啄木鸟超声骨刀在下颌复杂阻生智齿拔除中的应用效果及对疼痛介质水平的影响

吴带生，陈俊兰，陈碧霞，杜凤娥

（中山火炬开发区人民医院口腔科，广东 中山 528400）

阻生智齿易引起颌骨囊肿、冠周炎等口腔疾病，严重影响患者的日常生活。下颌复杂阻生智齿拔除是口腔颌面外科领域常见的治疗性手术[1]。阻生智齿位于牙齿最边侧，与相邻牙齿贴合紧密且牙冠位置较深[2]。在传统的拔牙过程中，牙科医生多使用凿子、锤子等手术工具对阻生智齿进行敲击，容易导致出血量过大、牙冠周围损伤较重、患者疼痛感过强，不仅会给患者造成心理上的恐惧，还可能引起下颌骨和邻牙损伤、出血水肿等并发症[3]。超声骨刀是利用高强度聚焦超声原理进行骨手术的一种医疗器械，近年来在开颅手术、颌骨囊肿、牙科坏牙剔除等手术中得到了广泛应用[4-5]。啄木鸟超声骨刀配置有2 个手柄和14 个刀头，相比于其他品牌配置更多，选择性更高，广泛应用于微创拔牙、牙槽骨修整、根尖囊肿刮治术等各类口腔手术中。其特有的冷切割模式可在微米级别下对骨骼进行切割，具有术区无温升、手术精密、切割效率高等优势[6]。本文主要探讨啄木鸟超声骨刀在下颌复杂阻生智齿拔除中的应用效果及对疼痛介质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

以我院口腔科2021 年2 月至2022 年2 月收治的168 例下颌复杂阻生智齿患者为研究对象。采用随机抽样法将其分为研讨组和常模组，每组各84 例。研讨组：男40 例，女44 例；年龄18 ～42 岁，平均（31.6±4.8）岁。常模组：男51 例，女33 例；年龄19 ～43 岁，平均（32.7±3.9）岁。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者本人的知情同意，并签署知情同意书，同时本研究通过我院伦理委员会批准，并在其监督下进行。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）年龄18 ～45 岁；（2）术前经口腔X 线检查确诊为下颌复杂阻生智齿，且为单发，并具有拔除适应证；（3）同意拔牙方案，治疗依从性高。1.2.2 排除标准 （1）合并牙周炎；（2）存在手术禁忌证；（3）无法正常交流沟通；（4）处于妊娠期或哺乳期。

1.3 仪器与材料

啄木鸟超声骨刀机US- ⅡLED（桂林市啄木鸟医疗器械有限公司），配有2 个手柄和多种型号的手术刀头；牙科工具口腔手术医疗器械（深圳市辰立医疗器械有限公司）26 件套；触屏式控制高频射线X射线机（佛山市安蒙医疗器械有限公司）。

1.4 方法

1.4.1 术前诊断 两组均由经验丰富的主任医师进行术前诊断及手术，术前通过口腔X 线检查确定阻生智齿的大小、形态、深度及牙冠与邻牙的关系。

1.4.2 手术方法 两组均仰卧于口腔牙椅上，给予常规口腔清洁，多点注射利多卡因进行局部麻醉，10 min后行口腔黏膜消毒[6-7]。常模组：采用传统的凿骨劈冠法拔除阻生智齿，切开牙周黏膜，使阻生智齿暴露，采用骨凿将智齿劈开为牙冠和牙根两部分，用牙挺挺出牙冠部分，然后拔除牙根部分。处理牙碎屑与骨屑，用生理盐水清洗牙槽窝并消毒，缝合后进行压迫止血。研讨组：麻醉消毒后，切开牙周黏膜，使阻生智齿暴露，采用啄木鸟超声骨刀切割并充分暴露牙冠。截断阻生智齿，用微创牙钳将牙冠取出。取微创刀插入牙根与牙槽骨之间，将牙根挺松后拔出。处理牙碎屑与骨屑，用生理盐水清洗牙槽窝并消毒，缝合后进行压迫止血。两组术后均采用抗生素进行预防性抗感染治疗。

1.5 观察指标

（1）手术相关指标:观察并比较两组的手术时间（指从牙龈切开至创口缝合结束所用的时间）及术中出血量。（2）术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后48 h 的疼痛程度，分值为0 ～10 分，评分越高说明疼痛越强烈[8]。（3）疼痛介质水平：分别于术前及术后48 h 采集两组的肘静脉血5 mL，经离心处理（转速3000 r/min，离心时间5 min）获得上清液，采用放射免疫法检测P 物质（SP）及β 内啡肽（β-EP）水平，化学发光法检测 5-HT。（4）术后并发症发生率：观察两组术后（指术后3 d 内）发生面部肿胀、面颊疼痛、面神经损伤、开口受限等并发生症的情况[9]，并计算并发症发生率。（5）治疗满意度：术后第3 d采用我科自制的满意度调查表调查两组的治疗满意度（指对手术过程和康复情况的满意度），总分为10 分，8.5 ～10 分表示非常满意，6.5 ～8.4 分表示满意，＜6.5分表示不满意。总满意度=（非常满意例数+ 满意例数）/ 总例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量的比较

