MRI与MSCT在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值对比

孙庆淼，刘 猛

（1.山东省东平县梯门镇中心卫生院放射科，山东 东平 271504；2.山东省东平县中医院影像科，山东 东平 271500）

相关指南指出，TNM 分期为T1-2N0M0期或存在放化疗禁忌证的胆囊癌患者能够直接采取外科手术治疗，而对于其他分期的胆囊癌患者多推荐采取辅助放化疗治疗[1-2]。对于T4期或已经发展到局部晚期而无法切除的胆囊癌，则需要首先予以新辅助化疗降低T分期之后，再对患者的手术可行性进行评估，之后选择性地给予手术切除治疗，以此获得更好的预后[3-4]。因此，明确胆囊癌术前的TNM 分期至关重要。磁共振成像（MRI）与多层螺旋CT（MSCT）作为当前临床上较为常用的两种影像学检查方式，可用于对术前肿瘤病灶的位置及侵犯程度进行判断，但二者的优势性仍然需要探讨。基于此，本研究以我院收治的符合手术指征的胆囊癌患者98 例为研究对象，分析比较了MRI 与MSCT 在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019 年5 月至2021 年5 月收治的符合手术指征的胆囊癌患者98 例的临床资料。纳入标准：全部患者均经病理学检查证实为胆囊癌，且符合《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》[5]中的相关诊断标准；符合手术指征，且患者有主动要求手术治疗的意愿；生命体征较为平稳，心肺功能正常，可耐受手术；签署了关于本次试验的知情同意书。排除标准：对影像学检查存在禁忌证；有增强造影剂过敏史，或存在严重的增强检查禁忌证；主动拒绝接受术后病理学检查；临床资料缺失；研究期间死亡。其中男50 例，女48 例，年龄35 ～70 岁，平均年龄（55.21±4.11）岁；病程10 ～70 个月，平均病程（41.25±4.12）个月。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查 检查设备为1.5T MRI 系统（德国SIE- MENSMAGENTOMESSENZA），实 施MRI 平扫及增强扫描。患者取仰卧位，扫描的范围为腹盆部。对冠状面及矢状面进行T1WI 扫描，对横断面进行T1WI 及T2WI 扫描。增强造影剂选择钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045），静脉注射0.1 mmol/L，采用脂肪抑制快速梯度回波序列进行增强扫描。

1.2.2 MSCT 检查 检查设备为多层螺旋CT 机（东软：NeuViz 16 Pro），实施MSCT 平扫及增强扫描。患者取仰卧位，扫描层厚5 mm，间隔时间5 mm，在定位扫描时嘱患者屏气，随后进行腹部的连续扫描。在实施增强扫描时为患者静脉注射90 ～100 mL 的碘海醇（生产厂家：湖南汉森制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20094085）。在获取影像学资料后，指派两名具有5 年及5 年以上临床经验的影像科医师对影像学资料进行分析，若存在异议，则再次纳入一位医师进行协助诊断。

1.2.3 手术及病理学检查 两组患者均行手术治疗，在治疗前按照影像学检查结果判断肿瘤的具体情况和相关数据，制定有针对性的手术方案。术中给予常规淋巴结清扫，并将切除的肿瘤组织送至病理科进行常规病理学检查。将获取的组织采取石蜡包埋切片，随后放置在显微镜下进行组织学检查，必要时借助电子显微镜进行辅助观察。

1.3 观察指标

观察术前MRI、MSCT 检查及术后病理学检查诊断胆囊癌TN 分期的结果，并以病理学检查结果为依据，统计并比较术前MRI、MSCT 检查诊断胆囊癌TN分期的准确率。胆囊癌术前MRI 检查的分期标准：T分期：（1）T1期：肿瘤尚未进一步生长，仍然局限在黏膜上，经增强扫描后，可见肌层无明显浸润；（2）T2期：可见肿瘤已累及肌层，但部分患者的病理肌层形态尚未发生改变；（3）T3期：可见肿瘤已累及肌层，并已侵犯血管；（4）T4期：肿瘤发生了进一步的侵袭与进展，已对筋膜部分造成侵犯。N 分期：参考淋巴结分期[6]。胆囊癌术前MSCT 检查的分期标准：T 分期：（1）T1、T2期：肿瘤已累及肌层，但尚未侵犯系膜脂肪间隙；（2）T3期：肿瘤开始侵袭并累及肌层，但尚未累及筋膜，同时可见正常组织与病灶之间不存在清晰明显的界线；（3）T4期：肿瘤已累及筋膜[7]。N 分期：参考淋巴结分期[8]。术后病理分期：参考《AJCC癌症分期手册》[9]中的相关标准。分析术前MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的临床一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料以% 表示，采用χ² 检验（率的比较）或秩和检验（等级资料的比较），一致性检验采用K 检验，其中Kappa 值≥0.75 评为一致性较好，0.4 ≤Kappa 值＜0.75 评为一致性一般，Kappa 值＜0.4评为一致性较差，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌T 分期的对比

