激光周边虹膜切开术联合抗VEGF药物治疗急性闭角型青光眼临床前期的效果研究

刘新敏，孙 慧，林 琳

（青岛市第八人民医院眼科中心，山东 青岛 266100）

青光眼作为不可逆性致盲性眼病，可导致患者的视觉健康受到严重威胁。急性闭角型青光眼以房角突然关闭为特征，其生理特征为眼前段病理性组织改变及眼压急剧升高[1]，若不及时控制眼压，患者可在较短时间内失明。因此，早期发现并采取积极的治疗手段对于青光眼患者来说尤为重要。急性闭角型青光眼根据病情先后次序可分为六期，第一期为临床前期，第二期为先兆期或前驱期，第三期为急性发作期，第四期为间歇期，第五期为慢性期，第六期为绝对期。急性闭角型青光眼临床前期是指当患者的一只眼被确诊为急性闭角型青光眼后，另一只眼即使没有任何临床症状，也可以诊断为急性闭角型青光眼的临床前期。研究指出，对新生血管性青光眼早期行玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光周边虹膜切开术（LPI）治疗效果较为理想，能有效延缓患者视力减退与失明。Pentacam 眼前节分析系统可通过对LPI 前、注射雷珠单抗注射液及术后的眼前节结构进行量化分析，评估治疗效果[2-3]。本研究旨在分析LPI 联合抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗急性闭角型青光眼临床前期的效果，并应用Pentacam 眼前节分析系统检测术前、术后各项眼前节生物指标，对患者的疗效加以评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年11 月至2019 年7 月我院眼科中心收治的25 例（25 眼）急性闭角型青光眼临床前期患者的病历资料。纳入标准：年龄≥55 岁；对侧眼为急性闭角型青光眼发作行手术治疗，患眼无其他眼病史及眼科手术史；眼压≤21 mmHg。这些患者的年龄为55 ～72 岁，其中男10 例（10 眼），女15例（15 眼）。本研究中，患者的检查、治疗方案均由医院医事委员会讨论制定，经医院伦理委员会研究批准，且患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

所有患者均行LPI，严格按照标准手术流程进行手术操作。术前1 周，向患者的玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液，0.5 mg/d。

1.3 观察指标

术前及术后1 周，分别应用Pentacam 眼前节分析系统测量患者的中央前房深度（CACD）、周边前房深度（PACD）、前房容积（ACV）、前房角（ACA）及瞳孔直径（PD），重复测量3 次，取其平均值。PACD 的测量部位包括鼻侧、颞侧、上方及下方。

1.4 统计学方法

所得数据以SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，对手术前后患者CACD、PACD、ACV、ACA、PD 的差异进行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

25 例患者术前的PACD 分别为上方（0.87±0.14）mm、下方（1.11±0.17）mm、鼻侧（0.91±0.15）mm、颞侧（1.24±0.13）mm，与术后的（1.04±0.14）mm、（1.32±0.17）mm、（1.08±0.16）mm、（1.39±0.16）mm 相比差异有统计学意义（P＜0.05）。25 例患者术前的ACV 为（72.89±12.65）mm3，与术后的（88.22±14.64）mm3相比差异有统计学意义（P＜0.05）。25 例患者术前的ACA 为（21.58±3.07）mm，与术后的（24.48±2.50）mm 相比差异有统计学意义（P＜0.05）。25 例患者术前的CACD 为（1.92±0.19）mm，与术后的（1.95±0.17）mm 相比差异无统计学意义（P＞0.05）。25 例患者术前的PD 为（2.65±0.48）mm，与术后的（2.76±0.27）mm 相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 25 例患者手术前后各项指标的比较（±s）

表1 25 例患者手术前后各项指标的比较（±s）

指标术前术后1 周P 值上方 0.87±0.141.04±0.140.0196下方 1.11±0.171.32±0.170.0216鼻侧 0.91±0.151.08±0.160.0347颞侧 1.24±0.131.39±0.160.0390 ACV（mm3）72.89±12.65 88.22±14.640.0303 ACA（mm）21.58±3.0724.48±2.500.0421 CACD（mm）1.92±0.191.95±0.170.7080 PD（mm）2.65±0.482.76±0.270.5860 PACD（mm）

3 讨论

急性闭角型青光眼因周边虹膜阻塞小梁网，房角关闭、房水引流不畅而导致眼压升高，具有前房浅、虹膜膨隆等解剖特征。当一眼急性发病后，另一眼可被诊断为临床前期，或有相同的解剖特征未有临床症状但一定诱因下可引起眼压升高，也可以诊断为临床前期[4]。急性闭角型青光眼可分为新生血管性、瞳孔阻滞性、非瞳孔阻滞性以及复合共存型。有研究表明，国内急性闭角型青光眼瞳孔阻滞因素致病率占92.9%[5-6]。此病在急性发作期眼压会急剧升高，进而导致角膜、晶体、虹膜及视神经等受损，即使术后眼压得到缓解，也会导致一部分病人的瞳孔永久散大，视功能出现不可逆性损伤，严重者甚至会失明，且患者头痛、恶心、呕吐等症状明显。LPI 是应用YAG 激光切除虹膜组织，使眼的前房、后房沟通，解除瞳孔阻滞，使房水得到循环，进而达到前后房水的动态平衡[7]。本研究结果显示，急性闭角型青光眼临床前期患者采用抗VEGF 药物联合LPI 术后1 周，PACD、ACV 都有不同程度的增加，与术前相比差异有统计学意义。提示抗VEGF 药物联合LPI 对周边虹膜膨隆与周边前房的深度均有一定的改善作用，这与章玉群等[8]的研究结果相一致。本研究中，术后1 周患者的CACD 无明显增加，这与章玉群等[8]的研究结果相反。本研究显示，术后1 周患者的ACA 较术前增宽，差异有统计学意义，这与杜驰等[9]的研究结果相一致。术后PACD、ACA 及ACV 的增加说明LPI 对于改善眼前节结构、预防青光眼的急性发作有效。对于伴有糖尿病的新生血管性青光眼患者来说，术前玻璃体腔内注射雷珠单抗7 d 后再行LPI 的效果优于单纯激光治疗[10-11]。

综上所述，LPI 联合抗VEGF 药物治疗急性闭角型青光眼临床前期可显著增加患者的PACD 与ACV，是此病的有效治疗手段之一。此外，Pentacam 眼前节分析系统能直观定量反映急性闭角型青光眼临床前期患者治疗前后眼前节的三维结构变化[12]，具有操作简单、无创伤等特点，能够为急性闭角型青光眼临床前期的干预性治疗提供帮助。