归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效观察

闫江伟

（巨野县北城医院神经内科，山东 菏泽 274900）

轻度认知障碍是脑梗死患者常见的一种并发症，患者以失语、记忆障碍、视觉障碍等为主要表现，除可对疾病康复造成不良影响外，还会使患者的社会适应能力显著下降[1-2]。本病具有一定可逆性，通过积极开展有效的治疗，可阻止或延缓其向血管性痴呆进展[3-4]。西药治疗易引发不良反应，且费用较高，故患者依从性欠佳[5-6]。中医常将本病归于“痴呆”范畴，认为其病位在脑，属本虚标实之证，治宜益气补血、补脾益心、行气止痛、活血化瘀[7-8]。本文对巨野县北城医院神经内科2020 年3 月至2022 年2 月期间收治的120 例脑梗死后轻度认知障碍患者进行研究，旨在探讨归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巨野县北城医院神经内科2020 年3 月至2022 年2 月期间收治的脑梗死后轻度认知障碍患者共计120 例，采用数字表抽取法将其随机分为对照组（60例）和观察组（60 例）。观察组：男34 例，女26 例；年龄为63 ～79 岁，平均年龄为（70.34±2.19）岁。对照组：男31 例，女29 例；年龄为61 ～82 岁，平均年龄为（70.39±2.11）岁。两组的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《卒中后认知障碍管理专家共识》[9]、《中西医综合康复临床实践指南·认知障碍》[10]中的相关诊断标准；（2）知情同意参与研究，并报经伦理部门批准，资料齐全无缺项。排除标准：（1）合并甲状腺功能异常者；（2）存在由其他因素引发的认知障碍。

1.3 方法

对照组采用奥拉西坦胶囊进行治疗，口服，每次2 粒，每日2 次。在此基础上，观察组采用归脾汤合血府逐瘀汤加减进行治疗，组方：人参10 g，益智仁10 g，黄芪30 g，熟地黄30 g，白术15 g，丹参15 g，当归10 g，银杏叶10 g，茯苓15 g，川芎10 g，龙眼肉10 g，红花5 g，远志10 g，桃仁10 g，炙甘草10 g。辨证加减：神疲乏力，加红景天10 g、党参20 g；头晕，加佩兰15 g、半夏15 g、石菖蒲15 g。每日1 剂，水煎取汁300 mL，早晚温服。两组均持续用药2 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者的临床总有效率。（2）对比两组认知障碍、认知功能评分的变化情况。在开展治疗工作前后，运用画钟试验（CDT）开展对认知障碍的评定，即画一钟表，对时间所处的位置进行标记，嘱患者画11 点10 分，然后采用4 分评定法评定其认知障碍情况。0 ～3 分提示患者存在认知障碍，4 分提示患者认知正常。应用简易智力量表（MMSE）评定患者的认知功能。该量表包含记忆力、计算力、语言功能等5 个维度，总分为30 分，分值越高提示认知功能越好。（3）对比两组的中医证候积分。在开展治疗工作前后，对患者的中医证候（腰膝酸软、智力减退、沉默寡言）进行评测，分值介于0 ～5 分之间。分值越低，提示症状越轻。（4）对比两组脑血流动力学指标的变化情况。在开展治疗工作前后，对患者的脑血流动力学指标即双侧大脑中动脉平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）进行测定。（5）对比两组日常生活活动能力和生活质量的变化情况。在开展治疗工作前后，应用日常生活活动能力量表（ADL）对患者的日常生活活动能力进行评定，应用生活质量量表（SF-36）对其生活质量进行评定。分值越高，提示日常生活活动能力越强、生活质量越好。

1.5 疗效标准

显效：治疗后，患者的认知障碍、认知功能、日常生活活动能力评分均较治疗前提高≥30%，其计算、记忆能力显著改善；有效：治疗后，患者的认知障碍、认知功能、日常生活活动能力评分均较治疗前提高＜30%，其计算、记忆能力有所改善；无效：治疗后，患者的认知障碍、认知功能、日常生活活动能力评分未提高，其计算、记忆能力未改善。

1.6 统计学方法

将研究数据均录入SPSS 22.0 中进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的对比

观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率的对比[例(%)]

2.2 两组认知障碍、认知功能评分的对比

治疗前，两组的认知障碍及认知功能评分相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组的认知障碍及认知功能评分均有所升高，且观察组的认知障碍及认知功能评分均更高，数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知障碍、认知功能评分的对比（分，±s）

