盆底超声评估盆底康复治疗前后盆腔器官活动度变化与POP-Q分期相关性的研究

刘庆初，邱鹏远，黄雪映，黄胜斯，沈丽菲，李令枝

（佛山市南海区第四人民医院功能科，广东 佛山 528211）

盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapsed，POP）是指由各种病因导致的盆底支持组织薄弱所引发的盆腔器官的位置和功能异常，需要及早进行盆底康复治疗以促进盆底组织的修复[1]。目前，临床多采用国际控尿协会公布的盆腔器官脱垂定量评价系统（Pelvic Organ Prolapse Quantitation，POP-Q）来获取盆腔解剖关系的信息，从而间接反映盆底器官的脱垂情况[2-3]。但同时，受检者屏气时防御性的肛提肌收缩会导致假阴性结果。近年来随着超声技术的不断发展，经会阴盆底超声检查逐渐应用于产后盆底康复治疗的疗效评估中，并取得了一定成果。本研究将盆底超声测量参数与POP-Q 分期进行综合评价，探讨盆底超声在POP 早期预防和治疗中的应用价值，为临床指导产妇进行产后康复治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月至2023 年2 月在我院分娩后接受盆底超声检查并进行盆底康复治疗的50 例初产妇为观察组，另根据年龄、孕次、产次、体质指数（body mass index，BMI）等指标匹配选取同期不进行盆底康复治疗的50 例初产妇为对照组。观察组年龄21 ～35 岁，平均（27.14±3.26）岁；BMI 19.1 ～23.8 kg/m2，平均（21.46±2.27）kg/m2；孕次1 ～2 次，平均（1.50±0.51）次。对照组年龄21 ～37 岁，平均（27.70±3.41）岁；BMI 16.9 ～26.8 kg/m2，平均（21.32±2.35）kg/m2；孕次1 ～2 次，平均（1.52±0.51）次。两组产妇的年龄、BMI、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已征得我院医学伦理会批准同意，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入标准

（1）年龄≥18 岁；（2）首次单胎足月生产；（3）经阴道分娩；（4）身体健康，无其他重大疾病或慢性疾病；（5）无盆腔手术史及康复治疗史；（6）无阴道电极使用禁忌证；（7）研究对象及其家属均对本研究目的知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）孕前有尿失禁、粪失禁病史；（2）孕前存在盆腔器官脱垂（有处女膜外的膨出）；（3）多胎妊娠；（4）既往有28 孕周及以上的分娩或引产史；（5）长期（1个月及以上）存在腹压增加、便秘等；（6）研究期间不能按要求完成盆底康复治疗。

1.4 方法

1.4.1 仪器 GE Volusion E10 彩超机，搭配RAB 4.8 L容积探头，探头频率4 ～8 MHz，探头二维发射角度70°，实时三维采集角度85°。

1.4.2 POP-Q 分期 所有研究对象均于产后第6 周和第12 周回院复查，参照POP-Q，由同一位妇科盆底专业医生对产妇进行检查，POP-Q 分期量化评估标准见表1。

表1 POP-Q 分期量化评估标准[4]

1.4.3 盆底超声检查 产后第6 周及第12 周，由同一位经验丰富的盆底超声医师对两组产妇进行盆底超声检查和相关指标的测量，检查前嘱其排空膀胱及直肠。取膀胱截石位，探头表面涂以无菌耦合剂，外套无菌专用探头套。将探头置入受检者的阴道内，清晰显示盆底的标准正中矢状面，主要包括：前方的耻骨联合、尿道、膀胱颈，中间的阴道、宫颈，后方的直肠壶腹部、直肠、肛管。采集静息状态和最大Valsalva 状态下的二维图像及动态容积数据至少6 s，Valsalva 状态应持续至少6 s 并需采集至少3 次，取图像质量最好的一次作为诊断使用。在正中矢状切面上以通过耻骨联合后下缘的水平线作为参考线，分别测量静息、最大Valsalva 状态下的膀胱颈、子宫颈、直肠壶腹部位置，两种状态下各器官的距离即为活动度。

1.4.4 盆底康复治疗 选择Phenix usb4 盆底肌康复治疗仪，行电刺激联合生物反馈治疗，采用的阴道电极长13 cm，直径2 cm，电流0 ～50 mA，频率15 ～85 Hz，波宽200 ～500 μs，电刺激治疗时刺激电流的最大强度以患者有刺激感但无疼痛感为准。治疗时将阴道电极放入患者的阴道内，进行电刺激及生物反馈治疗，每次持续30 min 左右，每周2 次，共10 次。生物反馈治疗指患者依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等。在专业人员的指导下，观察组每日坚持进行盆底肌锻炼（Kege1 运动）3 次，每次持续15 ～30 min，每次持续收缩盆底肌（缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2 ～6 s。

1.5 观察指标

（1）观察并比较两组产妇产后第6 周和第12 周的POP-Q 分期。（2）观察并比较两组产妇产后第6周和第12 周静息状态及最大Valsalva 状态下的膀胱颈、子宫颈、直肠壶腹部位置及活动度。（3）分析产妇产后第6 周和第12 周的POP-Q 分期与盆底超声参数的关系。

1.6 统计学方法

本研究数据采用SPSS 16.0 统计学软件分析，计数数据采用% 表示，行χ² 检验，等级资料采用秩和检验；计量数据采用±s 表示，组间比较采用单因素方差分析；采用相关性模型分析盆腔器官活动度与POP-Q 分期的相关性，相关系数r＜0.4 为弱相关，0.4 ＜r＜0.6 为中等程度相关，r≥0.6 为强相关；P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后第6 周、第12 周POP-Q 分期的比较

