中药热奄包对妇科腹腔镜术后患者的临床干预效果分析

林丹 暨菲菲 罗菊清

腹腔镜手术在临床中的应用很广泛,尤其是妇科腹部手术,主要是由于其具有伤口小、不易留瘢痕、术后恢复时间快、住院时间相对较短等优点［1］。但是由于术前禁食、术中CO2进入腹部、术中损伤胃肠脏器、出血等操作以及炎症反应、术后卧床、水电解质紊乱等多种因素导致胃肠内气体聚集影响胃肠道功能,造成胃肠功能紊乱和术后腹部胀痛等症状,对于患者的术后康复有不利影响［2］。腹腔镜术后患者胃肠功能紊乱的发生率为5%～25%,是较为常见的并发症之一［3］。胃肠功能紊乱较轻者仅表现为腹胀、排气排便时间延长等症状,较重者可能导致肠麻痹、急性胃扩张、肠粘连［4］,若不及时干预会严重影响术后恢复甚至引发新的疾病,不利于疾病的治疗、预后和生存质量改善［5］。西医对此只能采取对症治疗,但治疗效果较差,而在临床上运用中药热奄包对妇科腹腔镜术后患者进行干预,其胃肠功能紊乱、腹胀腹痛发生率降低。本研究将2021 年7 月～2022 年3 月在本院接受腹腔镜手术治疗66 例妇科女性患者的术后干预情况进行分析,总结中药热奄包对腹腔镜术后胃肠功能、疼痛的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年7 月～2022 年3 月于福建中医药大学附属人民医院行妇科腹腔镜手术的66 例患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组33 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。患者均知情同意,并经伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入标准 ①行妇科腹腔镜手术术后患者；②全身麻醉下行腹腔镜手术且术中出血≤100 ml；③术后清醒,肌力＞4 级,无意识障碍,能配合进食喝水无呛咳［6］；④年龄18～60 岁；⑤既往无糖尿病、心理疾病等病史［7］。

1.3 排除标准 ①非腹腔镜手术；②重度贫血；③有肠道手术史；④有肠道脏器损伤及严重并发症；⑤急诊手术；⑥由腹腔镜中转开腹手术；⑦术中脏器损伤抢救、术后盆腔引流量≥150 ml。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者术后进行常规治疗,包括消炎、补液、营养干预等。①消炎：注射用头孢噻肟钠(安徽威尔曼制药有限公司,国药准字H34021986,规格：2 g/支)2 g/次,2 次/d,静脉滴注。②补液：5%葡萄糖注射液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H37021824,规格：500 ml/瓶)500 ml+注射用维生素B6(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20013009,规格：2 ml∶0.1 g)100 mg+注射用维生素C(山西振东泰盛制药有限公司,国药准字H20063783,规格：1.0 g/支)2 g+10%注射用氯化钾(山西普德药业股份有限公司,国药准字H20060259,规格：1.0 g/支)1.5 g,静脉滴注,1 次/d。③营养干预：枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19990317,规格：5 mg×24 片)10 mg/次,3 次/d,口服；维生素B1注射液(江西银涛药业有限公司,国药准字H36020646,规格：2 ml∶50 mg)100 mg/次,1 次/d,肌内注射。

1.4.2 观察组 患者在术后常规治疗基础上应用中药热奄包外敷干预。中药热奄包药物组成：醋香附6 g、醋延胡索9 g、青皮6 g、莪术6 g、三棱6 g、当归9 g。将上述6 味中药装入10 cm×20 cm 布袋内,放置于微波炉内加热3 min,待温度约45℃时,放置于肚脐上方,保证患者可耐受情况下予以热敷,并选择神阙穴、中院、天枢等穴位予以按摩药熨,若药袋的温度逐渐下降可适当增加力度,25 min/次,2 次/d,2 次中间间隔5 h 以上,5 d 为1 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及干预前后VAS 评分、中医证候积分。

1.5.1 VAS 评分 采用VAS 评分评估患者干预前后的疼痛程度。评分标准：0 为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分为重度疼痛。评分与疼痛程度呈正比,分数越高疼痛程度越重［8］。

1.5.2 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关证候判定标准,记录两组患者干预前后的中医证候积分［9］。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间比较(,h)

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者干预前后VAS 评分比较 干预前,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者VAS 评分均低于本组干预前,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者干预前后VAS 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者干预前后中医证候积分比较 干预前,两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者中医证候积分均低于本组干预前,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后中医证候积分比较(,分)