表2 两组认知障碍、认知功能评分的对比（分，±s）

组别例数认知障碍认知功能治疗前治疗后治疗前治疗后观察组602.89±0.313.32±0.4520.75±2.1728.72±1.09对照组602.87±0.293.12±0.3920.82±2.1021.09±3.34 t 值0.09511.7040.18012.253 P 值0.9240.0000.8580.000

2.3 两组中医证候积分的对比

治疗前，两组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分均有所降低，且观察组的腰膝酸软、智力减退、沉默寡言证候积分均更低，数据差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分的对比（分，±s）

表3 两组中医证候积分的对比（分，±s）

组别例数腰膝酸软智力减退沉默寡言治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组603.43±0.471.05±0.213.39±1.021.12±0.303.85±1.021.64±0.24对照组603.49±0.521.67±0.293.43±1.051.81±0.343.82±1.012.01±0.45 t 值0.66413.4130.21211.7870.1625.619 P 值0.5090.0000.8330.0000.8720.000

2.4 两组脑血流动力学指标的对比

治疗前，两组的双侧大脑中动脉Vm、RI、PI 相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组的双侧大脑中动脉Vm 均有所提高，RI、PI 均有所降低，且观察组的双侧大脑中动脉Vm 更高，RI、PI 均更低，数据差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑血流动力学指标的对比（±s）

表4 两组脑血流动力学指标的对比（±s）

组别例数Vm（cm/s）RIPI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6049.82±3.9154.29±1.011.08±0.130.82±0.040.63±0.050.59±0.04对照组6049.73±3.4552.13±1.091.10±0.091.02±0.070.65±0.030.62±0.03 t 值0.13411.2590.98019.2152.6574.648 P 值0.8940.0000.3290.0000.0090.000

2.5 两组日常生活活动能力、生活质量评分的对比

治疗前，两组的日常生活活动能力、生活质量评分相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组的日常生活活动能力、生活质量评分均有所提高，且观察组的日常生活活动能力、生活质量评分均更高，数据差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组日常生活活动能力、生活质量评分的对比（分，±s）

表5 两组日常生活活动能力、生活质量评分的对比（分，±s）

组别例数日常生活活动能力评分生活质量评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6069.42±5.9190.34±7.2465.23±5.3292.34±4.09对照组6069.53±5.8382.32±7.5165.34±5.2981.71±9.53 t 值1.0365.9550.1147.940 P 值0.3030.0000.9100.000

3 讨论

在中医学中，无脑梗死后轻度认知障碍这一病名，其属于“善忘”“痴呆”的范畴。中医认为，脑髓失养、肾精不足、心脾气虚为其主要病机，故在开展治疗时，需运用活血通络、补益心脾的方法[11-12]。归脾汤合血府逐瘀汤中的人参可益智安神、大补元气、养血生津、健脾益肺；黄芪可生津养血、补气升阳，同人参联用，可使瘀去络通、气旺血行；炙甘草、茯苓、白术可运化湿浊、益气健脾；远志可交通心神、益智安神；当归可活血补血；龙眼肉可养心安神、补益心脾；熟地黄可补血滋阴、填髓益精；丹参可通经止痛、活血散瘀；银杏叶可化浊通络、活血化瘀[13-14]。全方合用，可共奏益智安神、补益心脾、散瘀通络、补气生血之效[15]。现代药理研究表明，熟地黄可益智、保护神经；益智仁可抗细胞凋亡、抗氧化，促进氧自由基的清除，并对乙酰胆碱酯酶的活性进行抑制，从而起到良好的促认知功能改善作用；银杏叶可改善脑血流，促进认知功能的恢复；黄芪可促进神经修复；人参可增强学习、记忆能力，并抗抑郁、焦虑。本次研究的结果显示，治疗后，观察组的总有效率、认知障碍及认知功能评分、腰膝酸软积分、智力减退积分、沉默寡言积分、双侧大脑中动脉Vm、双侧大脑中动脉RI、双侧大脑中动脉PI、日常生活活动能力评分、生活质量评分均优于对照组。

综上所述，归脾汤合血府逐瘀汤加减治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效较好，可显著提升患者的总有效率，改善其认知功能，降低其证候积分，促进其脑血流动力学指标的恢复，提高其日常生活活动能力及生活质量。