肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗与放射式冲击波治疗对肱二头肌长头腱鞘炎的临床疗效

程斯佳 王兴滨

肱二头肌长头腱鞘炎是一种常见疾病,发病率较高,发病人群主要集中在中老年人。导致此种疾病发生的原因较多,如外伤和劳损等。患者的肌腱长期摩擦,促使腱鞘中出现慢性炎症,导致组织充血和水肿等,没有及时的治疗则会让腱鞘纤维化后增厚粘连,活动受到限制,严重的患者甚至会出现肩部十分疼痛和肩关节活动受限的症状,需要使用合理方式治疗。就目前情况来看,临床治疗方式较多,但是疗效并不相同。近几年肌骨超声广泛使用在临床中,能够在治疗时提供更为清晰的视野,并且属于无创操作。相关研究显示［1］,将其与药物联合进行注射治疗能够进一步提升疗效,让患者得到更为有效的治疗。基于此,本院对肱二头肌长头腱鞘炎应用肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗和放射式冲击波治疗的效果进行了研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的74 例肱二头肌长头腱鞘炎患者,根据电脑随机方式分为参照组和实验组,各37 例。参照组男20 例、女17 例,平均年龄(53.62±5.85)岁,平均病程(37.41±10.25)d。实验组男19 例、女18 例,平均年龄(53.85±5.74)岁,平均病程(37.96±9.45)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者使用放射式冲击波治疗,方法为：患者在治疗时呈仰卧位或坐位。选择EMS 气压弹道体外冲击波治疗仪,选择15 mm 的枪头。治疗时剂量选择：压力2 bar(1 bar=101.3 kPa),冲击次数2000 次。1 次/周,连续治疗5 次。

1.2.2 实验组 患者使用肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗,方法为：所使用的超声仪器频率控制在13 MHz,并且使用宽频率线阵探头。注射的时候患者应该呈仰卧位,确保患侧的肩关节可以充分地暴露出来。对患者注射位置定位后需要由经验丰富的医生进行药物注射。对进针的位置消毒,并使用特定的穿刺针和注射器对准注射位置,达到低回声积液区域之后,回抽积液。然后注射稀释完毕的3 ml 复方倍他米松(复方倍他米松0.5 ml+注射用水2.5 ml)。注射后出针,进行止血操作,并覆盖无菌敷料、叮嘱患者注射的位置应该保持干燥,不要碰水,避免发生感染。24 h 后可以将敷料去除。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果,治疗后不同时间疼痛评分以及关节活动度,治疗前后生活质量评分。

1.3.1 治疗效果 显效：治疗后,患者疼痛等症状消失,没有出现不适的症状,关节可以正常的活动；好转：治疗后,患者疼痛等症状减轻,关节活动功能得到了改善；无效：没有达到上述要求,或者出现了症状加重的情况。有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.3.2 治疗后不同时间的VAS 评分 使用VAS 评分判定疼痛情况,满分为10 分,分数和疼痛呈反比。

1.3.3 治疗后不同时间的AROM 使用AROM 评估关节活动度,对患者进行肱二头肌抗阻力试验,连续测量2 次,取平均值。值数越高,活动度恢复越好［2］。

1.3.4 治疗前后ADL 评分 使用ADL 评分评估生活质量,满分为100 分,分数和生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 实验组有效率高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗后不同时间的VAS 评分对比 治疗后1、3、5 周,实验组VAS 评分均低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后不同时间的VAS 评分对比(,分)

表2 两组治疗后不同时间的VAS 评分对比(,分)

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗后不同时间的AROM 对比 治疗后1、3、5 周,实验组AROM 均大于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后不同时间的AROM 对比(,°)

表3 两组治疗后不同时间的AROM 对比(,°)

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后的ADL 评分对比 治疗前,两组ADL 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组ADL 评分高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的ADL 评分对比(,分)

表4 两组治疗前后的ADL 评分对比(,分)

