五方体质小儿推拿法提升小儿咳嗽变异性哮喘护理质量的效果观察

徐慧珊，石艳红，陈东妹，李 丽，范文萃

（广州医科大学附属中医医院儿科，广东 广州 510000）

小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见慢性疾病，以持续反复咳嗽、胸闷、喘息为主要临床症状，可对患儿的身体健康和生长发育造成影响[1]。目前国内外治疗该病多以使用糖皮质激素、氨茶碱、酮替芬等西药为主，虽有一定疗效，但治疗后患儿的病情易反复，长期使用危害较大。为了降低患儿的疾病复发率，改善其健康和生长发育情况，本研究中应用了中医手法干预[2]，并进行了对比研究。五方体质小儿推拿法主要是通过对患儿的体质进行辨别，根据体质特点选取推拿方法进行干预，从而达到维持患儿机体阴阳平衡及身体康健的目的。该推拿方法获得了越来越多家长的认可，经临床应用观察，其干预效果显著，可减少小儿咳嗽的发作次数，并延长症状发作间期，缩短发作期，其作用机制值得深入探讨。故本次研究纳入120例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，进行随机分组研究，观察五方体质小儿推拿的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的120例小儿咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，按随机数字表法将患儿分为常规组（60 例）和中医干预组（60 例）。纳入标准：（1）患儿符合相关诊断标准，存在咳嗽、咽痛、无痰/ 少痰、舌红及苔薄黄、脉浮数、指纹紫等表现；（2）家属或监护人知晓研究内容，同意参与研究，且已签署知情同意书。排除标准：（1）因合并其他疾病而影响干预者；（2）因病情严重而无法完成研究者。常规组：女童29 例，男童31 例；年龄3 ～14 岁，平均年龄（6.21±0.56）岁；病情严重程度：轻度28例，中度25 例，重度7 例。中医干预组：女童28 例，男童32 例；年龄3 ～15 岁，平均年龄（6.27±0.52）岁；病情严重程度：轻度29 例，中度25 例，重度6 例。常规组、中医干预组患儿的资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘( 制订)》[3]中小儿咳嗽变异性哮喘（风热证）的诊断标准。

1.3 干预方法

常规组实施常规护理，方法是：告知患儿家属用药方法及注意事项，纠正患儿的不良习惯；对患儿家属进行小儿咳嗽变异性哮喘的健康宣教；为患儿营造优良的住院环境与家庭环境；让患儿避免吃海鲜、芒果、菠萝等易引起过敏的食物。中医干预组在常规护理基础上进行五方体质小儿推拿法干预，方法是：（1）太阳之人：阴阳属性为多阳少阴，生理特征为易阳气外脱，虚阳浮越于外。上盛而下虚，头面部易生痤疮，易口干口苦，小便色黄。心理特征为性子急、易兴奋，精力旺盛，控制欲强，以自我为中心，易洋洋自得。体型特征为上下半身体型不均衡，上半身发达，腰部及下肢容易有疲劳感，皮肤不细腻。推拿手法：外感四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨）各100 次，清肺经、清天河水、退六腑各200 次，逆运内八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小横纹各100 次。力度：轻- 中度；速度：快速，频次为120 ～200次/min。操作时间20 ～25 min。（2）少阳之人：阴阳属性为多阳少阴，生理特征为易阴虚而阳盛，易上实而下虚，多见手足心热，口燥咽干、皮肤偏干，睡眠不安稳等。心理特征为性子急，做事速度快，精力充沛，做事精细审慎，善于对外交际但注意力容易不集中，情绪易波动，缺乏耐心。体型特征为上下半身体型不均衡，上半身较丰满，下半身较瘦弱，走路速度快，缺乏稳重感。推拿手法：外感四大手法各100次，清肺经200 次，清肝经、揉板门、退六腑、逆运内八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小横纹、清补脾经各100 次。力度：轻- 中度；速度：快速，频次为120 ～200 次/min。操作时间20 ～25 min。（3）太阴之人：阴阳属性为多阴少阳，生理特征为易阴血浓浊，卫气滞涩，痰湿壅盛，容易肥胖困重及身重。心理特征为做事较拖拉，不爱动，不求变化。不喜欢压力，有压力的话容易退缩。但做事有耐力，有持续力，生活规律，态度认真。体型特征为体型偏肥胖，有一种敦实、厚重的感觉，走路有力，但肢体欠灵活，皮肤较粗糙。推拿手法：外感四大手法各100 次，清补肺经200 次，推膻中、揉擦肺俞、揉外关、逆运内八卦、分推大横纹各100 次，清补脾经200 次，捏脊9次。力度：中- 重度；速度：中等偏快，120 ～180次/min。操作时间20 ～30 min。（4）少阴之人：阴阳属性为多阴少阳，生理特征为元气不足，多见畏冷、手足冰凉，容易感冒、胃肠道不适。心理特征为行动反应较慢，话少较安静，考虑事情较周详，善于分析，关注细节，但不喜告诉外人。不太爱运动，但动起来持续性较强，疲劳后不易恢复。体型特征为体型整体偏瘦，尤其以上半身瘦为主，皮肤较为细腻。推拿手法：外感四大手法各100 次，清补肺经、顺揉一窝风各100 次，推三关、顺揉外劳宫、顺运内八卦、揉膻中、揉擦肺俞、分推大横纹各100 次，捏脊9 次。力度：中- 重度；速度：中等偏慢，100 ～150 次/min。操作时间25 ～30 min。（5）阴阳平和之人：阴阳属性为阴阳气和，生理特征为阴阳调和，体健。心理特征为生活安静平稳，心态平和，不患得患失，不争强好胜，善于适应环境。体型特征为体型均匀。推拿手法：外感四大手法各100 次，清补肺经、清天河水各200 次，逆运内八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小横纹、清补脾经各100 次。力度：轻- 中度；速度：快速，频次为120 ～200 次/min。操作时间20 ～25 min。每日治疗1 次，连续治疗10 d。

