新时代区域性医疗中心文化体系要素研究

金宇雅 姜皓婧 徐隽嬿 赵明珠

上海市浦东新区浦南医院 上海 200125

党的二十大报告指出,“要推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置。”2018年6月,中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,强调了加强党对公立医院的领导。《意见》对医院党建、医院文化建设也提出了新的要求,把抓好思想政治工作、加强医院文化建设等作为医院党组织的重要任务[1]。文化建设是一项系统性工程,不是一蹴而就发展起来的,它有诸多因素交织而成,互相影响并产生作用,其良性循环对于区域性医疗中心建设也会起到积极作用。

在这个大背景下,区域性医疗中心文化建设的关键影响要素和要素的作用发挥有着探索和研究的必要。文化的建设是一个动态的、复杂的过程,但是他们文化的构成要素是不变的,从系统论的观点,这些要素可以组成一个独特的文化体系,新时代发展理念对于卫生健康工作,尤其是区域性医疗中心价值追求、价值理念等文化内涵建设提出了更高的要求。区域性医疗中心作为织密全覆盖的“健康保障网”的关键一环,向上与市级区域性医疗中心对接,向下辐射社区卫生服务中心,有着切实提升自身服务能级,不断强化自身建设的内在需求[2]。本文旨在厘清影响区域性医疗中心文化体系的要素及其链接点,积极探索优化新时代区域性医疗中心文化体系建设的对策。

1 区域性医疗中心文化体系及其要素的概述

区域性医疗中心是从符合标准和布局要求的区级医院中遴选,立足区域医疗服务基本需求,向区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担区域内居民常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员等工作[3]。这些医院立足区域医疗服务基本需求, 向下辐射社区卫生服务中心,向上与市级医院对接,承担区域内居民常见病、多发病诊疗以及急危重症抢救与疑难病转诊任务,强化家庭医生为基础的“1+1+1”医疗机构组合签约服务体系,服务能力较强、覆盖人口多、辐射范围大、分级诊疗基础好[4]。

区域性医疗中心文化是指区域性医疗中心在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则。美国著名的管理专家哈罗德·孔茨和西里尔奥·唐奈把管理当做一个系统,提出了系统论。在他们的观点中,抽象的系统可以具体的理解为其中包括了共存的几个部分,这些部分既有彼此依赖的特性,又有彼此作用的特性,互相之间发挥作用[5-7]。从这个角度,我们将区域性医疗中心文化生态系统视作一个由主体、客体、环境组成的体系,彼此依赖,三个方面缺一不可,同时又是互相作用和互相影响的。结合区域性医疗中心的特点,我们将影响区域性医疗中心文化生态体系从系统论的角度划分为主体、客体、环境三个方面进行讨论。

1.1 区域性医疗中心文化体系主体

主体指内生的发挥作用和影响的要素。也是构成区域性医疗中心文化生态体系最为核心的部分。主要包括患者和医务职工。区域性医疗中心肩负着向区域内居民提供基本医疗服务的首要责任[3]。对于患者而言,在就医过程中,医院的文化切实影响着患者的就医体验、诊疗效果以及后续的诊疗意向。因此,医院的文化底线首先是确保诊疗的可及性、均等化、安全性以及预防性,在这个基础上,让患者有充分的信赖感,凝练区域性医疗中心独特的文化特质以及具有区域性医疗机构普适性的特质。同时区域性医疗中心作为医疗服务性行业的一份子,其显著特征是提供医疗服务,而其服务人员与一般性服务行业相比较,人员具有高等教育背景和尖端技术水平,且其成长和同期其他行业相比周期更长,过程更艰辛,因此,作为医务工作者的医疗服务行业人员有其特殊性。医务工作者也是医院文化的创造者,他们个体的素质,包括年龄、学历、学科分布对于医疗机构文化生态环境的构建都有较重要的作用。良好的医院文化通过在医院和医务人员之间形成关系性心理契约,将高质量发展目标转化为医务职工的价值取向和自觉行动,保证医院发展与个人发展同频共振。进而形成长期合作关系和相互承诺,提高员工满意度和忠诚感。

1.2 区域性医疗中心文化体系客体

主要指对文化体系产生较大影响的要素。虽然不直接对文化体系的核心起到决定性作用,但是会对其发展起到趋势性的引导。包括上级主管部门、区域性医疗中心内的其他公立医院、新闻媒体等。

