精神科护士经历不良事件及创伤后成长现状及其影响因素

刘敬珍（天津市红桥区中医医院,天津 300130）

在临床中因护理不当或者其他因素而导致的不良事件是指，与常规护理效果或者预期效果有较大差异性的非正常事件，不良事件具有无法完全预测并且可能导致患者受到伤害甚至死亡的特征，不良事件不仅会对患者及家属造成严重的影响，同时还会给医护人员带来一定的负面作用[1]。精神科的患者通常患有思维障碍或者心理问题，相较于其他科室而言，出现自杀或者自我伤害的可能性更高，具有较高的不良事件发生率，需要耗费大量的人力、物力资源加以控制，因此，精神科的护士在护理过程中必须时刻保持紧张状态，以规避不良事件的发生[2]。临床数据资料显示，在经过临床不良事件后，护士所遭受的创伤可能会为其带来一定的成长，此时被称为创伤后成长。其中反刍性沉思即为受到创伤后成长的个体对周围事物或者事件的认知进行加工与思考的过程，同时也是创伤后成长的核心内容，但现在的研究大多数以精神科患者的角度切入，以护士为视角切入的研究较少。本研究以上述情况为基础，应用回顾性分析的方式以在医院经历过不良事件后表现出创伤后成长的护理人员为样本对象，并统计其发展现状及影响因素，现将具体经过报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间范围为2019年8月-2022年8月，将时间范围内50例经历过不良事件的精神科护士作为样本对象，所有样本护理人员均为不良事件的责任人，具有临床执业资格，并且参与一线护理工作。若护理人员以往出现过重大创伤或者变故，则从本研究中排除。

1.2 研究方法 本次研究主要以问卷调查的形式开展，结合研究内容以及以往的调查问卷开展网上调查。在问卷调查正式开始前，以口述的方式对样本对象进行调查目的的讲述，并着重强调本次内容不会透露给他人，仅作研究使用，匿名填写[3]。为了保证研究数据的有效性与可分析性，本次研究均为必答题，问卷有效回收率为96%。所应用的量表问卷包括三大部分，具体内容如下。

①样本对象的一般情况以及基线资料调查：本调查部分为自制问题，根据本研究的调查内容以及既往学者的研究设置资料调查问题，具体包括样本对象的性别、籍贯、年龄、受教育经历、工作经历、是否有编制、是否存在护理职业倦怠感等，还包括所经历不良事件的级别以及性质等。

②创伤后成长评定量表：该量表数据主要评价精神科护士在不良事件后的创伤后成长情况，可良好体现该对象在受到创伤后是否会出现积极性心理以及积极性心理的变化情况。本问卷量表共分为五个维度，概括为对生活的欣赏、与他人的关系、个人力量、新的可能发生、精神改变等方面，包含21道题目，应用等级评分法加以评估。问卷条目的选项共分为六个，其中“完全无”为0分，“非常多”为5分。该量表为正向量表，即样本对象的得分较高则代表其创伤后成长情况更为良好。

③简体中文版反刍性沉思问卷：该量表数据主要应用于评价样本对象在经历应激性事件或者不良事件后所产生的认知加工情况。该量表分为两个维度，分别为目的性反刍性沉思、侵入性反刍性沉思，共包含20个题目，同样应用等级评定法加以评估。问卷条目的选项共分为四个，其中“从未有过”为0分，“常常存在”为3分。该量表为正向量表，即样本对象的得分较高则代表其沉思水平更为显著。

1.3 观察指标 在本研究中，观察指标可分为两个方面：①不良事件后的创伤后成长现状；②不良事件后的创伤后成长情况与反刍性沉思的关系；③不良事件后创伤后成长的影响因素情况。

