壮医针刺治疗强直性脊柱炎疗效观察

赵明阳，林 辰

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性的免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、中轴骨骼，并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织［1］。大部分患者的关节病变最开始表现为骶髂关节炎，随后可渐渐上行表现为腰椎、胸椎、颈椎或外周关节的病变，最终造成各个脊柱关节段疼痛、僵硬、活动受限和畸形。目前现代医学治疗AS以口服药物为主，主要包括非甾体类抗炎药、生物制剂、抗风湿类药物等［2］，虽然有一定疗效，但是耐药性强且副作用大［3］。壮医针刺是在壮医基础理论指导下，运用毫针刺激人体体表的特定部位，以达到预防及治疗疾病效果的一种壮医特色外治疗法。壮医针刺可重复性高以及协同性强，具有操作简便、选穴灵活、疗效显著、安全可靠的特点。本研究观察壮医针刺联合口服塞来昔布胶囊治疗AS 的疗效，并与单纯口服塞来昔布胶囊作对照。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广西中医药大学第一附属医院2022 年1 月至12 月收治的AS 患者60 例，按照随机数字表法分成治疗组与对照组各30 例。对照组男21 例，女9 例，年龄18～58（33.33±10.70）岁，病程0.08～22.02［3.50（1.00，9.25）］年；治疗组男17 例，女13 例，年龄18～57（34.97±11.31）岁，病程0.04～30.05［4.04（1.77，10.00）］年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［4］具体如下：①下腰背痛和僵硬＞3个月，疼痛随活动缓解，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和同性别人群的正常值；④放射学诊断双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如患者具备④并分别附加其他任何1项可确诊为AS。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准的患者；②年龄18～60岁；③能够接受针灸治疗；④自愿参加本研究。

1.4 排除标准①既往有药物过敏史；②合并严重心、肝、肾等脏器疾病；③合并自身免疫性疾病；④妊娠期、哺乳期女性；⑤同时参与其他临床医学试验。

1.5 方法

1.5.1 对照组 予口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：每粒0.2 g）治疗，每日2次，每次1粒。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上联合壮医针刺治疗。选取穴位［5］：手背一环8、9、10 穴（TSBh1-8、9、10，双侧），腹一环6 穴（RFh1-6），腹二环6 穴（RFh2-6），膝二环6、8、11 穴（DXh2-6、8、11，双侧），外三杆（DWSg，双侧），内上桩（DNsz，双侧），足背一环5 穴（DZBh1-5，双侧）。依据“8”环针法对患者进行针刺，针刺顺序［6］：右侧手背一环8、9、10 穴（TSBh1-8、9、10，右侧）→腹一环6 穴（RFh1-6）、腹二环6 穴（RFh2-6）→右侧外三杆（DWSg，右侧）→左侧膝二环6、8、11穴（DXh2-6、8、11，左侧）→左侧内上桩（DNsz，左侧）→右侧足背一环5穴（DZBh1-5，右侧）→左侧足背一环5 穴（DZBh1-5，左侧）→右侧内上桩（DNsz，右侧）→右侧侧膝二环6、8、11 穴（DXh2-6、8、11，右侧）→左侧外三杆（DWSg，左侧）→左侧手背一环8、9、10穴（TSBh1-8、9、10，左侧）。针刺治疗每天1 次，每次留针30 min，隔天治疗1次。

两组均连续治疗4周。

1.6 观察指标①疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。疼痛VAS 评分为0～10 分，分值与疼痛程度呈正相关。②强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）评分［7］。该评分共包含一周之内乏力程度、腰背痛程度、外周关节的疼痛肿胀程度、晨僵程度、晨僵时间等6 个项目，满分为10 分，评分越高，表明疾病活动度越高，病情越严重。③Schober 试验值［8］。两组患者均于治疗前后行Schober 试验，并记录其试验结果。Schober 试验步骤如下：患者直立，确定双髂后上棘连线中点标记A，在其上方垂直距离10 cm 处做出标记B，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位），保持脊柱最大前屈度，记录弯腰后AB 之间增加的距离，健康人增加距离在5 cm 以上，脊柱受累者增加距离则小于4 cm。④枕墙距。于治疗前后嘱两组患者双腿并拢，脚后跟紧贴墙面，收下巴，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常为0，数值越高，表明病情越严重。⑤炎症指标水平。检测治疗前后两组患者的快速C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平。⑥不良反应情况。包括胃痛、胃胀、恶心、呕吐等胃肠道不适症状。

1.7 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］中AS 的疗效判定标准制定。显著好转：晨僵消失，受累关节疼痛明显减轻或消失，脊柱活动基本恢复正常，CRP 水平恢复到正常范围。好转：脊柱活动范围增大，CRP 水平明显下降，关节疼痛减轻，晨僵症状减轻。无效：脊柱活动度无变化，关节疼痛及晨僵未见减轻，CRP 水平未见明显下降。总有效率=（显著好转+好转）例数/总例数×100%。

1.8 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；若计量资料不符合正态分布的，以中位数联合四分位数［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

在治疗过程中，治疗组1 例患者因未能按时复诊而脱落，最终完成29 例；对照组1 例患者因口服其它药物而脱落，1 例患者因服药后出现胃肠道反应停止治疗而脱落，最终完成28 例；共有57 例患者完成本研究。