产后第6 周，两组的POP-Q 分期差异不大（P＞0.05）；产后第12 周，观察组中POP-Q 分期为0 期产妇的占比明显高于对照组，且两组间的POP-Q分期对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇产后第6 周、第12 周POP-Q 分期的比较[例（%）]

2.2 两组产妇产后第6 周、第12 周盆底超声指标的比较

产后第6 周，两组静息状态、Valsalva 状态下的膀胱颈、子宫颈、直肠壶腹部位置及活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后第12 周，两组静息状态、Valsalva 状态下的子宫颈、直肠壶腹部位置均有所改善，且观察组的膀胱颈、子宫颈、直肠壶腹部活动度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组产妇产后第6 周、第12 周盆底超声指标的比较（cm，±s ）

表3 两组产妇产后第6 周、第12 周盆底超声指标的比较（cm，±s ）

组别产后第6 周膀胱颈位置产后第6 周子宫颈位置产后第6 周直肠壶腹部位置静息状态 Valsalva 状态 活动度静息状态 Valsalva 状态 活动度静息状态 Valsalva 状态 活动度观察组（n=50）1.87±0.87 1.35±0.790.52±1.03 2.21±1.06 1.16±0.821.05±1.30 2.15±0.69 1.52±0.880.63±0.90对照组（n=50）1.82±0.92 1.27±0.930.54±1.08 2.26±1.02 1.14±0.781.12±1.08 2.14±0.57 1.43±0.960.71±1.07 t 值0.2800.4410.1230.2400.1510.3090.0790.4890.405 P 值0.7800.6600.9020.8100.8810.7580.9370.6260.686组别产后第12 周膀胱颈位置产后第12 周子宫颈位置产后第12 周直肠壶腹部位置静息状态 Valsalva 状态 活动度静息状态 Valsalva 状态 活动度静息状态 Valsalva 状态 活动度观察组（n=50）3.45±0.77 2.26±0.251.19±0.64 4.48±0.39 2.56±0.391.92±0.39 3.03±0.4 2.48±0.420.55±0.37对照组（n=50）2.60±0.85 1.11±0.381.29±0.72 3.29±0.64 1.02±0.592.07±0.78 2.77±0.78 1.79±0.730.78±0.81 t 值5.24118.0682.20111.25215.4882.8382.1035.8243.406 P 值＜0.001＜0.0010.030＜0.001＜0.0010.0060.038＜0.0010.001

2.3 产妇产后盆腔器官活动度与POP-Q 分期的相关性

通过建立相关性模型可知，产妇产后第6 周及第12 周的POP-Q 分期与膀胱颈活动度均存在较高程度的相关性（r产后第6周=0.651，r产后第12周=0.681；P＜0.05），与子宫颈、直肠壶腹部活动度均存在中等程度的相关性（r产后第6周=0.438、0.401，r产后第12周=0.430、0.457；P＜0.05）。详见表4。

表4 产妇产后盆腔器官活动度与POP-Q 分期的相关性

3 讨论

从调查结果来看，我国大部分女性对盆底功能障碍性疾病（PFD）和POP 的认知程度低，因而导致相关检查和就诊率也偏低[5]。近年来随着超声技术的发展，经会阴盆底超声评估POP 的相关研究取得了较大进展[6]。本研究中，产后第12 周观察组中POP-Q 分期为0 期产妇的占比高于对照组，且两组间的POP-Q分期对比差异显著。究其原因主要是，产后第6 周两组产妇均存在不同程度的POP，而观察组在接受盆底电刺激联合生物反馈治疗及盆底肌训练后，POP-Q分期为1 期、2 期的产妇逐渐得到康复，POP-Q 分期为3 期、4 期产妇的盆底器官脱垂症状明显减轻并向轻症过渡。这也表明，产妇在产后早期进行盆底结构与功能的检查，可以更准确地评估盆底器官活动度的变化，从而为产妇提供更加具有针对性的康复治疗方案。产后第12 周，两组产妇静息和Valsalva 状态下的子宫颈、直肠壶腹部位置均有所回升，且观察组的膀胱颈、子宫颈、直肠壶腹部活动度均明显低于对照组。该结果表明，系统、规范性的训练可以在一定程度上缓解POP 症状，更有利于短期内盆腔器官位置的恢复[7-8]。另外，产后第6 周及第12 周的POP-Q 分期与膀胱颈活动度均存在较高程度的相关性，与子宫颈、直肠壶腹部活动度也存在中等程度的相关性。究其原因主要是，POP 仅通过盆腔器官的解剖关系进行评估，可以较为直观地观察膀胱颈的位置变化，但对阴道、子宫以外其他盆底器官的脱垂情况了解较为片面。而POP-Q 是根据盆腔器官与处女膜之间的关系来界定POP 程度，经会阴实时三维超声检查可清晰显示盆底各个器官的位置，能在一定程度上提供更为立体的器官解剖结构及位移信息[9-10]。

综上所述，通过盆底超声检查可获取更加立体、细致的盆腔器官位置信息，从而为POP 盆腔器官移动度的定量评估提供依据，该定量评估结果与临床POP-Q 量化结果存在密切联系，具有一定的临床应用价值。