吞咽训练指导对脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的意义分析

李玉微

吞咽障碍是脑卒中后最常见的并发症,在脑卒中急性期,该病的发生率为40%～50%,其中因假性球麻痹导致的吞咽功能障碍患者占约72.29%［1,2］。假性球麻痹的发生机制为患者双侧大脑皮质的运动神经元细胞受损；其主要临床表现为患者出现吞咽障碍,语言表达含糊,舌肌正常但吞咽反射功能存在异常,常伴有强哭、强笑等症状。临床研究显示,脑卒中患者在发病后14 d 内进行吞咽训练,其吞咽功能障碍可以恢复63.6%,如果超出2 周很难自愈［3］。该病可以引发多种不良事件,如吸入性肺炎、呛水、误吸以及腹胀等,给患者的心理及生理带来负面影响。吞咽障碍可以导致患者进食恐惧,产生抑郁心理,严重影响患者身心健康以及生活质量［4,5］。作者对40 例脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者采取吞咽训练,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市第五人民医院神经内二科就诊的80 例脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者,随机分为对照组和试验组,每组40 例。对照组患者中男21 例,女19 例；年龄52～70 岁,平均年龄(63.00±4.60)岁。试验组患者中男22 例,女18 例；年龄52～69 岁,平均年龄(62.00±3.51)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床诊断为脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍,年龄40～80 岁；首次发病,病程2 周～4 个月；患者积极参与治疗,可以完成训练以及随访评估工作；患者自愿参加,签署知情同意书。排除标准：意识障碍、生命体征不完整患者；存在完全性失语患者；存在口腔疾病,影响吞咽功能的患者；不愿意参加临床试验的患者。

1.3 方法 对照组患者给予常规康复训练,循序渐进地进食。试验组患者在对照组基础上给予吞咽训练指导,基本训练方法如下。

1.3.1 冰冷温度作用法 用冷冻后的棉签刺激患者口腔腭前弓、腭后弓和咽后壁,刺激方向为由上到内,引导患者发出“A～”音,用冰水刺激其软腭后,使其舌背和舌尖感受温度后,用冰块刺激颈部唾液腺。

1.3.2 机械刺激 用纱布控制舌头,从不同方向轻柔地拉动舌头,之后引导患者迅速将舌头收缩至嘴内,以增加舌头抵抗力量。

1.3.3 吞咽器官的训练 ①舌、唇训练：舌、唇的主动、抗阻训练,动作做10～15 次。②吸吮练习：患者练习嚼口香糖,之后漱口,模仿吸吮动作,共10 次。③喉部抬高训练：指导患者用食指支撑喉部。吞咽时,引导患者从喉咙处放松2 s。当患者掌握技巧后,在其嘴里含有食物后,抬高喉咙。④声带训练：指导患者双手交叉放胸前,用力推,闭上嘴唇,屏住呼吸约5 s,后大声呼气,刺激声带振动。

1.3.4 呼吸训练 ①咳嗽训练：引导患者进行深吸气,后迅速按压患者“天突”穴,使其用力咳嗽。②吞咽技能训练：a.引导患者练习深吸气,尽量挤压杓状软骨,使患者咳嗽。b.吞咽：让患者将舌根缩回,使其鼓起脸颊,并用力吞咽。c.保持吞咽和空咽动作轮流进行,采取半流质食物,联合少量流质食物交替食用。③食物训练：a.进食姿势：患者坐直,如果其坐姿不稳时,使用靠背后稍微向健康一侧倾斜,将颈部旋转至,并将头部向前倾斜30°。b.调整食物形态：将普通食物加工成耐嚼、粘度适中、不易松散的食物,放在舌头上,训练其从流质食物,过渡到半流质食物。c.调整进食速度：每口的食物量从1 ml 开始,逐渐增加,并试验合适的进食速度,保证速度适当减慢。一般来说,以10 min 内摄入20%的食物最宜。

两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果以及洼田饮水试验分级。

1.4.1 洼田饮水试验分级 患者取坐姿,给予30 ml 温开水,观察患者饮水耗时和出现呛咳的次数。根据本试验参与患者的实际情况,将其吞咽功能分为5 个等级：1 级表示患者在10 s 内顺利地1次全部将水咽下,无呛咳；2 级表示患者分≥2 次无呛咳的将水咽下,但患者饮水时间＞10 s；3 级表示患者能一次将水咽下,但是有呛咳；4 级表示患者需分＞2 次将水咽下,有呛咳；5 级表示患者将水咽下时,出现频繁呛咳,无法全部咽下［6］。

1.4.2 疗效判定标准 治愈：患者吞咽障碍完全好转,洼田氏饮水试验评定为1 级,患者饮水呛咳、吞咽困难症状消失；显效：患者吞咽障碍明显改善,洼田氏饮水试验分级改善≥3 级,饮水、吃饭偶有呛咳,需时较长；有效：吞咽障碍改善,洼田氏饮水试验分级改善2 级；无效：患者饮水呛咳、吞咽困难改善不显著或无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 试验组患者的临床总有效率为85.00%,高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床效果比较［n(%)］

2.2 两组患者洼田氏饮水试验分级比较 试验组患者洼田氏饮水试验分级优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者洼田氏饮水试验分级比较［n(%)］

3 讨论

脑卒中后假性球麻痹是一种难治性疾病,通常由双侧皮质损伤引起,导致支配咽运动的区域和支配舌肌的舌下运动区域损伤,临床表现为患者咀嚼肌、舌、喉中枢性麻痹,吞咽困难、饮水咳嗽呛咳、舌肌无萎缩,强哭,伴有智力低下、记忆力低下等［7,8］。临床检查患者咽部反射消失,出现病理性脑反,该病引起的吞咽困难是常见并发症,易导致肺炎、水电解质紊乱等。据研究,脑卒中后吞咽困难患者约占24.78%～50.72%,一旦发生,将严重影响患者的康复［9］。现代医学对脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍没有确切的临床治疗手段,目前主要以药物治疗、吞咽功能训练、常规物理干预等方法为主,主要以功能康复训练为主［10-12］。作者首先对吞咽功能进行了训练,通过各种刺激使腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁肌肉得到锻炼；采取手法机械刺激,让患者的肌肉得到恢复；采取吸吮、呼吸等训练方式,为进食吞咽打下坚实的基础；进食训练不可或缺,通过食物颜色、气味等感觉刺激,使患者对外界刺激有一个全方位认知,最终实现进食完成吞咽。本研究结果显示：试验组患者的临床总有效率为85.00%,高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者洼田氏饮水试验分级1 级26 例,2 级7 例,3 级5 例,4 级1 例,5 级1 例；对照组患者洼田氏饮水试验分级1 级18 例,2 级5 例,3 级10 例,4 级2 例,5 级5 例。试验组患者洼田氏饮水试验分级优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,吞咽训练指导对脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者效果显著,值得在临床推广。