表4 两组患者干预前后中医证候积分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

3 讨论

腹腔镜手术因其对机体损伤较小等优点,是近年来使用较为频繁的一种手术方式。近年来,包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管积液等疾病在内的妇科疾病多选用腹腔镜手术作为治疗方式。虽然腹腔镜手术与其他手术相比对机体造成的创伤更小、术后并发症发生率更低、安全性相对更高,但腹腔镜手术的缺点也不容忽视。术前的麻醉操作、术中CO2注入腹腔、术后卧床等均会导致患者在术后出现不排气、不排便、肠鸣音消失、腹胀、腹痛等相关临床症状,严重影响了术后的恢复。临床上腹腔镜术后患者胃肠功能一般需要较长时间才能恢复,若长时间未进行干预胃肠功能障碍可能会引发其他系统疾病,甚至导致手术伤口的裂开,进一步增加术后并发症发生率,因此术后需及时有效的治疗。针对腹腔镜术后出现的一系列不良症状,西医通常会采取引导患者尽早下床活动、促进排气排便以及消炎、补液、营养干预等对症干预方法,但实际效果并不理想。在腹腔镜手术中腹部会充满CO2,导致术后腹部仍残存大量气体,不仅会引起胃肠功能紊乱,也会出现非切口疼痛。非切口疼痛持续时间长,根据临床观察,在某种情况下非切口疼痛甚至较手术切口疼痛更甚,严重影响患者生活质量,因此也会使手术切口愈合较慢,延长术后恢复时间。有研究结果表明,术后越早进行有效干预伤口的愈合速度越快,痊愈时间越短［10-12］。

中医中无“术后胃肠功能紊乱”病名的记载,中医将其归属于“肠痹”、“腹满”、“痞症”等范畴。中医认为该症主要是由刀刃伤及脉络引起胃脘气机升降失常,胃气失于和降导致胃脘气机郁滞、湿浊壅塞,不通则痛,因此本病应以调畅气机、行气活血化瘀、疏通经络为治则。中医认为疼痛多由“不通则痛”或“不荣则痛”引起,经络气血瘀滞或气血亏虚或失调,濡养失职,则可引起疼痛。《黄帝内经·素问·举痛论》云：“客于脉中则气不通,故卒然而痛”,故气血通畅则疼痛消。本次研究中自制热奄包方中,香附味辛、甘、苦,归肝、脾、三焦,为“气病之总司,女科之主帅”,可行气解郁治疗胸、胁、脘腹胀痛及消化不良；青皮味苦、辛、温,归肝、胆、胃经,有疏肝破气,消积化滞的功效；三棱味辛、苦、平,归肝、脾经；莪术味辛、苦、温,归肝、脾经,与三棱常配伍使用,共奏行气破血,消积止痛之功。有研究表明三棱与莪术常相互配伍,两药合用具有较显著的抗镇痛效果；当归味甘、辛、性温,归肝、心、脾经,可发挥活血止痛的功效；延胡索味辛、苦、温,归肝胃、心、肺、脾经,具有活血散瘀、理气止痛的功效。现代药理研究表明,延胡索中的有效成分对于治疗各种疼痛以及疼痛后烦躁情绪具有较好的效果,有明显的镇痛、镇静、催眠等作用。而选择中脘、天枢、神阙穴进行药熨推按,中脘可调畅气机、健脾和胃,天枢具有理气活血、散瘀止痛的功效,神阙穴可调和气血、循经止痛［13,14］。

中药奄法是一种古代中医外治法,与现代物理热疗、红外线疗法等作用机制类似。将加热好的中药药包放在机体特定穴位或患处,中药热奄包因其温热之性,可使覆盖部位及穴位温度升高,热气可扩张患部皮下毛细血管,促进血液循环。因药物具有渗透性,可进一步渗透入深层组织,通过辨证施治配伍的中药可通过热奄或穴位直接作用于病位,发挥行气消痞、调和气血、通络止痛等作用。有研究表明,中药热奄包具有提高组织通透性,促进局部组织血液循环及组织代谢等作用,而且因此法是通过皮肤渗入病变位置,相较于服用药物可有效避免肝脏首过效应,从而也大大降低了药物的毒性,减少了不良反应的发生。通过阅读近年关于热奄包的相关临床研究,发现热奄包相关外治法广泛应用于术后恢复、疼痛和内外妇儿等多个方面。中药热奄包在促进胃肠功能的恢复和缓解疼痛方面效果尤为突出,一方面热奄包可通过其温热的性质温通经络、活血祛瘀而行气止痛；另一方面,热奄包可使药物直达病变位置,有效增加了药物浓度,加强了行气止痛效果［15-17］。范海燕等［18］对妇科术后患者采取中药热奄包联合艾条灸的治疗方式,并对其胃肠功能进行比较评估,结果显示,中药热奄包联合艾条灸治疗对于加快排气排便速度有较好的效果,可以有效改善胃肠功能。刘春艳等［19］对妇科腹腔镜术后的60 例患者采取中药热奄包治疗缓解术后的胃肠功能障碍,结果证明中药热奄包在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、48 h 舒适度评分等方面都有明显的效果。与本次研究结论相似。本研究结果显示,观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者VAS 评分均低于本组干预前,且观察组患者VAS 评分(1.32±2.34)分低于对照组的(3.65±3.35)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者中医证候积分均低于本组干预前,且观察组患者中医证候积分(5.74±2.23)分低于对照组的(7.21±3.56)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,中药热奄包可以明显缓解腹腔镜术后患者的胃肠功能及疼痛等症状,相对于中药内服等其他疗法,中药热奄包有“简、便、廉、验”的优点且安全性较高,针对体质虚弱或不能口服中药的患者不失为一种有效的治疗选择。虽然本研究样本量较小,研究周期较短,但为后期进行更深入的研究奠定了一定的临床基础。