常模组的平均手术时间为（40.23±6.89）min，长于研讨组的（17.54±4.96）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。常模组的平均术中出血量为（12.31±4.26）mL，多于研讨组的（3.89±1.12）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量的比较（±s）

表1 两组手术时间及术中出血量的比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）常模组（n=84）40.23±6.8912.31±4.26研讨组（n=84）17.54±4.963.89±1.12 t 值24.9517.52 P 值＜0.001＜0.001

2.2 两组术后48 h 疼痛程度的比较

术后48 h，常模组平均的VAS 评分为（7.1±3.2）分，高于研讨组的（2.4±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后48 h 疼痛程度的比较（分，±s）

表2 两组术后48 h 疼痛程度的比较（分，±s）

组别VAS 评分常模组（n=84）7.1±3.2研讨组（n=84）2.4±1.7 t 值9.36 P 值＜0.001

2.3 两组手术前后疼痛介质水平的比较

术前，两组的血清5-HT、SP、β-EP 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后48 h，常模组的血清5-HT、SP、β-EP 水平均高于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组手术前后疼痛介质水平的比较（±s）

表3 两组手术前后疼痛介质水平的比较（±s）

组别5-HT（μg/mL）SP（ng/mL）β-EP（μg /mL）术前术后48 h术前术后48 h术前术后48 h常模组（n=84）131.47±12.56329.50±42.191.21±0.204.39±0.5818.23±3.5437.14±9.56研讨组（n=84）129.87±11.54267.45±33.911.18±0.172.16±0.3717.69±2.3626.19±6.14 t 值0.8610.511.04729.711.1638.83 P 值0.391＜0.0010.296＜0.0010.247＜0.001

2.4 两组术后并发症发生率的比较

常模组的术后并发症发生率高于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组术后并发症发生率的比较

2.5 两组治疗满意度的比较

常模组的治疗总满意度低于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组治疗满意度的比较

3 讨论

下颌阻生智齿拔除是口腔科常见的手术类型，但因智齿位置靠里、紧邻磨牙的原因，导致手术难度相对较大。传统拔牙方式中的劈冠、凿骨方式因连续敲击损伤较大，故容易引发各种并发症，也会给患者带来疼痛、恐惧等不佳的体验感。超声骨刀是利用高强度聚焦超声原理实现骨骼切割的一种医疗器械，工作精度能达到微米级，切骨线更加清晰干净。近年来，超声骨刀在下颌阻生智齿拔除手术中逐渐得到应用[10-11]，而国产啄木鸟超声骨刀与国外品牌超声骨刀相比切割效率更高。啄木鸟超声骨刀工作尖的前端振幅为20 ～200 μm，属于肉眼无法观察到的微振幅，其切割轨迹不受限制，操作持握仅需很小的力度，能使手术切口和术区更加精确，进一步减轻软组织损伤。啄木鸟超声骨刀配备有2 个手柄和14 个刀头，手术过程中的选择性更高，可进一步缩短手术时间，避免患者因手术时间过长而产生不适感。另外，啄木鸟超声骨刀可实现冷切割，能将温度控制在38 ℃以下，这在一定程度上增加了患者手术过程中的舒适性，避免其他手术器械如高速涡轮所造成的高温损伤。本研究对168 例下颌复杂阻生智齿患者进行研究，结果显示，常模组的手术时间长于研讨组，术中出血量多于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示啄木鸟超声骨刀在下颌复杂阻生智齿的拔除中造成的损伤更小，且操作更为简单便捷。本研究中，常模组术后48 h 的VAS 评分及血清5-HT、SP、β-EP 水平均高于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在下颌复杂阻生智齿的拔除中应用啄木鸟超声骨刀可显著减轻患者的应激反应和疼痛程度[12-15]。本研究结果显示，常模组的术后并发症发生率高于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示啄木鸟超声骨刀可以针对骨组织进行选择性切割，对周围软组织造成的损伤更小，安全性更高。最后，本研究对患者的治疗满意度进行了调查，结果显示常模组的治疗总满意度低于研讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在下颌复杂阻生智齿的拔除中应用啄木鸟超声骨刀由于缩短了手术时间、减轻了疼痛程度并减少了术后并发症，使得患者承受的心理负担和生理痛苦更轻，故而提升了患者的治疗满意度。

综上所述，在下颌复杂阻生智齿的拔除中应用啄木鸟超声骨刀可明显提高治疗效率，减少术中出血量，降低术后炎性疼痛介质水平，减轻术后疼痛，提高治疗的安全性和患者的满意度，该方法是一种下颌复杂阻生智齿的理想拔除手段，具有很高的临床应用价值。