基于综合数据分析的日间手术绩效分配方案设计与效果评估

洪春燕 郑楚发 王 丹 王加伟 郑伯勤

汕头市中心医院 广东汕头 515041

日间手术是指患者在一日(24 h)内入、出院完成的手术或操作,由于病情需要延期的住院患者,住院最长时间不超过48 h[1]。作为一种新型医疗模式,该类型手术在欧美国家已广泛开展,占比达到60%～70%以上,而在我国,其占比多数仅在20%以下[2],这一现象除了与政策导向有关之外,日间手术绩效考核分配方案的科学性、合理性和可行性也是原因之一[3]。

1 实施背景

2021年,国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》[4],指出应大力推行日间手术,提高日间手术占择期手术的比例。同年,国家卫生健康委发布《公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)》[5],提出要建立健全日间医疗服务。S医院是粤东地区区域诊疗中心,是首批开展日间手术的医疗单位,于2021年4月开始在全院推行“分散管理”的日间手术模式,即各科收治、各科管理,严格执行“三个标准,三个评估”。同时,医院通过制定配套管理制度,明确全院范畴日间手术开展细则,包括组织架构、准入标准、病历书写、医保政策、流程管理等,以有效推进日间手术的运行与发展[6]。而作为政策导向和价值激励杠杆作用的绩效分配制度,是医院日间手术持续健康发展所不可或缺一环,则被列为重点项目进行充分调研与深入讨论。

2 日间手术绩效分配方案

2.1 设计原则

根据医院区域影响力、战略规划与运营目标,在参照文献和先进医院管理经验的基础上[2-12],遵循“高水平医院主要收治疑难危重病种,优劳优得,多劳多得”绩效分配原则[13],实行术种分类奖励政策。

2.2 设计方法

基于日间手术绩效方案设计原则,由省病案、HIS和手麻等信息系统导出与日间手术相关的主要数据,运用IBM SPSS、Excel 2010等大数据处理工具,通过描述性分析方法,总结掌握当前S医院日间手术的主要指标与指标间相关运行规律,由此奠定日间手术术种分类奖励政策基础。

2.3 设计内容

2.3.1 总体方案 根据数据分析与反复调研结果,S医院总体设计方案如下:按照“既往住院时长、手术级别、手术方式”等三大指标进行分类,重点奖励既往住院时长≥48 h(但经过努力可满足日间手术住院时长≤48 h要求)、手术方式为非医技操作类的三、四级“特殊日间手术”,其他类别按“特殊日间手术”为基准实行分层奖励,由此建立日间手术绩效分配字典库,形成相应报表,进行精细化管理,以有序、合理、公平推进日间手术的健康良性开展。

2.3.2 手术科室 作为主体部分的手术科室,具体的分配方法如下:①四级手术作为特殊类别手术,若住院时长在24～48 h间,奖励150元,若≤24 h,奖励600元;②既往住院时长≥48 h,手术级别三级,且手术方式为非医技操作类别,若住院时长在24～48 h间,则奖励150元,若≤24 h,奖励300元;③既往住院时长≥48 h,手术级别二级及以下,或手术方式为医技操作类别的手术,若住院时长在24～48 h间,则奖励80元,若≤24 h,奖励150元;④既往住院时长介于24～48 h之间,手术级别三级,且手术方式为非医技操作类别,若出院时长在24～48 h间,则奖励80元,若≤24 h,奖励150元;⑤既往住院时长介于24～48 h之间,手术级别二级及以下,或手术方式为医技操作类别,若出院时长≤24 h,则奖励80元,否则不予以奖励;⑥既往住院时长≤24 h,手术级别三级及以下,若出院时长≤24 h,则奖励80元,否则不予以奖励;⑦医生护士按照8 ∶2比例进行分配。见表1。

表1 日间手术绩效具体分配方法(医护分配比例8 ∶2)

2.3.3 麻醉科、手术室 对于麻醉科参与的手术,按照该项手术对应绩效奖励的45%予手术麻醉中心作为单项绩效奖励,其中22.5%绩效奖励给麻醉科,22.5%绩效奖励给手术室。

2.3.4 眼科手术室 眼科手术由眼科医师和病区护士在眼科手术室完成,故参照手术室,给予参与日间手术的眼科手术室护士22.5%绩效奖励。

2.3.5 日间手术与周末手术 手术与周末手术不重复绩效奖励,以日间手术绩效奖励方案为准。

2.3.6 建立绩效分配字典库 手术科室设计内容建立术种绩效分配字典库(表2),并于每月汇总形成相应报表以供绩效办分配至个人所用。现行字典库暂为Excel形式,待使用成熟后拟将该模块嵌入医院BI系统中。