注：与参照组对比,aP＜0.05

3 讨论

近几年,人们健康意识的提升,促使其对肩部疾病有了更多的认识和关注,也对肩周炎和肩袖损伤越来越关注。肩关节是人体当中十分重要的一个关节,也是活动范围最大的关节［3］。但是这个关节的稳定性比较低,从而发生活动障碍几率较高。对于人们来说,正常的肩关节需要维持较强的稳定性,减少损伤的出现。也会确保肩关节的灵活性,保证活动的功能,尤其是前屈功能,可以帮助人们维持正常的活动能力,而在这个过程中肱二头肌起到了十分重要的作用［4］。

肱二头肌长头腱鞘炎是临床中常见且多发疾病,外伤和受凉等均是导致此种疾病发生的因素［5］,患者腱鞘中会出现慢性炎症,也会出现组织充血和水肿的情况,导致症状逐渐加重,严重的情况下关节活动功能受到了限制,生活自理能力下降。就目前情况来看,诊断此种疾病的时候一般会使用磁共振成像(MRI)技术,能够清晰地将肱二头肌长头腱鞘炎的病变位置显示出来,并且还可以查看病变周围存在的积液情况。虽然此种诊断方式的诊断效果十分的理想,可以起到辅助检查的作用,但是因为价格较为昂贵,很多患者并不能接受。医疗技术的提升,促进肌骨超声广泛使用在临床诊断中,不光可以判断患者肩部软组织是否出现损伤,还可以在超声介入的情况下对患者治疗［6］。相关研究发现［7］,在实时超声的帮助下,对患者进行活检、穿刺等操作均可以获得十分理想的效果,还可以降低成本,帮助患者加快缓解疼痛的速度,从而尽早地回到正常的生活当中。

在此基础上,许多新兴的治疗技术也在临床治疗中开始使用,如最常见的放射式冲击波治疗。此种方式治疗的时候可以获得较高的治疗效果,帮助患者修复局部出现损伤的组织,且因为其操作难度低、时间短等特点受到了较多医护人员以及患者的青睐。再加上治疗的时候可以利用放射状的冲击波扩散到病灶位置,修复受损组织,加快局部血管扩张和血液循环,对患者神经纤维产生刺激等优势,进一步提升疗效［8］。但是此种治疗方式的长远效果并不是十分理想,还是存在一定的局限性。肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗近几年被广泛使用在肱二头肌长头腱鞘炎中。肌骨超声在不断的发展和完善下能够在治疗时为术者提供病变的情况,并且确定积液的量,能够让患者在无创的情况下接受治疗,并且准确地将药物注射进去,缓解疼痛,消除炎症［9］。而所使用的复方倍他米松是一种类固醇药物,在治疗时准确地注射在病变位置当中,快速发挥药效,让患者肩关节的疼痛症状缓解,也可以减轻炎症反应,从而提升肩关节活动度［10］。与此同时,此种药物的药效十分长,能够有效地降低复发率,减少了疾病对患者的影响。在本次研究中,实验组有效率高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后1、3、5 周,实验组VAS 评分均低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗能够有效地帮助患者缓解疼痛,主要因为：在治疗的时候会起到扩张血管和加快血液循环的作用,加快了患者肌腱恢复的速度。并且药物可以加快已经受到损伤的细胞膜的恢复速度,从而阻止疼痛信号传递［11］。对比关节活动度,治疗后1、3、5 周,实验组AROM 均大于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。患者的肱二头肌长头腱鞘炎在发生之后会导致患者的前屈关节活动度受到一定的限制,此时就会导致粘连和疼痛等症状出现。而在治疗后粘连等症状逐渐消失,活动度也会有所增加［12］。对比生活质量,治疗前,两组ADL 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组ADL 评分高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明患者在得到有效的治疗之后,明显地将生活质量提升,减少了疾病和治疗对患者产生的影响。

综上所述,肌骨超声介入下复方倍他米松注射治疗能够改善肱二头肌长头腱鞘炎患者的疼痛以及活动受限等症状,让患者在有效的治疗中加快康复速度,早日回归到正常的生活中,值得在临床推广和使用。