Peplau 人际关系理论结合康复护理在冠心病患者中的应用价值

陈雅惠 朱凯凤 洪志评 邓 婷

（厦门市第五医院，福建 厦门 361000）

冠心病属于老年患者的一种常见病，大多数冠心病患者都伴随着诸如高血压、高血脂以及糖尿病等慢性疾病的发生，这类慢性疾病能够破坏患者冠状动脉血管壁的结构，使得患者血中血脂持续析出，动脉粥样硬化容积逐渐增大，这就进一步降低了冠状动脉血流量直至动脉粥样硬化断裂，血小板快速聚集固化，将冠状动脉血管彻底堵塞，加剧了冠心病患者的病情恶化，给其生命健康造成了巨大的威胁[1-2]。临床上以冠状动脉介入治疗为主，为患者疏通阻塞的冠状动脉，增加心肌血液供给，但是由于是自发性进展疾病，手术后仍然伴随血管再狭窄及心绞痛的危险，加之患者心脏康复意识及自我护理能力不足，影响了患者的健康结局[3-4]。持续康复及延续护理是新的医疗模式下发展起来的，旨在帮助患者掌握相关疾病知识、提高自护技能和自我管理能力，促进康复持续性，并最终实现良好的预后转归。但是康复训练的时间较长，出院后患者往往需要在家中独立完成，有的患者依从性降低，导致康复效果较差[5]。因此建立良好的医患沟通机制对于提高临床护理质量具有重要意义。佩普劳（Peplau）的人际关系理论，是建立在行为科学和精神心理学基础上的一种新的人际交流模式，该模式的核心思想是人际关系，基础理论是相互作用，它全面阐述了护患关系是一个贯穿认识期、确认期、进展期、解决期，目的在于改善患者健康行为及治疗结局的治疗性相互作用过程[6]。本研究采用Peplau 人际关系理论结合康复护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-019），于2020 年2 月至2021 年2 月采用随机数字表法将60例冠心病患者分为参照组和试验组，各30 例。纳入标准：（1）临床资料完整度满足本次研究者。（2）具有较高的研究依从性。（3）均符合《重症心脑血管病治疗学》[7]中疾病诊断标准。排除标准：（1）合并其他严重基础疾病者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）听力障碍或者无法交流者。研究对象及其家属均知晓研究内容。

1.2 方 法

1.2.1 参照组予康复护理：（1）组建心脏康复小组，给予小组成员相关知识培训，内容主要包括心理、药物、营养、运动、戒烟五个方面。（2）小组成员收集整理患者的临床资料，为其制定个性化的康复计划。（3）小组成员加强与患者交流，详细告知冠心病的相关知识，包括发病原因、治疗和护理重点、康复干预方法、预防复发等，在交流的同时注意观察患者情绪变化，了解其不良情绪出现的原因，针对性地予以疏导，帮助其建立乐观向上的健康心理。（4）渐进式运动：指导患者做胸式呼吸、腹部呼吸、床上主动被动运动、缩唇呼吸，指导其在床边站立、行走，协助患者在室内步行，指导做梳头、模拟爬墙的动作，做下肢的上抬后伸动作。指导患者做脚蹬自行车的动作、散步、爬楼梯，指导患者做八段锦或简式太极拳、慢跑。以上所有的动作都要让患者依照自身的身体情况来逐渐过渡进行，每次40 min，一周运动5 次，连续运动六个月，注意在整个过程中都要贯穿呼吸锻炼。

1.2.2 试验组在上述基础上加用Peplau 人际关系理论，内容如下：

（1）认识期：加强患者入院过程中与患者和家属交流，用浅显易懂的文字向患者解释冠心病和PCI的治疗优势和注意事项，强调每一次护治操作中康复训练的意义，院内康复训练方法与以上参照组相同。住院过程中护士和患者之间互相了解并建立起相互信任的护患关系。

（2）确认期：院外康复训练方法与以上参照组相同，分别于患者出院后一周和三周进行上门随访以评价患者居住环境和康复训练过程中出现的问题，居住环境要求整齐、清洁和通风，对于训练过程中很难按照计划达到训练强度的患者，应及时进行训练计划调整，让患者循序渐进地完成康复训练以增强患者完成训练计划的信心，同时应加强提供心理支持和信息咨询以突出健康生活方式，积极康复训练和良好的情绪对于冠心病预后的意义，患者有能力管理好预后生活质量，并与护患进行有效交流以获得互谅。

（3）进展期：当患者出院后六周内每四周登门随访一次，这时患者对护士的信任感已经增强；登门随访时应积极激发患者自我管理的主动性，从而提高患者自我责任感；对于主动接受有关健康知识和自觉规律用药的患者，要给予肯定，并向患者家属和朋友赞扬患者所付出的心血和取得的成绩。

（4）解决期：出院后第22 周，评价患者康复训练是否结束，告诉患者乐观积极的心理状态对于康复训练至关重要，同时要保持良好的生活习惯和规律服药；对于有严重依赖心理者，要积极疏导，促进患者自我健康管理和康复训练独立进行。