1.4 统计学分析 本研究中对数据库的录入及统计分析均通过SPSS23.0软件实现。

2 结果

2.1 精神科护士在不良事件后的创伤后成长现状 为了探讨精神科样本护士在发生不良事件后的创伤后成长现状，本研究对各个维度展开调查，统计分析可知，最高维度得分为“与他人的关系”（19.64±8.34）分，最低维度得分为“精神改变”（5.95±2.40）分，条目平均得分最低的为“新的可能发生”（2.62±1.20）分，条目平均得分最高的为“个人力量”（3.05±1.14）分，详情见表1。

表1 精神科护士在不良事件后的创伤后成长现状

2.2 精神科护士在不良事件后的创伤后成长情况与反刍性沉思的关系 统计量表数据得分可知，样本护理人员在不良事件后的侵入性反刍性沉思平均分值为（9.42±7.08）分，在不良事件后的目的性反刍性沉思平均分值为（11.21±7.35）分，与不良事件前的各维度评分相比，呈现显著的统计学差异，P＜0.05，两项维度与样本对象的创伤后成长情况间的关系详见表2。

表2 精神科护士在不良事件后的创伤后成长情况与反刍性沉思的关系(r值)

2.3 精神科护士在不良事件后创伤后成长的影响因素情况 为了探讨精神科护士在不良事件后创伤后成长的影响因素情况，将样本对象的创伤后成长现状得分作为因变量，将表2中具有统计学意义（角标带①）的维度以及护士的个人基本情况作为自变量，开展多元回归分析，详情见表3。

表3 精神科护士在不良事件后创伤后成长的影响因素情况

3 讨论

护理不良事件是导致患者治疗效果不佳以及预后质量无法提升的严重事件，此类事件主要是指在临床护理期内因医疗护理行为不当或者人为因素而导致的患者失能、住院时间延长、患者残疾或者死亡等非必然现象，具有突发性与偶然性，当下发生率较高的不良事件可根据是否可预防分为两大类型[4]。现阶段，医院精神科的医护事件中比较普遍的不良事件大致分为如下几类：①患者在医院护理治疗途中发生摔倒、误吸或窒息、药物差错、走失、烫伤，或者与患者生命安全密切相关的医护差错情况；②医学检查或医学治疗失败情况致使患者的重大疾病进展情况不佳，或发生非正常死亡、重大功能障碍症状严重及住院时间延误、加重患者的医院花费等多种类型的医护事件[5]；③患者在进行救治处理的过程中，产生了重大的不良反应或者严重的并发症等问题；④在精神科的医疗护理过程中，由于医疗器械或检验设备的问题给患者或工作人员造成伤害的情况；⑤在医院临床精神科的护理干预中，因为护理人员或者陪护人员的健康问题而对患者造成伤害的情况；⑥精神科患者在医院进行看护的过程中所产生的重大院内感染症状[6]。

本研究实验结果表明，发生不良事件后的精神科护理人员创伤后成长平均得分（58.35±21.87）分，处在中等水平，仍有很大的改进可能性，与张华等学者对精神科医师工作场地暴力损伤后发展结果相似，但与陈赢等学者对急诊医生为主要研究对象，以临床损伤后发展为主题的实验结果仍具有一定差异性。导致上述现象发生的原因可能是与患者精神疾病的特殊性有关。精神科的患者常常陷入虚幻、妄想环境中，心境极度不稳，经常出现轻生自伤、害人毁事、私自离院的情况[7]。调查发现，临床不良事件与患者精神问题关联性较多，绝大多数精神科医护人员对此类案件的掌握能力较差，无法有效预防并且改变不良事件的后果，这也加大了精神科护士专业问题的不确定性，使得精神科护士承担了比其他科室更大的职业压力与工作负担[8]。由此可知，精神科护士在经历过不良事件后，需要花费更多时间来脱离负性心态，以获得更积极发展。目前，护理人员普遍缺少对不良事件后的正向心理支持管理，不利于有效促进该人群的心理正向成长，故今后须加大调查研究，以提高中国护士管理工作的科学化[8]。本实验表明，经过不良事件后的精神科护士创伤后成长得分中个人力量维度条目均分最高，表明经历不良事件能促进个人心灵发展，重建自身意识，促使患者重新确立自己的生命成长方向，增强护士自身能力[9]。创伤后成长得分新的可能发生研究条目均分最低，与张玉等学者关于在某三级甲等医院中遭受职场暴力护士的创伤后成长的研究结论最接近。出现上一现象的原因可能是由于目前医院的条件和服务能力在短期内较难改善，医院职业安全风险和工作负担无法在短期内解决，使得医院职业成长时间较短。为此，护理人员在不良事件发生后，可通过培训与学习积极思考，产生新的兴趣，发现新的机会，从而提升其创伤后的能力[10]。

