刮痧联合调神针法对脑卒中后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响

杨 利，王小慧，何晓宏，姚生荣

（青海大学附属医院康复医学科，青海 西宁 810000）

脑卒中是临床上常见的一种脑血管急症。其主要发病机制为血管阻塞导致大脑长时间处于缺血状态或脑血管突发破裂，进一步发展为脑组织缺氧、坏死，从而对大脑造成不可逆的损伤[1]。本病致残率较高，若未及时得到有效治疗，患者可因脑神经受损而导致机体各项功能出现障碍。肢体偏瘫具体表现为一侧肢体功能障碍，其作为脑卒中常见后遗症，不仅会对患者的后续康复造成不良影响，还会导致其生活活动能力下降，给其家庭及社会带来沉重负担[2]。常规的康复训练对患者偏瘫状况的改善效果甚微，近年来，中医外治技术在脑血管疾病的治疗中得到广泛应用。本研究对我院脑卒中后偏瘫病例采用刮痧联合调神针法开展治疗，分析其对患者运动功能及神经功能的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至2022 年6 月我院收治的60例脑卒中后偏瘫患者为观察对象。以随机数表法分为康复组（30 例）和联合组（30 例）。两组的性别、年龄、病程、偏瘫部位等资料相比，P＞0.05。见表1。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑卒中的诊断标准；存在半身不遂等中医证候；知情同意参与本研究。排除标准：病情危重需要接受抢救者；对针刺或刮痧不耐受者；有精神病史拒绝配合治疗者。

表1 对比两组的基线资料

1.2 方法

康复组给予现代康复治疗，方法是：（1）诱发肌肉反应：①触觉刺激：借助毛刷快速刷擦、轻触患者的肢体皮肤，以刺激其肢体浅表的感受器；②温度刺激：对手指、手掌、足底、脚趾使用冰块进行刺激，3 s/次，结束后擦干水渍；③对患者手、足部肌肉进行牵引，引起周围肌肉收缩；④轻叩患者手背指间或足背趾间的肌腱、肌腹等部位，使其肢体产生回缩反应；⑤对肌腹及关节实施挤压，使关节周围肌肉发生收缩；⑥在病室播放节奏性强的音乐，以刺激患者的听觉；调亮光线或摆放色彩鲜艳的物品，以刺激患者的视觉。（2）抑制肌肉反应：对关节采取挤压及牵引处理，以缓解肌肉痉挛。（3）提高运动控制能力：①指导患者开展关节重复运动；②固定远端关节，活动近端关节；固定近端关节，伸展远端关节，以促进周围肌群收缩。（4）刺激痉挛肌的拮抗肌：轻微触摸上肢及下肢相关区域，缓解肌肉痉挛症状。（5）抑制腕和手指屈肌痉挛的方法：嘱患者握住一个圆锥形物体（空心），治疗师自其腕关节尺侧向内侧施加压力，以降低其手指屈肌的张力。上述操作每次开展40 min 左右，每日1 次。

联合组在康复组基础上给予刮痧联合调神针法治疗，方法是：（1）调神针法：①主穴及刺法：四神针、智三针、定神针、患侧颞三针及颞上三针、脑三针、手智针（导内关）、足智针、导四关。②操作：患者取仰卧位，对目标穴位进行常规消毒后，采用1 寸或1.5寸的毫针快速点刺破皮，然后缓慢进针，以得气为度。在得气的基础上，每隔15 min 行针1 次（导气同精法），每次治疗留针30 min。每周针刺6 次。（2）刮痧法：①治疗部位：以心、肝、脾经、任督二脉及膀胱经为主，并结合患者主诉症状的某些部位。②操作：按照先阳后阴、由上向下、由内向外的顺序刮痧。③注意事项：以出痧为度，也不必要强求出痧；力度以患者感到舒适为宜；每次治疗后记录患者的血压变化情况和症状改善情况。刮痧操作每5 日开展1 次。两组均持续开展2 个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》中的相关积分测评标准对患者的口舌歪斜、半身不遂、言语不清、肢体麻木等证候予以评估，采用四级计分法（0 分、2 分、4 分、6 分）计分，分别对应证候的无、轻度、中度及重度，积分越高表示患者的证候越严重。（2）运动功能：患肢肌力的评价选用Lovett6 级分级法，等级越高说明肌力恢复情况越佳；肢体功能的评价选用简式Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA），患者肢体功能的良好程度与得分呈正相关[4]；平衡功能的评价选用Berg 平衡量表（BBS），该量表包含坐下、站起、独立站立、单腿站立、闭眼站立、上臂前伸、踏台阶、转身一周及双足交替等14个项目，每个项目的评分标准共有5 个等级，分别为0 ～4 分，总分为56 分；得分越高，说明平衡功能越好[5]。（3）神经功能和日常生活活动能力：神经功能的评价选用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），得分越低表示恢复情况越佳；日常生活活动能力的评价采用改良Barthel 指数，分值越高表示日常生活活动能力越强[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候

两组治疗前的各项中医证候积分相比，P＞0.05。联合组治疗后的口舌歪斜、半身不遂、言语不清、肢体麻木积分均低于康复组，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组的中医证候积分（分，±s）