表2 日间手术绩效字典库

3 绩效方案运行结果

3.1 工作量

方案于2021年10月成功落地实施后,日间手术术种由2021年下半年的290个扩充至2022年上半年的775个,提高约1.67倍。24 h出院的日间手术占择期手术比重亦逐步提高,由2021年4月的0.1%逐步提升至2022年5月的11.2%,到2022年6月则又进一步攀升至15.6%(图1)。日间手术工作量稳步提升。

图1 2021年4月—2022年6月S医院24 h出院日间手术占择期手术的比例趋势图

3.2 工作质量

绩效考核方案的落实与持续改进,医院三、四级手术占日间手术比例由2021年4—12月的67.93%提升至2022年上半年的68.60%,且其中,共开展四级日间手术6例,从无到有,实现零的突破。而在实现手术量增长、手术结构优化、收治疑难重症比例上升的同时,日间手术医疗安全指标亦实现“保驾护航”目标,非计划再次手术发生例数和非计划7 d内再入院例数这两个指标皆保持为零。日间手术工作质量持续改进效果明显。

3.3 运行效率

方案实施以来,医院平均住院日整体呈显著下降趋势,由2021年的7.58 d缩短至2022年1—11月的7.03 d,降幅达7.26%(图2);术前平均住院日由2021年的2.09 d缩短至2022年1—11月的1.84 d,降幅达11.96%。日间手术24 h出院率呈动态上升趋势,由2021年4月的12.5%上升至2022年6月的76.9%(图3)。由此可见日间手术的开展,进一步提升了医院的床位周转率,缩短了患者的住院时间。另外,重点高级别术种如白内障摘除伴人工晶体置入术(13.7100x001)、乳房腺体区段切除术(85.2100x019)、腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(53.0204)等,皆由原来的住院时长超48 h缩短至24 h以内,实现了重点术种的提质增效,使患者获得更大的满足感和幸福感。故而整体运行效率得到了极大程度上的优化。

图2 2021年4月—2022年11月S医院平均住院日趋势图(d)

图3 2021年4月—2022年6月S医院日间手术24 h出院率趋势图

4 绩效方案优势及效果分析

4.1 方案优势

在医疗资源紧缺背景下,日间手术能最大限度满足患者医疗需求,缓解“一床难求”的痛点,是公立医院适应医改、实现高质量发展、贯彻落实健康中国战略部署的必由之路[14-15]。那如何使日间手术绩效方案更好契合国家、省、市以及医院总体的发展策略和行动方针,则是学术界和各医院近年来集中研究的热点之一。马瑞萍等[8]、张山凤等[9]建议运用以资源为基础的相对价值比率进行绩效考核分配,虽然该方法兼具科学性与合理性,但在手术点数赋值的中国化本土化过程中则存在一定的难度,可操作性、可推广性以及相对公平性都存在一定疑问。骆华杰等[16]、张莹等[10]指出其所在医院日间手术主要以手术级别为基础进行绩效奖励,该做法虽然体现了三级医院应该以“高精尖”为主要手术努力方向的初衷,但却未能更精准覆盖日间手术内涵。本方案则着眼于“既往住院时长、手术级别、手术方式”三大方面进行分类分层奖励,既关注了日间手术内涵中的效率部分,又重点突出地奖励了更需重视的效益部分,从而更好地体现了三级公立医院公益性、高技术性、优服务性的功能定位。

4.2 大数据分析优点

大数据时代数据分析、数据挖掘是实现医院信息化的必备条件之一[7,17],也是各类别绩效方案实现精细化管理的有效工具和手段。本方案通过运用普适性较强的统计分析工具,寻找数据背后的关联性、规律性以制定更符合运行实际的绩效分配模型,具有较强的科学性、可行性和可推广性。另外,现行常用的医院数据分析方法包括描述性统计分析、验证性统计分析和预测性统计分析等[18]。而根据管理目标,选择合适的数据分析方法,进而对大量医疗数据进行有序地清洗、梳理从而获得所需管理规律,是当前医疗机构不遗余力努力的方向之一。S医院作为区域诊疗中心,亦重视医院大数据的开发与数据分析背后的逻辑辅助决策作用,所以,把握好数据分析的强大功能和工具作用,是未来各类绩效改革方案制定的重要基础所在。

4.3 应用效果分析

该绩效方案实施后,S医院日间手术无论在工作量、工作质量抑或是运营效率等方面,都得到了一个量变到质变的飞跃。故而,按术种分类的日间手术奖励政策符合医院运行实际,能有效激发医护积极性,提高医院效率与效益,提升医疗服务质量;同时,由于医疗服务质量和诊疗水平的提升,也提升了患者的就诊满意度,整体应用效果符合预期。

总之,方案综合数据可获得性强,模型通俗易懂,可通过可及性高的Excel工具实现精准分配至个人,亦可通过植入当前热门的BI系统并与财务系统相关联实现精准发放[19],整体的可操作性强、可追溯性优、可推广性佳。展望未来需要努力的方向,主要一个是更精准的医生资质准入政策奖励,另一个是根据反馈结果与实际情况持续做好模型调整与改进。