对MHD动静脉内瘘行护联体内血液透析通路标准护理的效果分析

范焕新

（新泰市人民医院，山东 泰安 271200）

维持性血液透析（MHD）是临床上治疗终末期肾病的有效手段，可保持人体内内环境的稳态，延长患者的生存时间[1]。动静脉内瘘为MHD 患者的主要血管通路，良好的血管通路维护是确保透析治疗效果的前提；而在实际临床工作中，常因毒素的刺激、脂代谢紊乱、频繁穿刺等原因导致内瘘功能逐渐降低，影响治疗效果[2-3]。因此，对MHD 患者进行有效的护理干预非常有必要。常规护理可在一定程度上维护动静脉内瘘，保证MHD 的治疗效果，但长期效果不明显，需改善。2013 年全国卫生工作会议文件中提出鼓励“医联体”形式，其中护理服务占据重要角色。护联体内血液透析通路标准护理是一种新型护理模式，具备规范的监督与管理制度，标准的护理流程，可取得良好的效果。但目前，临床关于对MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果鲜见报道。本文选择2021 年1 月至2022 年7 月在我院接受MHD 的70 例患者进行研究，旨在分析对MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年7 月在我院接受MHD 的患者70 例，遵循随机掷骰子法分为对照组与观察组，每组35 例。对照组：男性16 例、女性19 例；年龄48 ～69 岁，平均（58.50±6.64）岁；体质量指数17 ～21 kg/m2，平均（19.00±1.01）kg/m2。观察组：男性15 例、女性20 例；年龄46 ～70 岁，平均（58.00±6.61）岁；体质量指数18 ～20 kg/m2，平均（19.00±0.91）kg/m2。两组患者的临床资料具有同质性（P＞0.05）。纳入标准：参考《中国血液透析充分性临床实践指南》[4]，符合MHD 治疗指征；进行MHD 治疗，且可进行规律透析；年龄＞18 岁；血管通路为动静脉内瘘；资料完整；知晓研究内容且已签署协议书。排除标准：合并严重恶性肿瘤疾病；存在肝、肾功能不全；合并内分泌、免疫系统疾病、感染性疾病；营养不良病人；预计生存时间＜1 年；心血管状态不稳、心力衰竭者；有感染、血栓等严重并发症；合并神经系统疾病或有相关病史；资料缺失；依从性差。

1.2 方法

对照组接受常规护理，方法是：告知患者透析应注意事项；透析完毕当日，确保患者穿刺部位干燥、清洁，严密观察其穿刺部位是否有肿胀、渗血等情况，并确保瘘侧肢体的干净、清洁，避免于该部位抽血、输血等；告知患者不宜进行中等强度和剧烈的体力活动。

观察组接受常规护理+ 护联体内血液透析通路标准护理（护理流程见图1），方法是：（1）建立护联体内血液透析通路护理小组：选择我院血液净化中心的1 名高年资护士长、1 名肾内科主任医师、1 名血液透析专科主管护师、4 名护理人员建立小组。护士长担任组长，其余则为组员，小组成员均统一接受MHD相关知识培训，并进行考核，所有成员均需在通过测试后方可参与临床护理工作。（2）构建护联体内血液透析通路标准护理流程：组织小组会议，以头脑风暴法提出MHD 通路临床实践问题，查阅国内外权威文献，寻找循证支持，并依据血透中心临床情况及经验，构建标准护理流程。①术前评估血管通路：由血管通路责任人加强对患者的宣教，增加患者对MHD 相关知识的了解程度，小组成员协同参与内瘘术前的讨论工作，评估患者通路情况，为患者制定针对性手术计划。②建立及保护血管通路：参考《中国血液透析用血管通路专家共识( 第2 版)》[5]建立通路，小组协助护联体内血透中心进行先进的诊疗，最大程度地保护患者的血管通路。③规范使用通路：使用动静脉内瘘之前，行基线评估，透析前视、触、听，并进行举臀抬高、搏动增强试验，日常进行物理检查。小组制定穿刺流程图、穿刺方案，严格遵循绳梯穿刺原则。透析时评估内瘘成熟度，每月监测通路血流量，制定高危因素评估表及预防计划。④加强质量控制：小组组长通过合理的管理方式不断加强对护理质量的控制。（3）护联体内血液透析通路标准护理的实施：①由小组组长制订内瘘评估单（内瘘术后基线/ 动态评估单、内瘘并发症评估单）、血管通路相关急慢性并发症处置流程、健康宣教临床路径，录制护理标准操作视频。②小组组长建立血液透析通路工作站微信圈，每周定期通过微信公众号推送通路相关知识，以满足患者接受持续系统健康教育的需求，增加其对相关知识的熟知度，确保其依从性良好。通过微信群、电话等加强医护患三者之间的交流，每周召开例会，讨论护理中遇到的问题及难点，加强护理质量控制。③由责任护士建立血液透析通路护理门诊，对于新建内瘘、但现阶段未实施透析的患者，采取阶段性的内瘘评估以及门诊随访工作，并对高危内瘘的患者加强监测。加强对患者进行动静脉内瘘的健康宣教，做好手术安排、内瘘功能监测、后期随访、学科间交流等工作。④组内相关负责人组织、安排组员进行血管通路知识培训，采取规范的诊疗护理路径对MHD 患者进行护理，对组员在护理工作中出现的问题及时予以纠正。对于疑难血管患者，每月定期进行护理会诊，制订相应的穿刺方案，并拍照建档。于透析期间，对于疑难内瘘无法成功穿刺的患者，协助其进行超声引导下穿刺。

