婴儿沙眼衣原体肺炎26例临床特征分析

陆永杨

（横州市人民医院，广西 南宁 530300）

肺炎是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的常见原因，亦是当前我国5 岁以下儿童死亡的主要原因之一。引起肺炎的常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。根据年龄能较好地预测儿童肺炎的病原，沙眼衣原体是3 月龄内小婴儿肺炎的常见病原体之一。感染沙眼衣原体可导致沙眼、关节炎和泌尿生殖系统炎症等多种疾病的发生。沙眼衣原体肺炎多由受感染的母亲在分娩时传染，约20%的感染沙眼衣原体的婴儿会发生肺炎[1]。本文分析26例沙眼衣原体肺炎患儿的临床特征，旨在提高儿科医师对婴儿沙眼衣原体肺炎的认识。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年11 月至2022 年10 月在广西横州市人民医院儿科住院治疗的26 例沙眼衣原体肺炎患儿为研究对象。

1.2 纳入标准

（1）胸部CT 或X 线检查符合肺炎表现；（2）荧光定量PCR 检测鼻咽部深部分泌物沙眼衣原体呈阳性。

1.3 研究方法

收集并分析26 例沙眼衣原体肺炎患儿的临床资料，包括性别、年龄、发病年龄、临床表现、实验室检查结果、胸部影像学表现、治疗及转归情况。对26例患儿均进行胸部影像学检查及各项实验室检查，详细记录患儿的临床表现以及肺部体征。给予患儿大环内酯类抗生素治疗及对症支持治疗，并观察治疗效果。检查措施：医生询问完病史后，首先会对患儿进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能测定血氧饱和度，并建议做血常规、血生化、动脉血气分析、痰培养、呼吸道病原体抗原、鼻咽部深部沙眼衣原体核酸检测等实验室检查，以及胸部X 线或胸部CT 等影像学检查，以明确诊断疾病，并评估严重程度。治疗措施：（1）大环内酯类抗生素治疗：使用阿奇霉素颗粒，用量为10 mg/(kg·d)，每天口服1 次，3 ～5 天为1 个疗程，必要时停用4 天后再给予第2 个疗程。痰培养显示有细菌感染时，可根据药敏试验结果加用敏感药物。（2）对症治疗：给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每次0.5 mg，每日2 次；如伴有气促、气喘，则给予吸入用布地奈德、吸入用异丙托溴胺、吸入用沙丁胺醇溶液三联雾化吸入，每6 ～8 小时1 次。（3）伴有气促、呻吟、紫绀或呼吸暂停表现者视病情严重程度给予鼻导管给氧、面罩给氧或无创正压通气，维持经皮血氧饱和度在92% 以上。

2 结果

2.1 一般资料

26 例患儿中有男13 例，女13 例，年龄为1 ～3月龄，发病年龄：出生后第2 周发病3 例(11.5%)，出生后第3 周发病14 例(53.8%)，出生后第4 周发病2 例(7.7%)，出生后第5 周发病2 例(7.7%)，出生后第6 周发病4 例(15.4%)，出生后第7 周发病1 例(3.8%)。

2.2 临床表现

观察记录26 例患儿的临床表现情况，具体见表1。

表1 所有患儿的临床表现情况[例(%)]

2.3 实验室检查

26 例患儿中11 例（42.3%）伴有外周血白细胞计数增高，最高达26.7×109/L（均以淋巴细胞计数增高为主），其中6 例（23%）白细胞计数＞20×109/L，5 例（19.2%）白细胞计数为15×109/L ～19.9×109/L ；21 例（80.7%）伴有嗜酸性粒细胞计数增高，最高可达1.56×109/L，其中9 例（34.6%）嗜酸性粒细胞计数＞1×109/L，12 例（46.1%）嗜酸性粒细胞计数为0.55×109/L ～0.9×109/L；大部分病例CRP 正常，仅5 例（19.2%）CRP ＞5 mg/L，均为轻度增高，CRP 最高为16.6 mg/L ；6 例（23%）合并有谷丙转氨酶（ALT）升高，均为轻度升高，ALT最高97 U/L。5 例（19.2%）血气分析显示有呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭4 例，Ⅰ型呼吸衰竭1 例；合并痰液细菌培养阳性1 例，为肺炎链球菌。

2.4 影像学检查

17 例行胸部X 线检查的患儿其病灶均表现为双肺同时受累，其中12 例双肺病变分布基本对称，4 例左肺病变重于右肺，1 例右肺病变重于左肺；除1 例表现为右上叶大片状实变影、1 例为左肺斑片状渗出伴有右肺透亮度增高外，其余均表现为不同程度的以双肺内带分布为主的颗粒影及网格影，且均未见胸腔积液。9 例行胸部CT 检查的患儿其病灶亦均表现为双肺同时受累，其中7 例双肺病变分布基本对称，1例左肺病变重于右肺，1 例右肺病变重于左肺；8 例表现为双肺程度不等的网织影伴有小斑片实变影，其中3 例伴有磨玻璃影，3 例伴有小结节影，1 例伴有双侧胸腔少量积液，1 例伴有小叶性肺气肿表现。

2.5 治疗及转归

26 例患儿住院后均给予大环内酯类抗生素治疗，合并细菌感染者给予敏感抗生素治疗，合并呼吸衰竭者给予氧疗或无创正压辅助呼吸治疗，除1 例病情重者家属要求转上级医院治疗外，其余25 例经治疗后均病情好转，20 例治愈出院,5 例病情好转后予大环内酯类抗生素带药出院，定期门诊随访，最后临床症状、体征均消失，预后良好。

