集束化管理护理对高血压肾损害患者血压及肾功能的影响

蓝 霞

（福建省龙岩市龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

高血压作为一种心血管系统疾病，具有发病率高、危害性大等特点，若患者长时间处于高压状态，易导致患者各类靶器官受到持续的损害，比如肾脏、心脑血管等，使患者出现严重的并发症。对于肾脏疾病来说，高血压肾损害作为主要病因之一，因此对于该类疾病的治疗中，需要积极控制患者血压水平，以免病情加重[1]。研究发现，高血压肾损害的治疗疗程十分长，并且前期治疗费用昂贵，容易导致患者出现一系列的负面情绪，严重影响治疗效果，还可降低患者的治疗依从性，故做好该类患者的护理管理工作十分必要。集束化管理是一种新型护理模式，其主要是指通过结合循证依据，对某种难治疾病进行治疗和护理的模式[2-3]。本文目的在于探究集束化管理护理对高血压肾损害患者血压及肾功能的积极作用，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的纳入对象为高血压肾损害患者，收取时间段在2020 年2 月至2022 年2 月期间，用电脑随机法进行分组，对照组和观察组各50 例。纳入标准：（1）均为原发性高血压，且伴有高血压家族史；（2）长期处于高压状态，血压水平在150/100 mmHg之上；（3）血清肌酐≤265 μmol/L；（4）患者和家属对于本次研究均处于知情状态；（5）合并轻中度的蛋白尿，24 h 蛋白尿≤2.0 g。排除标准：（1）合并糖尿病；（2）存在先天性肾脏病、痛风性肾病、多囊肾、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、原发性肾小球肾炎；（3）合并恶性高血压肾损害；（4）存在肺动脉高压；（5）血清肌酐>265 μmol/L。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规护理管理：在患者入院后，护理人员需要做好相关介绍工作，并密切关注患者的血压波动情况，对于患者的不良饮食和生活习惯，需要进行纠正，并遵医嘱指导患者用药。

1.2.2 观察组采用集束化管理，具体内容如下：

（1）基础干预：在饮食方面，需要对食品调味料、钠盐的摄入量进行严格控制，对于快餐、高脂食物、腌制品，均需要禁止食用；在生活习惯方面，需要叮嘱患者保持良好的作息，戒烟酒，而家属则需要做好监督工作，并进行适当的运动，主要以有氧运动为主，比如骑单车、游泳、慢走、跳舞等，而在运动期间，需要对患者的血压变化进行检测和做好相关记录，并结合检测结果调整运动量。

（2）个体化管理：①危险因素：对于高血压、肾损害存在的高危因素，需要向患者和家属进行详细的讲解，同时告知其如何进行正确的防治，并结合患者具体情况开展指导工作；②用药管理：护理人员需要对患者的血压水平进行24 h 的动态监测，对其血压变异性进行明确，和患者的血压变化结合，给予其针对性的药物治疗[4]；③靶器官的监督：对于患者靶器官的损害情况，需要每月进行检查1 次，以利于及时发现损害、及时处理；④网络平台的应用：采用QQ、微信等通讯软件，以利于护患之间的沟通，还可通过上述软件做好随访工作，以利于护理人员能够掌握患者各项情况，比如血压水平变化、用药情况、生活习惯等，对其存在的不良情绪，需要进行指导和纠正，同时鼓励家属做好监督工作[5]。

1.3 观察指标

（1）血压水平：护理前、护理后的血压水平采用欧姆龙血压计进行测量，仪器的型号为HEM-7122。

（2）肾功能指标：选择两组护理前、护理后24 h尿液以及晨起空腹静脉血作为检验样本，选择化学发光免疫分析仪（仪器为美国贝克曼库尔特ACCESS2）对患者尿液中的尿蛋白进行检测，并对尿蛋白排泄率进行计算；对于患者血肌酐和尿素氮水平，则选择全自动生化仪进行测定，仪器为Beckman CX7 型。

1.4 统计学方法

本研究中的计量资料均选择t检验、用±s表示，而对于计数资料，均选择用χ2检验，用n（%）表示，所有数据均选择SPSS 25.0 软件进行统计，结果P＜0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组和对照组在性别、平均年龄、高血压病程、肾损害发生时间等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血压水平比较

观察组经护理后，收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

表2 比较两组血压水平（±s，mmHg）

表2 比较两组血压水平（±s，mmHg）

注：与护理前相比较，*P<0.05。

组别例数（n）收缩压舒张压观察组对照组t 值P 值50 50护理前158.25±4.85 158.36±4.99 0.112 0.911护理后112.25±2.41*123.52±2.85*21.351 0.000护理前100.25±2.41 100.28±2.52 0.061 0.952护理后80.25±1.02*89.52±1.08*44.125 0.000

2.3 两组肾功能指标比较

护理前，两组肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的24 h 尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

表3 对比两组肾功能指标（±s）

表3 对比两组肾功能指标（±s）

注：与护理前相比较，*P＜0.05。

组别例数（n）24 h 尿蛋白（g）血肌酐（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）观察组对照组t 值P 值50 50护理前1.78±0.21 1.79±0.22 0.232 0.817护理后0.82±0.05*1.35±0.41*9.073 0.000护理前107.52±2.85 107.58±2.97 0.103 0.918护理后84.25±1.02*91.52±1.79*24.952 0.000护理前4.88±1.02 4.89±1.05 0.048 0.962护理后2.81±0.25*3.58±1.02*5.185 0.000

3 讨 论

高血压的发生率随着人们的年龄增长而出现升高趋势，而由于我国人们的文化程度、医疗环境等存在不足情况，导致患者对于高血压的认知度较低，并且往往存在治疗依从性下降情况，使血压控制不佳[6]，导致高血压并发症的发生率不断升高。而在常见并发症类型中，高血压肾损害的所占比较高，对于该类疾病，一般需要接受肾脏替代治疗，但在治疗期间，患者由于受到多种因素的影响，易导致其治疗依从性下降，进而导致治疗效果不佳，针对该情况，做好该类患者的护理管理十分必要，以达到提高疗效、改善患者预后的目的[7-8]。

集束化管理作为一种新型护理措施，其将循证依据作为护理的基础，并且给予患者针对性的治疗和护理，以保证护理的科学性、针对性和专业性，使患者能够获得全面、细致以及优质的护理服务[9]。集束化管理的实施能够促使患者养成良好的生活以及饮食习惯，保证良好的生活作息，以促进患者机体抵抗力的提高，还能够有效减少血压的波动频率；在个体化管理过程中，做好患者和家属的健康教育工作，能够提高患者对于疾病的认知，还能够使其配合度得以提高，保证患者合理用药，而对于靶器官的检查，能够早期发现靶器官损害情况，阻止病情进一步发展，降低并发症风险；而最后通过QQ 和微信等通讯软件，能够利于护患之间的沟通、交流、随访等，能够保证护患关系良好，提高随访管理效果[10-11]。

综上所述，集束化管理护理对高血压肾损害患者血压及肾功能均具有明显改善作用，值得进一步推广与探究。