共含10 个条目，总分10-40 分，分数越高表明自我效能感越高。（2）自我管理：干预前、后运用施小青等[7]编制的心力衰竭患者自我管理量表进行评价，该量表包含药物、症状、饮食、社会和心理管理4 个维度20 个条目，总分20-80 分，分数越高表明自我管理水平越高。（3）心功能评价：干预前、后评估患者6 min 步行距离（6MWD），并通过心脏超声检查计算患者的左心室射血分数（LVEF）。（4）生活质量：干预前、后运用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）[8]进行评价，该量表包含情绪、疾病状况、体力、社会关系4 个维度21 个条目，总分0-105 分，分数越高表明生活质量越差。（5）心血管不良事件发生率和再住院率：统计干预期间恶性心律失常、心力衰竭恶化、急性心肌梗死等心血管不良事件的发生情况和再次住院率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，两组对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组GSES 和自我管理评分比较

观察组干预后GSES 和自我管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GSES 和自我管理评分比较（±s，分）

表2 两组GSES 和自我管理评分比较（±s，分）

组别例数（n）GSES自我管理对照组观察组t 值P 值60 60干预前22.93±4.02 23.58±4.30 0.856 0.394干预后27.28±3.35 31.02±3.06 6.377 0.000干预前54.42±7.05 53.37±7.21 0.806 0.422干预后59.38±5.90 64.23±4.57 5.035 0.000

2.3 两组心功能和生活质量比较

观察组干预后6MWD 和LVEF 分数高于对照组，MLHFQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组6MWD、LVEF 和MLHFQ 评分比较（±s）

表3 两组6MWD、LVEF 和MLHFQ 评分比较（±s）

组别例数（n）6MWD（m）LVEF（%）MLHFQ（分）对照组观察组t 值P 值60 60干预前361.63±31.62 360.05±32.41 0.271 0.787干预后375.43±28.35 407.15±26.95 6.282 0.000干预前40.07±6.42 40.65±5.86 0.520 0.604干预后43.30±5.53 47.02±4.26 4.127 0.000干预前76.15±7.02 77.62±6.55 1.183 0.239干预后66.95±5.31 60.48±5.17 6.760 0.000

2.4 两组心血管不良事件发生率和再住院率比较

观察组心血管不良事件发生率和再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 基于纽曼系统的多学科协作健康教育可提高CHF 患者的自我效能感和自我管理水平

自我效能感是患者依从疾病治疗或完成某种目标的动力和自信程度，对患者面对困难的态度、治疗坚持和决策、健康行为等有着显著影响，且与患者疾病自我管理水平呈正向关系[9]。CHF 治疗是一个漫长、反复的过程，在此期间容易受到来自于自身生理和心理、家庭以及社会等方面的压力影响，出现疾病自我管理效能和水平下降，进而出现心理异常、治疗依从性下降、健康行为受阻等不良现象，不利于疾病预后[10]，因此，提高CHF 患者的自我效能感，促使患者为进一步保持健康身心状态而主动进行有效疾病自我管理意义重大。本研究结果显示，干预后观察组患者的GSES 评分和自我管理评分均高于对照组（P＜0.05），表明基于纽曼系统的多学科协作健康教育可提高CHF 患者的自我效能感和自我管理水平，与杨玉辉等[11]研究结果相一致。本研究中，基于纽曼系统的多学科协作健康教育以患者对在疾病诊疗过程中产生的压力源的反应本质为核心，按照三级预防程序对患者进行分阶段的、多方式的、针对性的健康教育，不仅能为患者提供专业性、针对性的疾病相关知识指导，还能及时协助患者积极应对和有效化解内源性和外源性压力源，提高患者正确自我管理疾病的决心和行为力，进而提高自我效能感和自我管理水平。

3.2 基于纽曼系统的多学科协作健康教育可改善CHF 患者的疾病预后，提高生活质量

对CHF 患者进行健康教育的目的是通过按计划进行系统性、全面性、组织性的宣教活动，促使患者重建最佳健康生活方式和行为，改善疾病预后，提高生活质量[12]。本研究结果显示，干预后观察组患者的6MWD 和LVEF 分数高于对照组（P＜0.05），且MLHFQ 评分、心血管不良事件发生率以及再住院率均低于对照组（P＜0.05）；表明基于纽曼系统的多学科协作健康教育可改善CHF 患者的心功能，降低心血管不良事件发生率和再住院率，提高生活质量。分析原因：本研究根据CHF 患者的实际情况进行基于纽曼系统的多学科协作健康教育，针对压力源和实际病情，多学科协助健康教育团队从不同学科领域进行专业化的三级预防干预；通过一级预防拓宽患者的疾病知识储备和技能水平，帮助患者增强应对压力源的能力，同时缓解疾病顾虑、焦虑等负面情绪，提高自我效能感和自我管理水平，预防因压力源导致的强烈应激反应；通过二级预防强化患者对疾病症状的管理能力和并发症的识别能力，协助患者弱化或消除应激反应，促使患者积极、有效进行疾病自我管理，进而改善心功能，降低心血管不良事件发生率和再住院率；通过三级预防进一步提高疾病自我管理水平和应对压力源的能力，促使患者始终保持积极、乐观心态和健康行为，进而改善疾病预后，提高生活质量。

基于纽曼系统的多学科协作健康教育可提高CHF 患者的自我效能感和疾病自我管理水平，改善心功能，降低心血管不良事件发生率和再住院率，提高生活质量，具有较好的临床运用价值。