政府是公立医院的上级领导单位,也是区域性医疗中心的设置机构,对于区域性医疗中心的工作有指导、监督、约束功能。区域性医疗中心的各项文化建设的一大部分是来自于行政指令性约束,例如党建工作、精神文明建设、党风廉政建设、工会、团工作等。无论是在获得新知识,还是在医疗服务过程,区域性医疗中心及其周边医院都应该充分发挥自身特色优势,形成互助共赢的关系,以补齐各自劣势并发挥自身特色形成合力,让整个区域医疗网络更为强大,区域性医疗中心建设单位及其辐射单位应该通过合作共建、基于地域特点、服务特色等形成趋同的有特质的文化环境。新闻媒体包括传统媒体、新媒体、自媒体等。媒体是文化输出的载体,区域性医疗中心的生态文化建设离不开媒体的反馈,媒体一方面对区域性医疗中心生态文化起到宣传推广作用,另一方面也起到反馈和纠正和再生的作用。

1.3 区域性医疗中心文化体系的环境

一切生态系统都是在一定的环境中形成、运行和演变的。要了解一个系统必须了解它所处的环境。从区域性医疗中心文化生态体系角度而言,环境包括法律法规、规章制度、基础设施、建筑面积等。因此,法律法规约束和指导着区域性医疗中心文化的发展方向和定位,同时区域性医疗中心内部的规章制度也与医院发展存在着息息相关的联系。基础设施项目则主要指医院的建筑与空间。医院的建筑、空间、布局对于文化建设的布置起到较好的促进作用,也为区域医院中心文化建设提供了可以发挥的余地。同时床位的数量、建筑面积、占地面积、医院人员数量、设备量大小都是反映医院规模的指标,而这些指标与区域性医疗中心的文化定位也起到正面关联作用。基础设施、建筑面积等物质文化是医院文化建设的内容之一,物质文化是医院实力的具体体现,是医院塑造良好形象的物质保证[8]。

2 区域性医疗中心文化生态体系要素的链接点和互相之间的影响

本研究拟将区域性医疗中心文化生态体系所涉及的要素从主体、客体、环境三方面进行分类,以定性访谈为主要研究方法,开展分析。

2.1 访谈对象

对浦东新区的直属医疗机构、社区卫生服务中心、二/三级医院行政、临床管理人员开展访谈。其中,行政科室主任3人,其他管理人员5人,临床科室主任2人。调查对象年龄、职称、学历等基本情况见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 访谈结果

2.2.1 访谈对象对区域性医疗中心文化生态体系要素的了解情况 访谈结果显示,访谈对象对医院文化建设、医疗资源整合、区域性医疗中心的三个要素及医疗服务等概念的知晓度较高,能够从自身所属的医院站位出发阐述观点,反映了多数调查对象对于医院文化生态体系的具体管理和工作上的落实都有所了解。

2.2.2 新时代区域性医疗中心文化生态体系对于文化建设的内在需求 多数调查对象认为区域性医疗中心对于文化建设的内在需求是通过文化生态体系建设达成共识、凝聚力量,为区域性医疗中心发展提供支撑和动力。对于区域性医疗中心本身而言,文化建设是生存发展的根基。对于生态体系中的主体而言,患者所追求的医疗治愈已不仅仅是肉体上疾病的去除,更包含身心的共同健康。医务职工角度来说,区域性医疗中心是自己职业发展的重要环境,文化生态的和谐直接决定自己职业生涯的归属感和发展性,更是具有重要意义。对于客体而言,区域性医疗中心文化生态体系对于文化建设的内在需求是国家政策方针和主流媒体价值观,也符合区域内其他医疗机构的文化内在需求。对于环境而言,文化建设的内在需求是一种约束和引导。

2.2.3 新时代区域性医疗中心文化生态体系要素的链接点 调查对象普遍认为,共同的需求链接点在于区域性医疗中心价值观的确立和输出,这种输出更多会有具象化的体现。主体(患者和医务职工)方面,患者对于文化的需求更多地建立在氛围营造和医务职工服务态度上,而医务职工对于价值观具象化也有一定的需求,例如在更好地体现医院文化氛围、充满人文关怀的工作环境下有利于提升工作的价值认同,形成适宜的身心环境,提升服务效能;客体方面建设环境方面则可以通过规章制度、设施设备进一步充实文化氛围。三方面通过新闻媒体、上级政策和实践相结合的执行可以完成区域性医疗中心价值观输出的构建。更好的环境也是价值观具象的一个体现,舒适便捷的环境可以及时调整医患的身心,能及时放松舒缓情绪,规章制度的建立和实施也能体现其核心价值观,同时整体形象塑造和医疗卫生行业整体核心价值观的构建

3 建设新时代区域性医疗中心文化生态体系的思考

从系统论的观点看,系统的目的总是与系统优化相联系。动态地看,系统的目的性是以系统优化为目标,是系统实现优化的结果[9]。区域性医疗中心文化生态体系的最终目的也是通过对各要素的研究,掌握其特质,以期对其体系运行更趋于优化提出合理化建议,这也是本研究的目的所在。