3 讨论

衣原体肺炎(chlamydial pneumonia，CP) 是指由衣原体引起的急性肺部炎症。可引起人类肺炎的衣原体有沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体三种，感染沙眼衣原体可导致沙眼、关节炎和泌尿生殖系统炎症等多种疾病的发生[2]。沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一，在美国14 ～24 岁的性活跃女性中，衣原体感染率为4.7%[3]，其可导致孕产妇发生非淋菌性尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。婴儿通过母亲产道感染衣原体后，可发生肺炎。国外的研究提示，沙眼衣原体是引起2 ～12 周龄婴儿无发热呼吸道感染的最常见的病原体，且这些婴儿的母亲一般有生殖系统感染[4]。国内学者Li 等[5]针对1408 例6 月龄以下婴儿肺炎病原学的研究中发现，有101 例（7.2%）感染沙眼衣原体，提示沙眼衣原体是婴儿肺炎常见的病原体之一。而国内学者Lu 等[6]针对522 例重症社区获得性肺炎患儿的病原学进行分析，发现沙眼衣原体肺炎占4.6%（24/522），且患儿均为婴儿，提示沙眼衣原体为婴儿重症社区获得性肺炎的常见病原之一。沙眼衣原体肺炎如未经过早期的准确识别及有效的治疗，部分患儿病情进展后，可出现气促、紫绀、呼吸暂停及呼吸衰竭等重症肺炎的表现，少部分患儿可出现肺不张[7]。部分研究发现，沙眼衣原体肺炎患儿远期容易发生支气管哮喘及出现阻塞性肺通气功能障碍[8]。

沙眼衣原体感染大多起病隐匿，部分仅表现为轻度上呼吸道症状，且这些上呼吸道症状可自行消退。咳嗽伴下呼吸道感染症状体征可在首发症状后数日或数周出现，沙眼衣原体肺炎多见于3 个月内的婴儿群体，通常在出生后8 周内发病，本组患儿均为8 周内发病，其中53.8% 在出生后第3 周发病，临床表现上病初可只有轻度的上呼吸道症状如鼻塞、流涕、轻咳等，随后咳嗽可持续并逐渐加重，部分可类似百日咳[9-10]。本组患儿有23% 出现痉挛性咳嗽表现，少部分重症患儿可出现气促、紫绀、呻吟、呼吸暂停，19.2% 的患儿伴有紫绀及呼吸衰竭，且其中4/5 为Ⅱ型呼吸衰竭，考虑与婴儿气道相对狭窄，黏膜柔嫩，炎症刺激后充血、水肿，易发生呼吸道梗阻导致二氧化碳潴留有关。

沙眼衣原体肺炎患儿行肺部听诊可闻及湿性啰音及呼气相哮鸣音，本组84.6% 的患儿胸部听诊闻及湿性啰音，23% 听诊闻及呼气相哮鸣音。实验室检查显示，本组患儿CRP 大多正常，19.2% 有轻度升高，42.3% 伴有外周血白细胞计数增高（均以淋巴细胞计数增高为主），与国内外相关研究相似[11-12]；另外，80.7% 的患儿伴有嗜酸性粒细胞计数增高，略高于国外报道的沙眼衣原体感染患儿嗜酸性粒细胞计数增高的数据（增高占比71%）[13]。有研究指出，嗜酸性粒细胞计数增高考虑是由衣原体感染导致的变态反应引起的[14]。本组23%的患儿合并有谷丙转氨酶升高，提示沙眼衣原体感染可导致肝功能损害，考虑可能与衣原体血症导致的多系统损害有关，但具体机制未明确。在影像学检查方面，本组患儿的主要特点为X 线显示以双肺内带分布为主的颗粒样渗出影及网织影，胸部CT 表现为双肺程度不等的网织影伴有小斑片实变影，基本符合衣原体感染导致的间质性肺炎改变[15-16]。

在治疗方面，沙眼衣原体作为一种无细胞壁的原核微生物，对作用机制为抑制细胞壁合成的β 内酰胺类抗生素治疗无反应；而具有选择性抑制衣原体生物蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素对沙眼衣原体感染有较好的治疗效果，临床上常用的此类药物为红霉素、阿奇霉素。有国内学者研究发现，相较于使用红霉素，使用阿奇霉素进行抗感染治疗取得的疗效更好，且不良反应发生率更低[17-18]。本组所有患儿均给予阿奇霉素颗粒10 mg/(kg·d)，持续3 ～5 d，重症伴有呼吸衰竭患儿给予氧疗、无创正压通气等支持治疗，并辅以雾化吸入抗炎解痉治疗，均取得良好的治疗效果。

既往认为沙眼衣原体肺炎一般临床症状轻微，但目前临床发现少部分病情进展快的病例可出现气促、紫绀、呼吸暂停及呼吸衰竭等可危及生命的并发症；对于出生后3 个月内发病的小婴儿感染性肺炎，临床表现为无热或低热，痉挛性咳嗽、气促、肺部湿性啰音，外周血嗜酸性粒细胞计数增多，影像学检查呈间质性肺炎改变，应警惕沙眼衣原体肺炎，尽早行病原学筛查，通过早期识别、诊断及规范性的治疗，防止病情进一步发展，使患儿获得较好的预后。