基于智能信息化技术的标准作业程序在手术室管理中的应用研究

王 霜 钟艳霞 董淑琴 杨 敏

房县人民医院 湖北房县 442100

手术室是一个工作负荷重、对救治效率要求高、节奏快、医护患者心理负担重、发生风险高的科室,在手术管理过程中由于操作人员技术、防范意识等差异性,会存在一定安全隐患,若不及时干预管理,将会损害到患者身体健康,增加护理人员职业暴露风险[1-3]。临床认为加强手术室管理对于查找安全隐患,降低护理差错,预防风险事件发生有着重要意义[4-6]。标准作业程序(standard operating procedure,SOP)是一种对经常性或重复性工作(如手术室中仪器维护、检查等操作)的执行过程进行详细描述,使程序趋于一致性,尽可能降低人为主观误差,实现操作程序细致化、标准化。为了减轻手术室负荷,提高手术室安全性及效率,SOP模式在手术室管理中得到广泛应用[7-9]。近年来随着信息化技术的快速发展,该技术也逐渐应用于医疗领域,并在当前手术科室决策支持、安全管理中发挥了重要作用[10-12]。但目前临床对基于智能信息化技术的SOP在手术室管理中效果研究报道较少,仍有待进一步论证。基于此,本研究将对基于智能信息化技术的SOP在手术室管理中的应用效果进行分析,旨在持续优化手术室管理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院手术室2021年1月—2023年1月收治的115例患者, 将2022年2月—2023年1月基于智能信息化技术实施SOP管理模式对应的50例患者纳入观察组,将2021年1月—2022年1月未实施该管理模式对应的65例患者纳入对照组。观察组男26例,女24例;年龄19～68岁,平均年龄(41.29±8.44)岁;科室类型:普外科15例,妇科10例,骨科16例,神经外科7例,其他2例;手术类型:微创34例,开放16例;对照组男34例,女31例;年龄21～65岁,平均年龄(41.54±8.23)岁;科室类型:普外科19例,妇科17例,骨科20例,神经外科8例,其他1例;手术类型:微创46例,开放19例。两组基线资料(性别、年龄、科室及手术类型)对比无差异(P>0.05)。基于智能信息化技术的SOP管理模式实施前后护理人员均为同一批,共计24名,其中男性5名,女性19名,年龄23～47岁,平均年龄(30.11±3.17)岁;学历(专科/本科/硕士及以上):10例/12例/2例,职称(护士/护师/主管护师)9例/11例/4例,工龄1～24年,平均工龄(10.12±1.34)年。

纳入标准:①年龄范围18～70岁;②意识清醒且具有正常语言表达沟通能力;③患方签署知情同意书。

排除标准:①急诊或日间手术;②存在认知功能障碍、精神疾病者;③存在严重内科疾病或并发症者。

1.2 方法

对照组实施常规管理护理模式,主要包括物品及器械准备、病房交接及核对等操作。观察组基于智能信息化技术实施SOP,操作如下:

1.2.1 构建信息化SOP管理小组 由1名手术室护士长、4名手术室护士、2名手术责任医生组建管理小组。手术室护士负责收集本院患者手术室护理工作及顺序相关资料,并绘制SOP流程图,对流程图中所有行为处置进行编码,并填写“由谁做(Who),何时做(When),在哪做(Where),做什么(What),怎么做(How)”4W1H 表,对每一项处置执行人、执行时间、地点、做什么、如何做进行明确。将上述操作内容转化为详细操作步骤,制作SOP文档,该文档正文包括目的、范围、工作目标、操作步骤、主流程图、表格及附图、注意事项7个部分。部分文字描述无法准确表达操作拍照并附图或拍摄视频制作为二维码放于文档内。制作完整的SOP文档后,由护士长、质量控制监测小组成员分别审核,并发布新标准公告。并对护理人员进行同质化培训,包括理论及实践操作模拟,通过考核后方可进行临床护理操作。

1.2.2 信息化SOP具体流程 ①手术器械全程追溯流程:该管理系统包括手术器械回收、清洗、打包等全流程,并对各流通环节进行编码扫描,完成信息采集及绑定,同时记录该器械流动状态及位置状态。由巡回护士在手术通知单派单后在手术间内进行手术器械准备及清点。②病理标本处理流程:该系统对标本采集、核对、接收等全关键环节录入,并生产条形码,对地点、人员等信息进行记录归档。由巡回护士进行核对并签名送到病理科,病理科人员对病理标本身份进行识别完成接收。③手术室压疮防护流程:研发压疮上报及监管系统,由护理人员将手术期压疮风险评估量表录入系统,并定时录入患者信息资料,对于低于特定值患者给予高风险警示,同时该警示由完成病房及手术室全程共享,以便医护人员及时处理,同时手术室医护人员也可在线追踪压疮转归情况。④手术关键节点控制及流程:根据患者转运时间梳理流程,包括手术间外等待时间、手术时间、麻醉、手术等。由手术室医辅人员,录入电子手术通知单后,由系统自动排序,人工观察是否合理并进行微调,手术室责任医生在病房内根据手术派单及患者病情上传手术及麻醉术中所需的药物、器械、手术开始时间、收费单等情况;同时护理人员在病区护士站内根据医嘱填写护理信息单。由手术室医辅人员在患者床旁按照下列顺序依次完成身份核查、询问过敏史、检查手术部位标识等工作,接着送入手术等待区。由巡回护士及责任护士共同完成麻醉、手术操作。

