老年人群感染新型冠状病毒后肺部炎症的CT表现及动态变化分析

王宗明，黄绍宽，李伟杰，陈紫韵，王 静，袁振东，刘建新

（广州市东升医院，广州市老年病康复医院放射科，广东 广州 510330）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）属于一种新出现的急性呼吸道疾病，具有较强的传染性，从2019 年年末发现至今，短短几年全球累计报道感染者数以亿计。2020 年1 月30 日，世界卫生组织将新冠疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”。新型冠状病毒（新冠病毒）经过三年多的发展，出现了多种不同的变异株，给世界带来了多轮的新冠病毒大流行。相比于初代的新冠病毒来说，经过变异之后的新冠病毒具有更强的传染性，并且引发了人们的担忧。尤其是对于老年人群来说，受到身体机能下降的影响，在发生新冠病毒感染并出现肺部炎症后，往往会造成更为严重的后果。在这种形式下，研究老年新冠病毒感染者的胸部CT 表现及动态变化能辅助临床诊断，方便医生更好地了解患者的病情，提出针对性的治疗方案，对于更好地控制患者的病情具有十分重要的意义。本文就老年人群感染新冠病毒后肺部炎症的CT 表现及动态变化进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年12 月至2023 年1 月我院接诊的95例感染新冠病毒并出现肺部炎症的老年患者为研究对象，其中男性患者62 例，女性患者33 例，年龄60 ～97 岁，平均年龄（68.3±7.2）岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）核酸检测结果呈阳性者；（2）临床资料完整者；（3）认知功能正常者。

1.2.2 排除标准 （1）合并其他类型的病毒感染者；（2）胸部CT 检查过程中显影存在争议或影像模糊不清者；（3）身体状况较差或肥胖者；（4）处于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

参与本次研究的患者均为核酸检测结果呈阳性者，在患者确诊新冠病毒感染后，对其进行症状采集，并做好相关的数据记录，对患者的病情进行研究分析。对患者进行胸部CT 扫描，使用的机器为64 排螺旋CT，型号为西门子GO TOP。依照常规方式对患者的胸部进行扫描，之后对扫描得到的图像进行重建处理。安排我院具有丰富经验的影像科医师对图像中病变部位的密度、形态、分布等进行仔细观察，并撰写报告，同时安排我院具有高级职称的医师对CT 图像进行相应的审查。

1.4 观察指标

观察95 例患者的胸部CT 表现及动态变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用% 表示，组间比较采用χ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 95 例患者的胸部CT 表现

95 例患者中，出现肺部磨玻璃影、实变影、结节影及小叶内间隔增厚CT 表现的患者分别有81 例（占85.26%）、79 例（占83.16%）、77 例（占81.05%）、83 例（占87.37%）。95 例患者中，出现肺部磨玻璃影、实变影、结节影及小叶内间隔增厚CT 表现患者的占比显著高于无此类CT 表现的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 95 例患者的胸部CT 表现[例（%）]

2.2 95 例患者胸部CT 的动态变化

95 例患者胸部CT 的动态变化主要为血管充血和血管增粗，其中出现血管充血表现的患者有76 例（占80.00%），出现血管增粗表现的患者有74 例（占77.89%）。95 例患者中，出现血管充血、血管增粗胸部CT 动态变化患者的占比显著高于无此类变化的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 95 例患者胸部CT 的动态变化[例（%）]

3 讨论

新冠肺炎本质上属于一种急性呼吸系统传染病，其相比于普通的呼吸道感染及肺部感染具有更强的传染性，且病毒在传播的过程中也易发生变异[1]。调查显示，现阶段社会上流行的新冠病毒主要以多种不同类型的变异株为主。该病毒主要是借助基因突变的方式进行变异。相比于最初的新冠病毒来说，新冠病毒变异株的感染能力明显增强了，其传染性大约是初代新冠病毒的13 倍，且病毒自身具有更强的免疫逃避能力。在世界范围内，新冠病毒传播过程中出现的各种不同类型的变异株已成为重要的优势毒株[2]。在这样的背景下，研究老年新冠病毒感染者的胸部CT 表现及动态变化不仅能帮助医生更好地把握患者的临床特征，还能进一步了解患者肺部影像的特点，为临床更好地确定治疗方案打下良好的基础，这对于有效控制病毒的传播、针对性地对患者实施诊疗、改善患者的预后均具有十分重要的意义[3]。而相比于早期流行的初代新冠病毒毒株来说，各种不同类型变异株感染患者的临床症状整体更轻，重症患者的数量相对更少[4]。从患者感染新冠病毒变异株后的主要症状来看，多数患者均存在乏力、咳嗽、发热、咽部不适等症状，其中还有30% 左右的患者会出现发热症状。相比于早期的新冠病毒毒株来说，后续流行的几种新冠病毒变异株所致发热的比例整体更低，且患者乏力、咽部不适、咳嗽等症状持续的时间更短，康复速度更快[5]。