表2 对比两组的中医证候积分（分，±s）

组别口舌歪斜半身不遂言语不清肢体麻木治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后康复组（n=30）5.19±0.743.09±0.62 5.34±0.623.25±0.785.04±0.823.18±0.475.16±0.733.25±0.56联合组（n=30）5.21±0.752.35±0.46 5.30±0.642.41±0.535.06±0.752.19±0.395.15±0.712.38±0.42 t 值0.1045.2500.2464.8790.0998.8790.0546.807 P 值0.9180.0000.8070.0000.9220.0000.9570.000

2.2 运动功能

两组治疗前的肌力分级、FMA 评分及BBS 评分相比，P＞0.05。联合组治疗后的肌力分级、FMA 评分及BBS 评分均高于康复组，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组的运动功能（±s）

表3 对比两组的运动功能（±s）

组别肌力分级（级）FMA 评分（分）BBS 评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后康复组（n=30）1.94±0.352.28±0.5631.96±1.7339.62±2.5417.98±1.5020.12±2.01联合组（n=30）1.92±0.373.16±0.8431.98±1.7545.82±3.0618.05±1.6729.76±2.37 t 值0.2154.7740.0458.5390.19416.991 P 值0.8300.0000.9650.0000.8470.000

2.3 神经功能及日常生活活动能力

两组治疗前的NIHSS 评分、改良Barthel 指数评分相比，P＞0.05。联合组治疗后的NIHSS 评分低于康复组，其改良Barthel 指数评分高于康复组，P＜0.05。见表4。

表4 对比两组的神经功能及日常生活活动能力（分，±s）

表4 对比两组的神经功能及日常生活活动能力（分，±s）

组别例数NIHSS 评分改良Barthel 指数评分治疗前治疗后治疗前治疗后康复组3016.33±1.9513.46±1.0840.25±3.3151.32±4.27联合组3016.37±1.8810.12±1.1540.18±3.2963.07±5.04 t 值0.08111.5960.0829.743 P 值0.9360.0000.9350.000

3 讨论

早期开展科学的治疗是改善脑卒中后偏瘫患者预后的关键。进行现代康复治疗是目前临床上治疗脑卒中后偏瘫的主要手段。有研究指出，现代康复疗法具有以下作用：通过刺激可诱发患者的肌肉反应，从而诱导出部分早期粗大动作；通过挤压、牵引关节的方式可达到缓解肌肉痉挛的目的；通过活动、固定关节、在上下肢相关区域进行轻微触摸及刺激痉挛肌的拮抗肌可促进肢体功能及神经功能的恢复。中医认为，督脉循身之背，与手足三阳经在大椎、百会相汇；背为阳，可统率全身阳经脉气，为十二经脉之纲领。中医还指出，脑为元神之府，其与督脉之间关系密切；故针刺督脉经穴可起到宣发阳气、醒脑开窍、活血通络、通调神志的功效[7]。本研究的结果显示，联合组治疗后的各项中医证候积分及NIHSS 评分均低于康复组，P＜0.05。这可能是因为调神针法中四神针属于组合穴名（由百会穴前后左右各旁开1.5 寸的四个穴点组成），其主要发挥镇静安神、醒脑的作用；智三针包含神庭穴、本神两穴，刺激该组合穴可起到镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功效；定神针位于人体前额部，主要功效为振奋阳气、提神定志；颞三针主要由颞部的三个点组合而成，刺激该组合穴可发挥疏肝活络、活血化瘀之效；脑三针（包含风池、完骨、天柱三穴）属于中医治疗脑血管疾病常选穴位，针刺该组合穴主要起到提神醒脑、回阳救逆的功效；对患者的手智针（包含内关、神门、劳宫三穴）实施针刺主要作用为养心安神；对患者的足智针（包含涌泉、泉中、泉中内三穴）实施针刺主要功效为醒脑开窍、调神益智、滋补肝肾；导四关刺激可产生醒脑开窍、振宁心神之效；通过对上述组合穴位实施全面刺激，能够快速减轻患者的各项中医证候。刮痧属于中医外治手段，在古代被称为“砭法”，其作为中医治疗六大技法之首，具有良好的防病治病及保健作用[8]。该技术以调气、催气为主，由表及里，可发挥调节阴阳、祛邪解毒的功效。本研究结果显示，联合组治疗后的肌力分级、FMA 评分、BBS 评分及改良Barthel 指数评分均高于康复组，P＜0.05。有研究指出，对脉络瘀阻的偏瘫患者进行刮痧治疗可起到行气止痛、通络化瘀、固本培元、养血补肾的功效；通过反复刮拭刺激患者的背部及四肢穴位，可将阻滞经络的内毒素以痧的形式排出体外，从而解除患者偏瘫侧肢体气血瘀滞的情况，促进其机体经气的运行，有效解除肌肉痉挛，最终达到改善其运动功能的目的，且有助于其日常生活活动能力的提升。

综上所述，刮痧联合调神针法治疗可显著减轻脑卒中后偏瘫患者的中医证候，改善其运动功能及神经功能，促进其日常生活活动能力的恢复，值得临床推广应用。