1.3 观察指标

①护理效率参数:包括术前准备时间、接送时间、手术总时间。②手术室护士核心能力:采用穆莉等[13]编制的手术室专业护士核心能力评价量表,Cronbach's α系数为0.983,包括5个维度专业发展能力(共计12个条目)、配合能力(共计12个条目)、管理能力(共计10个条目)、围手术期评估能力(共计6个条目)、专业基础能力(共计5个条目)45个条目,采用0～4分评级,总分0～180分,分数越高能力越高。③护理满意度:采用住院患者的护理满意度量表[14]评估,Cronbach's α系数为0.984,该量表包括4个维度护患沟通、病房环境、健康教育及护理技术,分别为7、5、3、11个条目,共计26个条目,采用1～5级评分法,总分范围26～130分,分数越高表明护理服务满意度越高。④护理风险事件:记录输液不畅、管道脱落、压力性损伤等事件风险。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理效率参数

观察组术前准备时间、接送及手术总时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效率参数的比较

2.2 手术室护士核心能力

实施后护士专业发展、配合、管理、围手术期评估、专业基础各手术专业核心能力评分均明显高于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术室护士核心能力比较 分)

2.3 护理满意度

观察组患者护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术满意度均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度的比较 分)

2.4 护理风险事件

观察组患者护理风险事件发生率(2.00%)明显低于对照组(13.85%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理风险事件的比较 (%)

3 讨论

随着精益医疗理念的提出,临床对手术室效率及质量有了更高要求[15]。常规管理模式已经难以满足当前精益医疗需求,仍需寻找更加科学有效的护理管理模式,以提高护理质量,降低风险事件发生。优化手术室流程不仅可以提高治疗质量及经济效益,还可以为患者治疗安全提供有效保障[16]。SOP是一种基于积累经验及技术,按照操作目的、步骤及要求,统一书面描述,并用于指导及规范临床工作;该模式不仅可以减少人为误差事件,还有利于工作流程监督及追查,进一步提高护理质量[17-18]。目前SOP在护理领域应用日益广泛,并获得诸多学者广泛认可,但SOP实践操作中仍存在一定误区,包括方法制定、操作步骤描述、监管实施等方面尚未规范、统一等[19]。

随着信息化技术的兴起,提高手术室信息化管理水平已经成为必然趋势。智能信息化技术转变了传统手术室管理模式,通过建立信息数据库将术前准备物品资料制作为电子数据库,根据手术需求筛查提供高度匹配的器械及物品,提高护士备物准确性,缩短准备时间;通过信息化技术追踪及管理医疗设备,优化管理流程[20-21];通过信息化技术实现患者安全转运及交接;还可以建立手术相关风险信息化管理系统,通过全程动态无缝隙风险评估,规范护理人员行为,提高风险评估准确性。该信息化技术不仅可以优化手术室人力资源管理及手术间调度,避免出现人力资源浪费,还可以实现全程信息化追溯,保证数据的完整性、真实性,提高护理人员的风险管理意识[22-23]。Li G等[24]研究报道,手术室内实施智能管理系统后观察组手术服发放正确率、回收合格率、手术准时性、护理满意度明显提高,说明该智能管理系统可以显著提高手术准时性及手术室护理质量。本研究结果显示,观察组术前准备时间、接送及手术总时间均明显短于对照组(P<0.05)。说明基于智能信息化技术的SOP可以提高护理效率。其原因在于SOP建立可以使得护理工作井然有序,护理人员明确自身职责,对各流程缓解进行质量控制,细化优化各项操作步骤。而基于智能信息化技术完成SOP可以使得操作更加便捷、简单,提高护理人员操作效率,也可以实现信息共享,及时有效监控患者状态,继而提高护理效率。实施后护士专业发展、配合、管理、围手术期评估、专业基础各手术专业核心能力评分均明显高于实施前(P<0.05)。说明基于智能信息化技术的SOP可以提高护理人员专业核心能力。基于智能信息化技术的SOP可以提高护理人员信息化水平及防范意识,精准把控手术室关键节点,规范操作流程,全面提高护理人员专业核心能力。观察组患者护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术满意度均明显高于对照组(P<0.05)。说明基于智能信息化技术的SOP可以通过优化护理质量,提高护理效率,继而全面提高患者满意度。王艳等[25]研究报道,信息流程优化管理可以显著提高患者健康教育方面满意度,与本研究结果一致。观察组患者护理风险事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明基于智能信息化技术的SOP可以降低护理风险。其原因在于该模式可以通过规范护理行为,及时筛查潜在安全隐患,继而降低护理风险。

综上所述,基于智能信息化技术的SOP应用于手术室管理中临床效果显著,可有效缩短手术准备及操作时间,提高工作效率及患者护理满意度评分,改善护士专业核心能力,降低护理风险事件的发生,值得临床推广。