老年患者在感染新冠病毒后，易出现肺部炎症。从老年患者的胸部CT 检查结果进行分析，发现多数患者的肺部都出现了较为明显的磨玻璃影及实变影。本研究中老年新冠病毒感染者出现肺部磨玻璃影的概率为85.26%，出现肺部实变影的概率为83.16%，而肺部磨玻璃影和实变影也是新冠肺炎患者肺部最为显著的影像学特点。究其原因主要是，新冠病毒会侵犯肺泡上皮，导致渗出液和炎症细胞大量分泌，增加肺泡的间隔，使部分肺泡萎陷。除此之外，也有一些患者会出现肺部结节影及小叶内间隔增厚的CT 表现。但是，患者肺部的病变整体较轻，且吸收的速度相对较快[6]。多数老年新冠病毒感染者的病灶都位于两肺下叶，主要表现为肺部结节影。一些新冠病毒变异株在进入肺部后，能直接到达肺泡部位，并在胸膜下部大面积分布[7]。由于胸膜下部属于肺部的末梢结构，因此患者在感染新冠病毒后肺内病灶的数量整体较少，且病变的影响范围也更小，肺内病变的体积十分有限，对患者肺部的损伤程度也更小，治疗的整体效果更好，治疗的难度也相对较低[8]。除此之外，患者在感染新冠病毒后，结节病灶的边缘与附近的胸膜会产生牵拉，且一些结节的边缘可见到清晰的毛刺，其影像学特点与周围型肺癌有着较高的相似度[9]。故在实际对患者进行诊断的过程中，需要仔细进行鉴别。若患者属于新冠病毒感染引发的肺部病变，伴随着病情的逐渐好转，患者的肺部病灶也会逐渐被吸收，整体的影响范围会呈现缩小的状态，由此则可判断患者属于肺部感染病变[10]。对于老年人群来说，其在感染新冠病毒后，出现肺部炎症的概率更高，且受到患者自身因素的影响，其康复的难度整体较高，康复周期也相对较长[11]。尤其是在疾病的急性发作期，患者的症状往往会更加明显。此时，对患者的胸部CT 影像进行分析，会发现患者的胸部CT 影像呈现出动态变化的特点，其中最为直接的变化就是肺内血管发生充血，另外患者的肺部血管也会出现增粗的特点，此时需要警惕患者的肺部出现其他方面的病变[12]。

本研究结果显示，95 例患者中，出现肺部磨玻璃影、实变影、结节影及小叶内间隔增厚CT 表现的患者分别有81 例（占85.26%）、79 例（占83.16%）、77 例（占81.05%）、83 例（占87.37%）；95 例患者中，出现肺部磨玻璃影、实变影、结节影及小叶内间隔增厚CT 表现患者的占比显著高于无此类CT 表现的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；95 例患者胸部CT 的动态变化主要为血管充血和血管增粗，其中出现血管充血表现的患者有76 例（占80.00%），出现血管增粗表现的患者有74 例（占77.89%）；95 例患者中，出现血管充血、血管增粗胸部CT 动态变化患者的占比显著高于无此类变化的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，老年人群在感染新冠病毒并出现肺部炎症后，其胸部CT 会呈现出一些特异性的表现，主要包括肺部磨玻璃影、实变影、结节影以及小叶内间隔增厚等，而随着患者病情的发展，病灶也会呈现出血管充血、血管增粗等方面的动态变化。