图1 护联体内血液透析通路标准护理流程图

1.3 观察指标

（1）比较两组的生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）进行生活质量评价，本研究中主要涉及躯体功能、生理职能、精神健康、社会功能4 个维度，各维度的评分范围均为0 ～100 分，分值高低与患者的生活质量呈正相关[6]。（2）比较两组的动静脉内瘘并发症发生率。动静脉内瘘并发症主要有内瘘闭塞、内瘘相关感染、低血压、内瘘血栓、内瘘狭窄。

1.4 统计学分析

将本文数据录入SPSS 22.0 统计学软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分组间对比

护理前，两组的各项生活质量评分相比，P＞0.05 ；护理后，两组的各项生活质量评分均较护理前提高，且观察组的各项评分均比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 生活质量评分组间对比（分，±s）

表1 生活质量评分组间对比（分，±s）

注：*与护理前比较，P ＜0.05。

组别例数躯体功能生理职能精神健康社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组3570.50±9.00 80.00±8.50* 49.00±5.50 60.50±8.50* 56.50±7.00 70.00±6.50* 64.00±6.50 76.00±7.00*观察组3571.00±8.50 90.00±7.50* 48.50±6.00 74.00±8.00* 57.00±6.50 76.50±6.00* 64.50±7.00 83.00±5.50*t 值0.2395.2190.3636.8420.3104.3470.3104.652 P 值0.812＜0.0500.717＜0.0500.758＜0.0500.758＜0.050

2.2 动静脉内瘘并发症发生率组间对比

相较于对照组，观察组的动静脉内瘘并发症发生率更低，P＜0.05。见表2。

表2 动静脉内瘘并发症发生率组间对比[例(%)]

3 讨论

MHD 是治疗终末期肾脏疾病的有效替代疗法，可促进体内代谢废物的排出，挽救患者的生命。建立动静脉内瘘是透析的重要步骤，其易于穿刺，血流量充分，可为患者提供较为充足的血液，且安全性较高[7-8]。但经过长期血液透析，多种因素会促使动静脉内瘘功能丧失，引起感染、内瘘闭塞等并发症，影响血液透析治疗效果，并对患者的生活质量造成不同程度的影响，使其预后不佳[9-10]。因此，加强MHD护理工作，保证动静脉内瘘的通畅性非常重要[11-12]。常规护理对于维护血液透析通路、确保透析治疗效果有积极作用，但长期作用不明显。护理服务在医联体运行中占据重要角色，基于医联体进行护理工作是一项重要创新。

本研究结果表明，护理后，两组的各项生活质量评分均较护理前提高，且观察组的各项评分均比对照组高，P＜0.05。数据提示，常规护理联合护联体内血液透析通路标准护理可明显提高患者的生活质量。分析原因主要是，研究中选择我院高年资、经验丰富的护士长、肾内科主任医师、血透专科主管护师等成立小组，专业性更强，可确保为患者提供更规范、科学、有针对性的护理方法，可提供较高水平的护理服务。各成员分工协作，各司其职，可确保血液透析通路标准护理工作的顺利、高效开展，组员考核成功后方可参与护理工作可确保做到更准确、有效的护理。通过头脑风暴法提出MHD 相关问题，并查阅文献寻找循证支持，可针对性地逐一解决临床问题。根据血透中心临床实际情况建立血液透析通路标准护理流程，可使护理方案更具针对性、实用性，效果更好，可保证高质量的血液透析治疗效果，有助于促进患者病情的好转，改善其生活质量。

长期MHD 治疗需对患者的自体动静脉内瘘进行反复穿刺，易导致内瘘狭窄、闭塞、血栓等并发症，而维持良好的血管通路是保证MHD 治疗效果的关键。因此，减少MHD 治疗期间动静脉内瘘并发症具有重要意义[13-14]。潘文静等[15]的研究显示，接受护联体内血液透析通路标准护理的试验组患者其并发症的发生率较对照组低（P＜0.05）。本研究显示，相较于对照组，观察组的动静脉内瘘并发症发生率更低，P＜0.05。这与潘文静等学者的报道一致。这提示，护联体内血液透析通路标准护理有助于减少动静脉内瘘并发症，确保相关治疗效果。究其原因如下：专业的护理小组可为患者提供专业、科学、有效的护理服务，寻找循证支持、结合血透中心临床经验、患者实际情况，构建相应的血液透析通路标准护理流程，可使护理方法更具针对性、有效性，护理效果更好。小组组长制订内瘘并发症评估单、血管通路相关并发症处置流程等，可降低血液透析通路相关并发症的发生风险。术前，通过对患者加强宣教，有助于增加患者对MHD 相关知识的认知程度，提高其认知水平，可确保其具有较高的依从性[16-18]。小组成员术前讨论并评估患者的通路情况，可以制定相对应的手术治疗计划，有助于减少治疗期间并发症的发生。依据血管通路专家共识建立通路，可确保血管通路建立的安全性与有效性，降低并发症发生风险[19-20]。加强血管通路的保护及规范使用，可确保完成安全、有效的治疗，减少不良事件[21]。组长通过微信公众号推送MHD 相关知识，可满足患者接受持续健康教育的需求，提升其对疾病知识的了解程度，促使其积极主动配合临床护理工作，有助于提高护理效果。

综上所述，对MHD 患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果较好，可提高其生活质量，降低其动静脉内瘘并发症的发生率，值得临床推广及应用。