3.1 发挥党组织在文化生态体系构建方面的领导作用

充分发挥区域性医疗中心党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的文化生态体系领导作用[10]。通过调研、座谈等形式,结合区域性医疗中心建设的中长期规划,凝聚医务工作者共识,加强相关载体和平台的发挥和拓展。注重文化沉淀,将医院文化与医务工作者、患者需求结合考虑,与医院制度流程、行为规范贯穿融合,与医院环境等共同发展,通过项目化、品牌化强化医院显示度。充分发挥文化的导向、凝聚、激励、约束和教化作用[11]。引导医务人员弘扬和践行敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神,塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范[12]。将职业精神和区域性医疗中心“公益性”特质结合起来,引导全体医务人员始终坚持以人民健康为中心的思想[13],始终坚持公立医院的公益属性作为区域性医疗中心的文化底色。

3.2 树立和输出区域性医疗中心核心价值观

区域性医疗中心核心价值观凝练蕴含着其发展的愿景目标,也蕴含着医务工作者的工作导向,直接影响患者对区域性医疗中心的直观感受和映像,从而潜移默化形成区域性医疗中心的社会口碑和影响力。现代医院管理制度要求核心价值观教育,为医院管理工作指明道路[14]。核心价值观的凝练首先要符合新时代对卫生健康事业的发展要求,充分发挥公立医疗机构公益利民、服务百姓的特点,同时结合区位特点,找准区位特点,结合历史沉淀,将以人为本的人文思想,爱岗敬业的职业精神,追求卓越的发展理念,开拓创新的时代精神等结合在一起,凝练核心价值观。并将核心价值观内化于医务工作者的思想,外化于医务工作者的行为上,紧密结合医疗、科研、教学、管理、服务工作,形成符合自身特点的发展愿景、办院宗旨、核心理念、医疗服务品牌,实现核心价值观的确立。同时通过院训、院徽、院歌、医院口号、文化形象等形成对医务工作者形成价值观输出,使其不断在提升医疗服务质量,提升优质服务能级上着力,助力医院医德医术兼备的医生和科室不断涌现,专科建设不断成熟。同时,着力打造医院文化品牌,通过品牌建设影响力不断转化为医院的影响力。同时对于生态文化体系中的客体而言,区域性医疗中心核心价值观的凝练和不断显示是对上级主管部门相关政策的落实和具象化执行,对于整体发扬社会主义核心价值观和“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”精神的落实和延伸。同时,核心价值观对医院环境、医疗用品、物料等各方面进行核心价值观的输出,通过独特的标识文化等,体现出医院本身的文化内涵和整体形象。通过区域性医疗机构之间的合作和医盟等形式的共建,将区域性医疗中心的核心价值观通过名医或者科室的区域共享以及区域党建联盟的各项活动形成核心价值观的输出。这种既有医院文化的普遍性特征又有自身鲜明个性特色的核心价值观在成熟后形成品牌效应通过自觉外溢到区域性医疗中心的其他医疗机构,发挥区域性医疗中心核心价值观的影响力、凝聚力和生命力。

3.3 强化组织保障确保文化生态体系良性循环

文化建设是一项长期性的系统工程,是在医院发展进程中逐步形成和完善的[15],确保文化生态体系良性循环是区域性医疗中心文化生态系统稳定发展的重要前提。组织保障对医院文化建设产生直接影响,会影响和制约医院的发展战略规划、价值理念取向、学科人才建设等[16]。因此,多渠道强化组织保障也是确保区域性医疗中心文化生态体系良性循环的重要力量。

3.3.1 形成统一共识 主客体间应在文化生态体系建设上达成共识,形成与法律法规、规章制度、医院规模等相适应的区域性医疗机构文化建设目标和规划。建设目标和规划应该具有前瞻性可行性和长期性。

3.3.2 组织体系健全 新时代区域性医疗中心文化生态建设是一项长期性的工作,需要各个部门通力协作。应成立专门的组织架构,有规划有目标,有时间推进节点,并根据规划和目标共同筹划组织与协调文化体系的各项工作。同时,通过党建引领强化发挥各级党支部作用,以及相关部门和委员会作用,形成合力,打通堵点,推进文化生态体系良性循环。

3.3.3 加大经费和制度保障 区域性医疗中心应将医院文化工作专项费用列入每年财务预算,并逐年增加预算额度,保证文化生态建设各个环节不因为经费问题有所停滞。同时,还要做好经费使用的管理监督审计工作,不断提高经费的使用效率,防止经费被挪作他用[17]。同时,积极探索设立专项资金对文化体系建设予以保障支持,完善相关制度建设。

3.3.4 注重精神激励[18]应制定区域性医疗中心文化建设的激励机制,激发区域性医疗中心及区域内周边医疗机构医务人员的积极性和参与度,注重挖掘选树典型优秀人物,发挥榜样作用,并激励患者和医务工作者共同建言献策,确保建设的良性循环。