不同临时冠材料的边缘和内部适合性评价研究*

吴映燕,许 诺,倪成励,许晓波

(1.安徽医学高等专科学校口腔医学院,安徽合肥 230032;2.安徽医科大学合肥口腔临床学院,合肥市口腔医院)

临时冠修复可以保护基牙的牙髓,促进牙周组织的健康,提供位置稳定性,恢复口腔功能和增强美学[1]。在全冠修复的治疗过程中,临时冠修复对永久修复的成功起重要作用。边缘和内部适应性是决定临时冠成功的重要因素之一,边缘可接受的精度对保持牙龈健康和保护牙齿免受物理、化学、细菌和热损伤必不可少[2]。边缘间隙过大可能导致微渗漏、术后敏感、牙髓炎症等。不同的材料体系和制作技术会影响临时冠的边缘和内部适合性[3]。临床常用的材料有化学固化聚甲基丙烯酸甲脂(polymethylmethacryate,简称PMMA)、化学固化复合树脂、计算机辅助设计和计算机辅助制造树脂(computer aided design/computer aided manufacturing,简称CAD/CAM树脂)等[4]。制作技术通常包括直接和间接技术。有研究认为PMMA临时冠边缘适合性可以接受[5],也有学者[6]认为三维打印法制备的临时冠效果更好。有一些研究证明了间接技术的优势[7],而有些研究则提倡口内直接法[8]。目前国外对临时冠的不同材料和制作方法的研究评价各异,而国内尚无相关研究报道。本研究对临时冠采用不同材料和制作技术的边缘和内部适合性进行评价和比较,为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 选取2021年1月至2022年1月在安徽医专门诊部需要制作单颗第一磨牙全冠的40名患者,其中男18例,女22例,年龄20～60岁,纳入标准:因龋坏或隐裂已做过完善的根管治疗,冠部结构≥2/3。排除标准:有严重的牙周病;口腔卫生不良;18岁以下患者。以上研究经安徽医学高等专科学校伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2材料与设备 PMMA自凝树脂(上海二医张江生物材料有限公司,中国),ESPEProtemp TM4临时冠桥树脂(3M公司,美国),CAD/CAM树脂(山东沪鸽口腔材料股份有限公司,中国),硅橡胶(DMG公司,德国),超硬石膏(贺利氏公司,德国),玛尼车针(MANI公司,日本)。

1.3方法 由同一名医生常规进行牙体预备后,制作临时冠,采用完全随机法分为4组,每组10颗。

1.3.1直接法制作 按照制作工艺分为两组:化学聚合PMMA丙烯酸树脂(粉液体系)和化学聚合Protemp树脂(两糊自混体系)。PMMA丙烯酸树脂粉液按比例混合后,于面团期放入口内,凝固后取出。Protemp树脂通过自动混合枪分配注入到原始印模中,放入口内4 min后取出。

1.3.2间接法制作 按照制作工艺分为两组:PMMA组和CAD/CAM组。用硅橡胶制取牙体预备后印模并翻制超硬石膏模型,在此模型上利用间接法制作化学聚合的PMMA临时冠。CAD/CAM组直接利用扫描仪在口内扫描,采用减法切割制作树脂纳米临时冠。

1.3.3制作硅胶层 利用硅橡胶复制技术,在临时冠内表面涂覆轻体硅橡胶,在预备好的牙齿上用拇指轻压,然后让患者咬棉卷固定,多余的硅橡胶材料用棉球除去。4 min后硅胶层凝固,摘除临时冠取下附着在牙冠内表面的硅橡胶材料,并用重体硅橡胶底座固定。用11号手术刀片在近远中方向和颊舌方向各切两次,每冠切成4个部分。所有样本测量均由同一名检验员进行。对于每个横断面,在近远中和颊舌方向都测量4个点,分别为冠边缘点,轴壁中点,牙尖点,中央窝点。取轴壁中点、牙尖点和中央窝点的平均值计算临时冠内间隙。用体式显微镜对硅橡胶厚度进行检测,并进行数码摄影,使用相应的图像管理器进行测量。见图1～图3。

图1 硅橡胶的复制品

图2 硅橡胶复制品咬合面的分割示意图

图3 内部间隙横截面上的预定测量点分布

2 结果

2.1数据正态性检验 4组临时冠数据经正态性检验,在各个分析指标中,边缘间隙、轴壁中点、牙尖点、冠内平均间隙均符合正态分布(P>0.05),但中央窝点仅间接法CAD/CAM组符合正态分布,其余3组数据中央窝点不符合正态分布(P<0.05)。见表1。

表1 4组临时冠数据正态性检验

2.2分析指标的测量结果 不同材料制作的临时冠平均间隙为184.27～229.40 μm。4种临时冠各分析指标均有显著差异(P<0.05),利用直接法制作的PMMA冠边缘和内部间隙量最大。见表2。

表2 4组临时冠各指标的测量结果(μm)

3 讨论

材料学对推动牙科技术的发展起着重要作用,但目前还没有理想的临时冠材料适用于所有临床情况。本研究采用临床常用的材料和方法制作临时冠,并比较它们的边缘和内部适合性情况。边缘适合性表示修复体边缘与牙体接触面的缝隙大小[9],目前测量有几种基本方法:直接观察(外部显微镜检查)、固定后横断面技术(内部显微镜检查)、印模技术(内部复制法)、计算机数字断层扫描和肉眼检查等[10]。本研究采用印模技术评价边缘和内部适合性,此方法被认为是一种可靠、无创的边缘和内部适应性测量方法[11]。印模复制技术也有一定局限性[12],如难以识别冠边缘的终止线,从冠取下弹性硅橡胶时易撕裂,切片的走向错误等,本研究每颗冠均测量了40个参考点,样本量较大,同时利用研究者的手指压力使冠就位,降低临床患者咬合力的不同导致硅橡胶厚度不一致的影响,减少或避免了实验误差。

本研究利用体式显微镜测量了临时冠边缘的内部间隙,不同材料制作的临时冠平均间隙为184.27～229.40 μm。利用直接法制作的PMMA冠边缘和内部间隙量最大,可能的原因为相对于Protemp树脂,PMMA丙烯酸树脂凝固过程具有更大的聚合收缩量,此结果与Young[13]的研究结果一致。采用直接法制备的Protemp复合树脂临时冠的边缘精度优于PMMA丙烯酸树脂。

利用间接法制作的PMMA树脂临时冠的边缘和内部间隙均小于直接法制作的PMMA全冠,边缘和内部适合性更佳,研究结果与Naqash等人[14]的一致。原因可能是直接法制作时材料未完全固化时取出,导致微小的变形。而间接法制作,会填除邻牙倒凹等完全固化后取出。

利用间接法制作的CAD/CAM树脂临时冠的边缘和内部间隙量最小,说明其密合性最佳。椅旁数字化修复具有良好的咬合、邻接、边缘和形态[15],暂时修复已成为全程数字化修复的一个重要环节。测量中发现其边缘和内部间隙量符合正态分布,说明数字化过程中可以控制临时冠完美契合内部牙冠。而PMMA和Protemp树脂临时冠边缘和内部间隙不符合正态分布,原因可能为制作过程中无法控制某个区域的材料量,导致聚合收缩量不一致。

本研究对3种材料运用2种方法制作临时冠,提示CAD/CAM树脂材料具有最小的边缘和内部适合性,间接技术相对于直接法拥有更佳的密合性。但临床操作需考虑的环节较多,如材料设备的使用、操作时间和口水的影响等等。本研究只对单冠进行了比较,对多单位连冠可能需要进一步研究。