1.3 观察指标

（1）两组心肺储备功能相比，监测指标有左心室射血分数（LVEF）、峰值功率（PP）、用力肺活量（FVC）、第1 s 用量呼气容积（FEV1）/FVC、代谢当量。（2）两组生活质量相比，采用健康状况调查简表中社会功能、一般健康状况、生理功能、精神健康四个维度进行评价[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对研究数据进行分析，以均数±标准差表示计量资料，组间比较行t检验，以n（%）表示计数资料，组间比较行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

各组之间的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心肺储备功能相比

研究对象干预前LVEF、PP、FVC、FEV1/FVC、代谢当量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后试验组LVEF、PP、FVC、FEV1/FVC、代谢当量值均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心肺储备功能相比（±s）

表2 两组心肺储备功能相比（±s）

组别LVEF（%）PP（W）例数（n）30 30 FVC（L）FEV1/FVC（%）代谢当量（METs）试验组参照组t 值P 值干预前52.35±6.25 52.18±6.09 0.107 0.915干预后60.76±5.51 55.98±5.26 3.437 0.001干预前76.23±6.54 76.19±6.25 0.024 0.981干预后95.65±5.21 88.17±5.07 5.636 0.001干预前3.28±0.22 3.31±0.21 0.540 0.591干预后3.87±0.45 3.51±0.37 3.385 0.001干预前74.39±5.21 74.51±5.28 0.089 0.930干预后82.86±5.71 78.69±5.64 2.846 0.006干预前4.23±1.02 4.16±1.01 0.267 0.790干预后5.78±1.11 5.12±1.13 2.282 0.026

2.3 两组生活质量相比

研究对象干预前社会功能、一般健康状况、生理功能、精神健康比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组上述指标均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量相比（±s，分）

表3 两组生活质量相比（±s，分）

组别社会功能一般健康状况例数（n）30 30生理功能精神健康试验组参照组t 值P 值干预前9.01±2.11 9.05±2.08 0.074 0.941干预后15.89±1.85 12.02±1.97 7.843 0.001干预前10.23±2.45 10.19±2.31 0.065 0.948干预后16.71±3.25 13.22±3.07 4.276 0.001干预前18.24±3.67 18.33±3.56 0.096 0.924干预后26.89±2.34 22.41±2.65 6.941 0.001干预前15.29±3.29 15.51±3.31 0.258 0.797干预后25.67±3.21 22.01±3.28 4.368 0.001

3 讨 论

冠心病是一种以胸闷、胸痛和心律失常为特征的心脏疾病，多由体力劳动、气候变化和情绪激动引起，并和高血压、肥胖、糖尿病等诸多因素有密切关系，由于其死亡率和复发率高，已成为中老年群体中一个世界性的公共问题。药物对缺血坏死心肌有保护作用，但不能改善心脏功能，同时也会增加患者的躯体活动，降低生活质量[9]。冠心病健康管理是一个复杂的过程，涉及到患者对健康知识和自护技能的认知水平、态度及行为等多方面内容，也是影响患者生活质量的重要影响因素之一[10-11]。因此，把握患者自我管理和健康行为的现状，借助外在资源或者支持系统，帮助患者增强疾病感知和康复管理的信念，激发患者健康行为的动机和行为的变化，改善患者遵医行为和应对方式，是临床人员关注的重点对象[12]。

近年来医学模式已从生物-心理-社会层面改变，Peplau 人际关系理论及康复护理为较重要之主张。现代医学护理模式是随着社会的发展，医疗水平的提高逐步完善起来，在临床上大多数护理模式护理工作的中心和从疾病到患者。本文研究显示，研究对象干预前LVEF、PP、FVC、FEV1/FVC、代谢当量值比较均无差异（P＞0.05），干预后试验组LVEF、PP、FVC、FEV1/FVC、代谢当量值均高于参照组（P＜0.05），研究对象干预前社会功能、一般健康状况、生理功能、精神健康比较无差异（P＞0.05），干预后试验组社会功能、一般健康状况、生理功能、精神健康均高于参照组（P＜0.05），分析原因：Peplau 人际关系理论与康复护理相结合的思想，即以患者为本，通过对患者进行全方位，科学化的照顾，确保了照顾的质量与效果，增进了患者的身心健康，提高了生活质量，也能促进医院护理水平的全面提高[13]。因此，在实际工作中，护理人员应积极应用Peplau 人际关系理论模式开展健康宣教及心理疏导等活动，建立良好的护患关系，提高患者对疾病的认知能力，降低患者的恐惧感，增强其治疗的依从性，从而提高护理质量；同时增加了护患之间、家属与患者之间的沟通强度，便于患者及时发泄心中的情感，降低焦虑、抑郁程度，也利于护理人员对患者心理状态、病情变化的及时了解，从而对临床护理服务方案的调整提供了有利的参考依据[14-15]。

综上所述，对冠心病患者采取Peplau 人际关系理论结合康复护理后，能提高其心肺储备功能和生活质量，值得应用。