本研究还对精神科护士在不良事件后创伤后成长情况的影响因素加以分析。本实验结果表明，女性护理人员创伤的成长程度较男性护理人员差。出现这一现象的原因可能为女性相较男性而言，情感更加细腻、敏锐，因此接收负面情绪与心理压力的能力水平较低。由于精神科的工作环境与难度比医院其他科室更高，此时女性护理人员在经历过不良事件后需花费较长时间从心理创伤中恢复，并很难把负面心理转换为新的知识；精神科护理更具特色，对男护士需求度较高，管理者可以更关注男护士，且男护士在不良事件后所获得的帮助机会也更大，心理创伤后成长程度也更高。本调查结果也表明，在编制体系内的精神科护理人员创伤后成长水平更高，这可能由于在编的护士职业安全性更高，且福利待遇较好，更容易将好的情绪注入日常生活与工作环境中，在应对不良事件时的处理方式比较冷静、客观，因此增加了其创伤后的成长水平。除此之外，本实验结果表明，没有职业倦怠的护理人员创伤后成长能力更高。职业倦怠感则可使医护人员注意力涣散，对本职工作的胜任性和成就感显著下降，因此与无职业倦怠感的护理人员比较而言，存在不同程度职业倦怠感的护理人员在遭遇不良事件后心态和精神状态欠佳，出现负面事件后容易烦躁不安，不利于创伤后发展。由此，必须关注和指导护理人员做好职业生涯计划，增强职业荣誉感和工作主动性，对具有职业倦怠感的护理人员，在其遭遇不良事件时应予以更多关注，并实施针对性干预方案，以提升精神科护士创伤后发展管理水平。

不良事件出现后会引起护理人员质疑自己、怀疑生命的价值与意义，进而护理人员不自觉地陷入思考，此期间护士会被动、不断地注视着不良事件全过程，并对事情中可能的理由、结果等展开了不断且反复的反思，进而使护理人员形成了一定的负性心态。此时，护士个人就需要通过自我暴露等方法缓解负性心态与压抑的情绪，但同时个人的社会支持系统、应对方法等会影响个人进行思考，有效地指导与干预可以使思考方法逐步转化为有意义的主动思考方法，使沉思内容也逐步地向主动方向转化，即目的性反刍性思考。此阶段个体经过持续进行的心理调整，逐渐主动正视和解决社会问题，生命目标得到重建，全新的生命叙事也可逐渐建立，并最终产生创伤后成长。为此，对于不良事件的责任护士及时地给予心理安慰与支持，引导相关责任人正确地认识不良事件的过程，从而形成良好的认知，最大限度地避免精神科发生的不良事件对护理人员产生负面影响与心理伤害。

综上所述，本研究数据显示，精神科护士在不良事件后的创伤后成长受到多种因素的影响，例如是否为编制人员、目的性反刍性沉思情况、是否存在职业倦怠感等。为了有效改善精神科护士在不良事件后的创伤影响，相关工作人员可根据实际情况制定对应的优化方法，针对出现创伤后成长情况的护理人员展开对应的心理干预，通过引导护士进行沉思，促进其认知结构的改变与重建，发挥积极正向心理的有效价值。