术前MRI 检查结果显示，T1-2期、T3期、T4期胆囊癌患者分别有28 例、35 例、35 例；术前MSCT 检查结果显示，T1-2期、T3期、T4期胆囊癌患者分别有19 例、39 例、40 例；术后病理学检查结果显示，T1-2期、T3期、T4期胆囊癌患者分别有25 例、34 例、39 例。术前MRI 检查诊断胆囊癌T 分期的准确率为82.65%，术前MSCT 检查诊断胆囊癌T 分期的准确率为67.35%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、2。

表1 术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌T 分期的对比（例）

表2 术前两种不同影像学检查诊断胆囊癌T 分期准确率的对比

2.2 术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌N 分期的对比

术前MRI 检查结果显示，淋巴结阳性患者有46例，阴性患者有52 例；术前MSCT 检查结果显示，淋巴结阳性患者有51 例，阴性患者有47 例；术后病理学检查结果显示，淋巴结阳性患者有50 例，阴性患者有48 例。术前MRI 检查诊断胆囊癌N 分期的准确率为85.71%，术前MSCT 检查诊断胆囊癌N 分期的准确率为88.78%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3、4。

表3 术前两种不同影像学检查与术后病理学检查诊断胆囊癌N 分期的对比（例）

表4 术前两种不同影像学检查诊断胆囊癌N 分期准确率的对比

2.3 术前两种不同影像学检查与术后病理检查的临床一致性分析

在胆囊癌T 分期方面，术前MRI 检查与术后病理学检查的一致性较好（Kappa 值为0.785），术前MSCT 检查与术后病理学检查的一致性较差（Kappa值为0.260）。在胆囊癌N 分期方面，术前MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的一致性均较差（Kappa值分别为0.385、0.173）。详见表5。

表5 术前两种不同影像学检查与术后病理检查的临床一致性分析（Kappa 值）

3 讨论

胆囊癌是临床上一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，治疗难度大，对患者的身心健康和生命安全造成的危害较大[10]。对于胆囊癌患者来说，早期诊断至关重要，只有明确诊断，才能为治疗方案的制定提供可靠的依据[11]。结合临床实际工作我们发现，现阶段在对胆囊癌患者进行治疗时，仍然建议以手术切除为主，这就对术前病情评估提出了更高的要求。目前，可用于评估胆囊癌患者术前病情及肿瘤分期的影像学检查方法以MRI 及MSCT 为主，但二者相比哪种检查方法更具优势仍然值得探讨。MSCT 作为一种以扫描速度较快、后处理技术强大为优势的诊断方法，在诊断胆囊癌时能够有效减少因呼吸及肠蠕动所产生的伪影，提供胆囊癌病灶的相关信息，包括病灶的大小、部位、受到侵犯的范围以及是否发生淋巴结转移等[12-13]。然而，有报道指出，对肠壁进行MSCT 检查时所呈现的影像学表现较差，无法对肿瘤浸润及炎症情况进行可靠的判断，这就使得其在诊断胆囊癌T 分期中容易受到较大的影响[14-16]。MRI 的组织分辨率较高，尤其是对于一些空腔脏器较为敏感，能够覆盖的检查范围也较广，且不易出现伪影，可从多个角度及体位采集影像学信息，以此更加清晰地显示病变部位的具体结构及解剖细节。同时，T2WI 的应用能够为临床医生提供肠壁各层的解剖结构及细节，分析肿瘤的浸润深度，而T1WI 则能够更好地发现肿瘤病灶及其与周围脂肪组织的关系，在判断肿瘤病灶是否有向外界侵犯的趋势时具有很高的价值[17]。在本次研究中，我院就MRI 与MSCT 在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值进行了对比，结果显示，术前MRI 检查诊断胆囊癌T 分期的准确率高于MSCT 检查，而二者在诊断胆囊癌N 分期方面无明显差异；在胆囊癌T 分期方面，术前MRI 检查与术后病理学检查的一致性较好，术前MSCT 检查与术后病理学检查的一致性较差；在胆囊癌N 分期方面，术前MRI、MSCT 检查与术后病理学检查的一致性均较差。可见，MRI 检查诊断胆囊癌T 分期的效果要明显好于MSCT 检查。同时我们发现，MRI检查的速度较快、范围较广，相比于MSCT 检查能更好地对肿瘤的侵犯范围及程度进行观察，同时还可有效减少伪影。不过，MRI 检查的费用也相对较高，有部分患者无法承受，因此导致其临床应用受到一定限制。为此，今后影像学工作者要不断地对不同的影像学技术进行改进，突破当前的局限性，更好地服务于临床，为更多疾病的诊治提供合理依据[18-19]。

综上所述，MRI 检查用于诊断胆囊癌时，在术前T 分期上的诊断准确率要显著高于MSCT 检查，与病理学检查的一致性表现也更好，但二者在术前胆囊癌N 分期的诊断中均未呈现出临床优势性。总体来说，相较于MSCT 检查，MRI 检查在胆囊癌分期诊断及手术可切除性评估中的应用价值更高。在今后的研究中可进一步扩大样本量，延长随访时间，以此更好地对不同检查方法的优势进行探讨。