营养护理方案联合正念行为干预对肺结核患者免疫功能的影响

胡娟（湖南省胸科医院,湖南 长沙 410205）

肺结核是一种由结核分枝杆菌侵袭引起肺、气管、支气管等呼吸道感染的传染性疾病[1]。其临床表现有发热、咳嗽、咯血、胸痛等。抗结核用药会导致患者发生厌食、恶心、腹泻等消化道反应，使肺结核患者易出现营养不良，进而导致免疫力低下，影响患者的预后。因此制定科学、合理的营养护理方案来保证患者的营养状态是非常有必要的。此外，肺结核的强传染性导致患者容易产生焦虑、抑郁等情绪[2]，影响其治疗信心和治疗效果。正念行为是一种源于佛教禅修的心理调节方式，能够让个体的态度处于客观、接纳及开放的状态，可以有效避免患者对病情的过度关注[3]。本研究将营养护理方案联合正念行为干预应用于肺结核患者中，旨在探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2021年8月-2022年8月期间传染科收治的90例肺结核患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男29例（64.44%），女16例（35.56%）；文化程度：初中及以下25例（55.56%），初中以上20例（44.44%）；年龄50-80岁，平均年龄（71.36±6.01）岁；结核分型：原发性18例，血行播散性11例，继发性16例；病程1-4年，平均病程（2.21±0.35）年。观察组男28例（62.22%），女17例（37.78%）；文化程度：初中及以下24例（53.33%），初中以上21例（46.67%）；年龄50-78岁，平均年龄（70.96±5.98）岁；结核分型：原发性17例，血行播散性13例，继发性15例；病程1-4年，平均病程（2.32±0.38）年。两组上述性别、文化程度、年龄、结核分型等基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合肺结核诊断标准[4]；②患者及家属知情同意，且经我院伦理委员会审批；③依从性良好，能够理解并配合研究者。

排除标准：①存在糖尿病、高血压等慢性疾病者；②肺、支气管等呼吸道存在炎症者；③存在免疫系统疾病者。

1.2 方法 对照组予以营养护理方案干预。患者入院后，责任护士对患者进行营养估评，并了解其饮食习惯，根据每位患者的病情需要和喜好制定营养护理方案，制定好后交由护士长审核，通过后方可实施。健康教育：由责任护士向患者、家属科普肺结核治疗和护理相关知识，并普及合理营养对肺结核治疗的重要性。实施：规范三餐饮食结构和各类食物的摄入比例，早餐占1/5，午餐占2/5，晚餐占2/5，主食摄入量占热能供给量的60%，豆制品类占8.5%，果蔬类占30%，油脂类占1.5%，肉蛋类蛋白质摄入量为70-100g/d。根据患者的具体需求及时补充氨基酸、电解质等，定期对患者营养情况进行监测，并针对性地对患者的饮食结构进行调整。

观察组在对照组基础上联合正念行为进行干预。该干预方式包括：准备阶段：患者入院后，由责任护士热情接待，采用温和的态度与患者进行沟通，以快速赢取患者的信任，与患者建立良好的关系。按照患者的认知水平对其进行个性化培训，培训内容包括何为正念行为、如何进行正念行为干预、进行正念行为干预的好处、干预期间的注意事项和护理要点。实施阶段：每天睡前保持正念态度（20min），持续四周。放松：引导患者轻闭双眼，放松躯体，放松心情；觉察：引导患者微张双眼，自上而下扫视全身，感受自身躯体的每一个器官；不妄断：发散注意力，将注意力放在躯体、环境等方面，对疾病不作判断；无为：放弃不必要的干预，采用腹式呼吸，对每次呼吸时躯体产生的变化进行感知，减少关注病情、疾病对机体和生活带来的不良影响，同时避免对疾病进行过度干预，从而加重患者的心理负担；信任：对家属、朋友、医护所提供的帮助和信任进行回顾；放下：带有目的、主动地觉察当下，摒弃心中杂念；接纳：引导患者正视疾病，接纳疾病及其带来的不良影响，并对其做出积极应对。

两组的干预均持续1个月。

1.3 观察指标和评价标准 ①营养状况：干预前及干预1个月后，选择患者肘静脉处采集血液标本3ml，然后采用全自动特定蛋白分析仪（粤械注准20152220252，HORRON：H780）检测患者的血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（STP）的含量。②免疫指标：干预前及干预1个月后，选择患者肘静脉留取血标本3ml，采用Mindray全自动生化分析仪（粤械注准20172220118，型号：BS-280）对患者的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）进行检测。③心理状况：干预前及干预1个月后，采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行评价，该量表含有20个条目，总分80分，分数越高代表患者的焦虑情况越严重；采用抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁情况进行评价，该量表含有20个条目，总分80分，分数越高代表患者的抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0软件对本研究的数据进行分析，计数资料（性别、文化程度等）用%表示，采用χ2检验，计量资料（年龄、病程、营养状况、免疫指标等）用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况对比 干预一个月后，两组Alb、STP水平均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状况对比(±s,g/L)

表1 两组营养状况对比(±s,g/L)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组免疫指标对比 干预一个月后，两组IgG、IgM、IgA均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫指标对比(±s)

表2 两组免疫指标对比(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组心理情况对比 干预一个月后，两组SAS、SDS得分均较干预前低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理情况对比(±s,分)

表3 两组心理情况对比(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种呼吸系统传染性疾病，主要通过呼吸道进行传播，好发于免疫力低下人群[5]。其治疗的一线药物为异烟肼、利福平等，但这类药物可引起厌食、恶心呕吐、腹泻等消化道反应，还会对肝功能产生损伤，使患者出现营养不良，进而影响患者的免疫功能。因此对患者的饮食进行干预，给予科学有效的营养护理方案，改善患者的营养情况对其预后极为重要。但由于该疾病传染性较高，导致周围人群对患者产生一定的疏离感，影响着患者的心理健康，进而导致患者的治疗信心下降，影响治疗效果。正念行为作为一种针对个体注意力进行自我控制的心理调节方式，能够对患者进行心理疏导，使其治疗的信心得到强化[6]。本研究将营养护理方案联合正念行为干预应用于肺结核患者，以期改善患者的营养状况、免疫功能和心理情况。

本研究显示，干预一个月后，两组Alb、STP水平均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组IgG、IgM、IgA均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。说明了营养护理方案联合正念行为干预应用于肺结核患者，能够改善其营养状况和免疫功能。可能是因为营养护理方案将患者的饮食结构和摄入比例合理化，有效维持了膳食平衡，使患者机体所需的能量得到有效保证，且通过该方案帮助患者建立了良好的饮食观念，认识到保持营养均衡对疾病恢复的重要性。而正念行为干预使患者正确认识疾病，并以积极的态度去面对，增加其配合的积极性，从而更好地接受营养护理，使得患者的营养状态得到改善，体质得到增强，进而使免疫力得到改善。这与李凤娟[7]、方雪娥[8]等人的研究结果类似。

肺结核作为传染性疾病，易使患者产生焦虑、抑郁等心理变化，给患者的生活带来严重影响[9]。本研究显示，干预一个月后，两组SAS、SDS得分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。说明了营养护理方案联合正念行为干预应用于肺结核患者能够改善其心理情况。可能是因为正念行为能够使患者的注意力从疾病上转移，接纳现状，引导患者以积极的态度去应对疾病，减轻其心理负担，促进其心理情况改善[10]。

综上所述，营养护理方案联合正念行为干预能够改善肺结核患者的营养状况、免疫功能和心理情况。