肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜诊治时机及对再出血、临床结局的影响

张 宇，陈阳梅

（1.广州开发区医院，广东 广州 510730；2.长顺人民医院消化内科，贵州 长顺 550700）

肝硬化是一种慢性进展性、弥漫性肝病，早期症状不明显、病程发展缓慢，但致死率高，严重威胁患者的身心健康。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，具有出血量大、进展快等特点，内科治疗效果差，患者的病死率高达20%[1-2]。随着临床对肝硬化认识的逐步深入以及诊疗技术的发展，特别是近年来电子内镜的广泛应用以及出血预警技术的不断进步，临床对于食管胃底静脉曲张或并发上消化道大出血的患者，在出现典型临床症状之前即可进行诊断。内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术是目前临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的常用方式，安全、方便，定位明确，可实现精准快速止血，具有安全性高、治疗效果好的优点，但仍存在再出血的情况。相关资料显示，出血后内镜诊治时间与患者的治疗后再出血存在一定的联系。国外有研究认为，在食管胃底静脉曲张破裂出血发生后的12 ～13 h 内进行内镜诊治的效果较好。也有研究认为，在食管胃底静脉曲张破裂出血发生后的12 h 内进行内镜诊治无明显优势[3-4]。本研究选择2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者100 例为观察对象，分析不同内镜诊治时机对其再出血、临床结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者100 例为研究对象。病例纳入标准：（1）符合临床上关于肝硬化的诊断标准[5]；（2）符合临床上关于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准[6]；（3）首次发生食管胃底静脉曲张破裂出血，并于我院接受内镜诊治；（4）患者本人及其家属均对研究知情，并签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并消化道出血；（2）肝、肾等器官存在严重功能障碍；（3）处于妊娠期或哺乳期；（4）合并恶性肿瘤。根据发病后内镜诊治时机的不同将这些患者分为参照组（发病后12 ～24 h 行内镜诊治，n=50）、研究组﹝发病后6 ～12 h（不包括12 h）行内镜诊治，n=50 ﹞。参照组中，男、女分别有39例、11 例，年龄30 ～80 岁，平均（53.16±6.85）岁。研究组中，男、女分别有37 例、13 例，年龄25 ～76 岁，平均（54.03±8.52）岁。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理会批准同意。

1.2 方法

两组均行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（标准手术流程），参照组于发病后12 ～24 h 行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术，研究组于发病后6 ～12 h（不包括12 h）行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术。除手术时机不同外，两组的手术方法、术后处理方法等均相同。

1.3 观察指标

比较两组的围手术期指标，包括止血时间（指开始进行内镜诊治至出血停止的时间）、输血量、住院时间、住院费用。比较两组的出血部位检出率、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对本研究中的数据进行分析，以±s表示计量资料，采用t检验。以% 表示计数资料，采用χ²检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标的比较

研究组的止血时间为（5.63±1.08）min、住院时间为（8.46±1.45）d，均显著短于参照组的（7.52±1.26）min、（9.82±1.52）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的输血量为（2.45±0.58）U、住院费用为（2.59±0.14）万元，均显著少于参照组的（3.16±0.53）U、（3.16±0.25）万元，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组围手术期指标的比较（±s）

表1 两组围手术期指标的比较（±s）

组别止血时间（min）输血量（U）住院时间（d）住院费用（万元）参照组（n=50）7.52±1.263.16±0.539.82±1.523.16±0.25研究组（n=50）5.63±1.082.45±0.588.46±1.452.59±0.14 t 值8.0536.3904.57814.067 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组出血部位检出率、止血成功率、再出血率的比较

研究组的出血部位检出率、止血成功率分别为90.00%、88.00%，均显著高于参照组的72.00%、64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的再出血率为2.00%，显著低于参照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组出血部位检出率、止血成功率、再出血率的比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率、死亡率的比较

研究组的并发症发生率、死亡率分别为4.00%、2.00%，均显著低于参照组的16.00%、14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生率、死亡率的比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，肝硬化的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。肝硬化早期较为隐匿，难以引起患者的重视，因此多数患者就诊时病情已发展至晚期，严重威胁其生命健康。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一，也是致死性并发症，通常因食管胃底静脉长期曲张及管壁薄弱所致。肝硬化失代偿期，肝静脉血液回流受阻明显，多数分流至食管静脉及胃底静脉，引起食管胃底静脉曲张，增加其破裂出血的风险[7]。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的死亡率较高，及时进行有效的诊治是降低其死亡率的关键[8]。既往的研究表明，肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率约为30% ～70%，而再次出血的发生率可达50%[9]。因此，降低患者的再出血风险对改善其临床结局具有重要意义。内镜检查对于诊断肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血具有重要的意义。目前，临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方式为内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术，可快速发现出血部位并给予精准止血，疗效较好，但内镜检查作为一种侵入性操作，在止血的同时也存在再出血的风险[10]。有研究认为，应在食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情稳定后再给予内镜检查，原因在于出血可增加内镜寻找出血点的难度，且内镜检查本身就可能加重出血[11]。而有的研究则认为，应在食管胃底静脉曲张破裂出血的发病早期尽快行内镜检查及治疗，早期出血量较少，寻找出血点操作较为简单，可有效减少出血量，降低其他并发症的发生率[12]。本研究结果显示，研究组的止血时间、输血量、住院时间、住院费用、出血部位检出率、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率均优于参照组。说明相较于在肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病12 h 后进行内镜诊治，在发病12 h 内进行内镜诊治可快速达到止血的目的，有效减少患者的出血量及输血量，促进其康复。

综上所述，在肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病12 h 内行内镜诊治的效果好，止血成功率高，有利于降低患者的再出血率、并发症发生率及死亡率，改善其临床结局，且能减少治疗费用，缩短治疗时间。但由于本试验的研究时间较短、研究对象均为我院就诊人员，因此试验结果可能存在一定的偏倚，未来将扩大研究对象来源及增加研究时间再次进行深入探究。