2.1 两组疗效比较治疗后，治疗组总有效率为86.2%，对照组总有效率为60.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分、Schober 试验值比较 治疗前，两组患者疼痛VAS 评分、Schober 试验值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者疼痛VAS 评分、Schober 试验值均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分、Schober试验值比较 ［M（P25，P75）］

2.3 两组患者治疗前后BASIDAI评分、枕墙距比较治疗前，两组患者BASDAI 评分、枕墙距比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者BASDAI 评分、枕墙距均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后BASIDAI评分、枕墙距比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后BASIDAI评分、枕墙距比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

枕墙距（cm）3.48±0.61 1.81±0.81①②3.33±0.56 2.46±0.68①组 别n治疗组29对照组28时 间治疗前治疗后治疗前治疗后BASDAI评分（分）5.03±0.44 2.71±0.92①②5.21±0.41 3.55±1.16①

2.4 两组患者治疗前后CRP、ESR 水平比较治疗前，两组患者CRP、ESR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CRP、ESR 水平均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后CRP、ESR水平比较 ［M（P25，P75）］

2.5 不良反应在本研究治疗过程中，对照组有4 例出现胃痛、胃胀症状，其不良反应发生率为14.29%，嘱患者延长服药间隔时间后，症状逐渐消失；治疗组患者未见不良反应发生。两组患者不良反应发生率比较，经卡方检验，χ2=4.456，P＜0.05，对照组不良反应发生率高于治疗组。

3 讨 论

研究显示，非甾体类抗炎药被认为是治疗AS 患者疼痛和晨僵的一线用药［10］，塞来昔布胶囊作为一种非甾体类抗炎药，可以有效改善强直性脊柱炎患者腰背部的晨僵和疼痛症状，其作用机制主要是高选择性地抑制环氧合酶-2，催化前列腺素合成进而产生抗炎作用。但是单纯口服西药副作用较大，并且容易产生耐药性，其效果不尽人意。

壮医无“强直性脊柱炎”病名，依据AS 的症状特点可归于壮医“发旺”（风湿病）范畴，再结合壮族民间对该病的称谓，该病称为“病核登”（壮语为binghhwetdaengj），其中核登（hwetdaengj）即腰板僵直之意［11］。壮医学认为AS 因毒邪侵犯机体、体虚肾虚致龙路、火路阻滞不通而引发，属本虚标实之证。致病因素多种多样，且多为两种以上的邪毒相挟杂致病，极少有单一毒邪致病的。其中风毒、寒毒、湿毒等毒邪为其基本的致病因素；痰、瘀则多在病核登病情进展过程中，由于三道、两路受阻滞转化而来。其病机为风毒、寒毒、湿毒等诸毒邪客于体外或三道之中，若体内气血不足、肾气虚弱、肾阳不固，毒邪乘虚而入里，客于龙路和火路，致龙路、火路受阻滞，龙路、火路塞而不通，人体的天、地、人三气不能同步发而为病。

因此在治疗上，应以调气止痛，通道养路为法［6］，使天、地、人三气同步。故在本研究中，取穴选择天部、地部、人部的穴位进行配伍治疗。手背一环8穴、9穴、10 穴为天部穴位，是天部穴位治疗腰痛的临床经验穴。天部和“巧坞”（脑）相接，手部布满火路的网节点并且有很强的敏感性，这三个穴位均位于第五掌骨桡侧端，在临床的操作中，往往“一针三穴”，加强刺激。针刺手部的穴位，激活火路的网节点，通过火路的传导作用传给“巧坞”。经过“巧坞”的决断作用，迅速给机体发出信号，让机体做出相应的反应。腹一环6 穴、腹二环6 穴位于人部，具有治疗腰痛的作用。壮医理论学认为，腹部位于人体中央，是机体天、地、人三部之气的枢纽，是沟通人体“天部”与“地部”的桥梁。腹部密布龙路、火路的网络分支，全身的气血津液运行都通过于此，并与各个组织和器官密切相关。刺激腹环穴位，激发全体脉络的活动性，袪邪外出，调动全身的气血运行，保持三道两路的通畅，通则顺，顺则病愈。外三杆，膝二环6穴、8穴、11穴，内上桩，足背一环5穴位于地部。针刺膝环穴可防治患者外周关节疼痛，未病先防；外三杆、内上桩及足背一环5穴均可治疗腰痛，与天部人部穴位相统一，针刺上述穴位可使天地人三气同步，三道两路通畅，达到治愈疾病的目的。

壮医针灸环针法通过所选穴位的功效和针法相结合产生作用，通过进针顺序控制由刺激穴位激发出的气血的运行轨迹，使每个穴位的气血随进针顺序而流动，由局部气血的流动调动全身气血运行，从而达到天地人三气同步，畅通三道两路，正如《黄帝内经》中所言“随应而动，和之者若响，随之者若影”。所以环针法有通路祛瘀、通道止痛、平衡气血，调气补虚的治疗作用［12］。运用壮医“8”环针法顺序对上述穴位进行针刺，通过“三道两路”的传导，激发机体自身的自愈力，使得天地人三气同步，气血归于平衡，从而治愈疾病。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者疼痛VAS评分、BASDAI 评分、枕墙距、CRP 及ESR 水平低于对照组，Schober 试验值高于对照组（均P＜0.05），提示壮医针刺治疗强直性脊柱炎疗效确切，可有效缓解患者疼痛，降低炎症指标水平，改善患者脊柱活动度，值得在临床进一步推广应用。