1.4 观察指标

（1）疗效。判断标准：显效：患儿的咳嗽、咳痰等症状消失；有效：患儿的症状得以改善；无效：患儿的症状未见改善。总有效率为显效率与有效率之和[4]。（2）中医证候总积分。对患儿的证候进行评分，得分越高表示证候越严重[5]。（3）SF-36 评分。评估患儿的生活质量，分值为0 ～100 分，评分越低表示生活质量越差[6]。（4）护理满意率。患儿家属对护理的满意率均采取问卷进行调查。（5）复发情况。比较两组的1 年复发情况（复发次数和急诊次数）。

1.5 统计学方法

本次研究纳入的120 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿的数据均采用SPSS 24.0 软件进行处理，计数资料（疗效及家属对护理的满意率等）采用χ² 检验，计量资料（1 年复发次数与急诊次数、中医证候总积分、SF-36 评分等指标）采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较中医干预组、常规组患儿的疗效

中医干预组患儿的总有效率（96.67%）比常规组（86.67%）高，P＜0.05。见表1。

表1 比较中医干预组、常规组患儿的疗效

2.2 两组患儿中医证候总积分及SF-36 评分变化的分析

干预后，两组患儿的中医证候总积分均降低，SF-36 评分均提高，P＜0.05。干预后，中医干预组的中医证候总积分比常规组低，SF-36 评分比常规组高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿中医证候总积分及SF-36 评分变化的分析（分，±s）

表2 两组患儿中医证候总积分及SF-36 评分变化的分析（分，±s）

注：a 相较于干预前，P ＜0.05；b 相较于常规组干预后，P ＜0.05。

组别时间中医证候总积分 SF-36 评分常规组（60 例）干预前10.25±1.5268.34±4.22干预后3.12±0.56a89.63±4.11a中医干预组（60例）干预前10.23±1.4868.27±4.19干预后1.34±0.26ab94.23±1.56ab

2.3 比较两组患儿家属对护理的满意率

中医干预组患儿家属对护理的满意率高于常规组患儿家属，P＜0.05。见表3。

表3 比较两组患儿家属对护理的满意率[例(%)]

2.4 比较干预后中医干预组、常规组患儿的1 年复发情况

干预后，中医干预组患儿的1 年复发次数与急诊次数均少于常规组，P＜0.05。见表4。

表4 比较干预后中医干预组、常规组患儿的1 年复发情况（次，±s）

表4 比较干预后中医干预组、常规组患儿的1 年复发情况（次，±s）

组别例数1 年复发次数 1 年急诊次数常规组601.02±0.342.12±0.25中医干预组 600.57±0.151.16±0.18 t 值9.379824.1387 P 值0.00000.0000

3 讨论

小儿五方体质推拿主要是基于中医整体观念，以阴阳五行以及脏腑经络等学说为理论依据，运用各种手法刺激患儿的穴位，使得患儿经络通畅、气血流通，从而达到调整阴阳以及促进脏腑功能恢复的目的[7-9]，临床应用疗效良好。近年来，随着中医药理论技术的发展，推拿疗法被普遍用于儿童各类疾病的治疗中，其中包括常见的呼吸道疾病如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等，均取得了较好的干预效果[10-12]。

本研究项目采用五方体质小儿推拿法对小儿咳嗽变异性哮喘风热证进行干预。辨证患儿体质，可分为太阴之人、少阴之人、少阳之人、太阳之人、阴阳平和之人，通过对小儿五方体质进行辨识，将其与中医证候辨证相结合，选取不同手法操作，可有效治疗疾病[13-14]。其中太阳之人，谨慎调之，可泻其阳；少阳之人，泻其络脉；太阴之人阴阳不和，不之疾泻，不能移之；少阴之人血易脱、气易败，必审调之；阴阳平和之人，阴阳之气和，血脉调，不盛不虚，可以经取之[15]。患儿经推拿治疗后，体质得以改善，机体气血阴阳平衡，可消除疾病，预防疾病复发[16]。本次研究显示，中医干预组患儿的总有效率比常规组高，P＜0.05 ；提示五方体质小儿推拿法可提升小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。中医干预组患儿干预后的中医证候总积分、SF-36 评分均优于常规组，P＜0.05；提示小儿咳嗽变异性哮喘以五方体质小儿推拿法干预有助于改善患儿的症状及生活质量。中医干预组患儿家属对护理的满意率高于常规组患儿家属，P＜0.05；提示小儿咳嗽变异性哮喘患儿的家属对五方体质小儿推拿法干预较为认可。中医干预组患儿的1 年复发次数与急诊次数均少于常规组，P＜0.05 ；提示五方体质小儿推拿法可有效地减少小儿咳嗽变异性哮喘的1年复发次数，预防复发的效果较好。

综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘以五方体质小儿推拿法干预可取得较好的效果，能够提升患儿的疗效，促进其康复。